加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的有效策略

林康靈

摘? ?要：在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，財務(wù)會計內(nèi)部控制發(fā)揮著重要作用，其既可以為醫(yī)院財務(wù)的規(guī)范使用提供保障，同時還能優(yōu)化管理工作，有效節(jié)省項目成本，促進財政資金使用率提升。但受各種因素的影響，如醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制理念和方式滯后等，未能最大化發(fā)揮出財務(wù)會計內(nèi)部控制職能。鑒于此，首先分析醫(yī)院加強財務(wù)會計內(nèi)部控制的重要性，繼而探討公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作存在的問題，最后提出加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的有效策略，以期將會計內(nèi)部控制落到實處，推動公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)，順利實現(xiàn)醫(yī)院改革發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)會計內(nèi)部控制；重要性；問題；策略

中圖分類號：Ｆ２３４.４? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）09-0123-04

新時代背景下，要想促進醫(yī)院更好地開展各項業(yè)務(wù)，應(yīng)將財務(wù)會計內(nèi)部控制的作用最大化發(fā)揮出來，加大財務(wù)會計與預(yù)算會計管理的力度，不斷提高醫(yī)院會計工作質(zhì)量，才能為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的全面發(fā)展提供保障。但是通過相關(guān)調(diào)查可知，一些醫(yī)院忽視財務(wù)會計內(nèi)控工作，缺乏良好的內(nèi)控環(huán)境，會計內(nèi)控機制不完善。所以，醫(yī)院必須樹立全新的管理觀念，正確認(rèn)識會計內(nèi)控工作的意義，積極加強會計內(nèi)控理念，將會計內(nèi)部控制落到實處，推動公立醫(yī)院順利實現(xiàn)改革發(fā)展目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制概述

（一）公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的含義

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制，即醫(yī)院為了節(jié)省運營管理成本，促使財務(wù)資源利用效率提升，建立完善、科學(xué)的內(nèi)部控制機制以及財務(wù)會計工作制度，對財務(wù)會計各項工作進行優(yōu)化調(diào)整的監(jiān)管措施，確保醫(yī)院財務(wù)資源的安全性和完整性而運用的一種管理方法[1]。醫(yī)院借助有機融合財務(wù)會計和內(nèi)部控制，可以落實諸多切實可行的內(nèi)控管理措施，為有效落實醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控措施提供保障，從財務(wù)上支持醫(yī)院高質(zhì)高效發(fā)展，同時還能防止醫(yī)院財務(wù)資源被浪費。因為醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制是一項與內(nèi)控和財務(wù)管理相結(jié)合的綜合性管理工作，因此要求內(nèi)控工作人員必須具備較強的綜合素質(zhì)與專業(yè)能力，應(yīng)在完善財務(wù)會計內(nèi)控制度的過程中予以高度重視。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制涉及諸多執(zhí)行措施和控制制度，可以有效規(guī)范醫(yī)院的會計和預(yù)算會計。能否高效開展醫(yī)院會計內(nèi)部控制與制定原則，采用的方式方法以及制度設(shè)計息息相關(guān)，要確保財務(wù)會計內(nèi)部控制工作更加高效，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則。首先，全面性原則。醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制是指全面控制院內(nèi)的全部業(yè)務(wù)，醫(yī)院全部的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，包括醫(yī)院各項經(jīng)營業(yè)務(wù)、辦公支出、人員活動和決算業(yè)務(wù)等在內(nèi)的所有事項，均要列入管理范圍，是會計內(nèi)部控制的對象，全面控制和反映全部的會計工作。其次，重要性原則。財務(wù)會計內(nèi)部控制工作也有重要和次要之分，財務(wù)會計內(nèi)部控制要將重點凸顯出來，著重控制重大經(jīng)濟事項和重要業(yè)務(wù)，如重點防控關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)風(fēng)險點[2]。最后，客觀性原則。財務(wù)會計內(nèi)部控制具有一定的規(guī)范性，要準(zhǔn)確記錄醫(yī)院的預(yù)算會計信息和財務(wù)會計信息，如針對會計報告或經(jīng)濟事項，不能只憑借管理人員或會計人員的個人主觀意愿，必須實事求是，從客觀的角度反映出醫(yī)院的預(yù)算會計信息和財務(wù)會計信息。

二、加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的重要性

（一）有利于確保財務(wù)會計信息更加真實

現(xiàn)階段，社會經(jīng)濟發(fā)展速度日益加快，醫(yī)院財務(wù)管理從核算會計逐漸發(fā)展為管理會計，在公立醫(yī)院各項工作與決策中，財務(wù)會計管理發(fā)揮了尤為顯著的作用。借助加強財務(wù)會計內(nèi)控管理工作，可以確保醫(yī)院財務(wù)會計信息更加真實，從而促使財務(wù)會計信息差錯減少，防止財務(wù)會計信息不真實。同時，準(zhǔn)確真實的財務(wù)會計信息，不僅為醫(yī)院各項決策制定提供重要參考，也促進了醫(yī)院資金利用率顯著提升，為醫(yī)院健康發(fā)展提供了重要保障。

（二）有利于合理分配資源

近年來，公立醫(yī)院規(guī)模日益壯大，同時業(yè)務(wù)越來越多，加大了醫(yī)院內(nèi)部管理工作的難度。特別是在開展各項業(yè)務(wù)時，也難以借助傳統(tǒng)的管理方式進行有效控制，出現(xiàn)了過度消耗資源、浪費資源等問題，提高了運營成本，影響了公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。通過有效開展財務(wù)會計內(nèi)控管理工作，可以對資源進行合理分配，為醫(yī)院順利開展各項事務(wù)提供保障，財務(wù)部門可以以醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的開展情況和相關(guān)需求為基礎(chǔ)，制定切實可行的預(yù)算方案，確保預(yù)算資金和其他資源分配的合理性，合理利用資金資源，促進資源、資金利用率有效提升，節(jié)省醫(yī)院運營成本，確保醫(yī)院財產(chǎn)安全。

（三）有利于提升醫(yī)院會計工作質(zhì)量

會計信息質(zhì)量直接影響著醫(yī)院會計核算工作的開展，若是會計信息有誤、不完善，相應(yīng)的會計工作也會存在諸多漏洞。所以，加強財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，可以促進會計信息質(zhì)量有效提升，實現(xiàn)醫(yī)院會計工作有序推進。當(dāng)前，公立醫(yī)院需要經(jīng)常審核和評估經(jīng)濟活動，為了使相關(guān)經(jīng)濟決策的重要性得到保證，需要參考準(zhǔn)確的會計信息。會計內(nèi)部控制本身是以會計工作流程為中心展開的，其可以通過建立健全內(nèi)部控制措施，確保內(nèi)部核查工作更加有效。同時可以加大各部門之間的合作力度，讓各部門均能為優(yōu)化會計工作提供準(zhǔn)確信息，進而確保各項經(jīng)濟活動核算均有據(jù)可循，真實體現(xiàn)出醫(yī)院的實際情況[3]。

（四）有利于增強醫(yī)院應(yīng)對會計風(fēng)險的能力

風(fēng)險管理是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中尤為重要的一部分，其貫穿于各項經(jīng)濟活動的開展、項目的進度與預(yù)期、經(jīng)費支出等活動中[4]。會計風(fēng)險應(yīng)對能力不足，在面對會計風(fēng)險時便極易出現(xiàn)各種失誤，進而加大財務(wù)風(fēng)險，對正常開展經(jīng)濟活動造成影響。通過加大財務(wù)會計內(nèi)部控制力度，既可以對基礎(chǔ)資金的運營和管理進行有效控制，同時還能促進公立醫(yī)院風(fēng)險防范能力進一步增強。

三、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制工作存在的問題

（一）財務(wù)會計內(nèi)控觀念缺乏

一些公立醫(yī)院并未充分認(rèn)識到會計內(nèi)控的重要性，財務(wù)會計內(nèi)控理念不足，不了解會計內(nèi)控的作用。在傳統(tǒng)會計觀念的影響下，部分醫(yī)院只是簡單地開展會計核算記賬事務(wù)，并未站在醫(yī)院全局角度看待會計管理問題，從而造成財務(wù)會計內(nèi)控?zé)o法落到實處。會計工作質(zhì)量和效率差強人意，財務(wù)會計人員僅僅扮演著記錄員和付款員的角色，并未真正參與到醫(yī)院決策和管理工作中，沒有嚴(yán)格把關(guān)內(nèi)控，財務(wù)會計管理中存在諸多問題，所面臨的風(fēng)險較高，但并未引起重視。

（二）亟待完善財務(wù)會計內(nèi)控制度體系

進一步強化公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控工作，需要將醫(yī)院改革發(fā)展的實際情況和國家政策變動納入考慮范圍，同時建立健全財務(wù)會計內(nèi)控監(jiān)督體系，為順利開展財務(wù)會計內(nèi)控工作提供保障。但現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在開展財務(wù)會計工作中，并未對建立完善的相關(guān)制度體系予以重視，組織領(lǐng)導(dǎo)體系缺乏規(guī)范性，進而造成工作中存在諸多問題，各部分之間銜接不緊密，并未細分部門權(quán)責(zé)，在對賬管理、資產(chǎn)盤點、資金支付、項目審批等方面并未制定健全的指導(dǎo)實施細則，從而對有序開展財務(wù)會計內(nèi)控工作造成了極大影響，甚至?xí)霈F(xiàn)違規(guī)使用、浪費資金資源等情況。

（三）預(yù)算控制缺乏科學(xué)性

財務(wù)預(yù)算，即對醫(yī)院今后的發(fā)展方向以及資金用途進行規(guī)劃和分析，規(guī)劃今后一段時間內(nèi)的資金使用情況，其實施效果與醫(yī)院的發(fā)展、運行息息相關(guān)。通過相關(guān)實踐證明，一些公立醫(yī)院在預(yù)算控制中仍存在諸多問題，如預(yù)算依據(jù)不足、預(yù)算范圍小、預(yù)算內(nèi)容單一等，造成預(yù)算數(shù)據(jù)信息缺乏可靠性，使得績效目標(biāo)和財政資金使用進度不能達標(biāo)。

（四）財務(wù)會計內(nèi)控監(jiān)督機制亟待加強

面對集體利益和個人利益，一些醫(yī)院的相關(guān)工作人員無法抵制誘惑，違反相關(guān)法律法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大的經(jīng)濟損失[5]。同時，因為監(jiān)管人員有限、監(jiān)管機制不健全，導(dǎo)致這些人沒有受到嚴(yán)懲。一些經(jīng)辦人員無視內(nèi)控監(jiān)管機制，缺乏較強的履職守法意識，導(dǎo)致此制度流于形式。其實，內(nèi)部控制的監(jiān)管和督促任務(wù)并非只是財務(wù)人員的工作，公立醫(yī)院的所有人員均可以參與監(jiān)管工作，發(fā)揮監(jiān)督作用。

（五）亟須提高財務(wù)會計內(nèi)部控制信息化水平

大數(shù)據(jù)時代背景下，為了更好地開展各項業(yè)務(wù)，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控工作需要與信息時代的快速發(fā)展相結(jié)合，積極構(gòu)建和完善財務(wù)會計內(nèi)控機制，促進財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量與效率有效提高。但現(xiàn)階段醫(yī)院在財務(wù)會計內(nèi)控工作方面，特別是重點項目的資金來源及支出等仍采用的是人工管理模式，并未建立全面的信息化管理平臺，對運營和項目建設(shè)等方面并未實施嚴(yán)格管控，缺乏健全的信息共享體系，這對第一時間防范和排查可能存在的風(fēng)險尤為不利。

（六）財務(wù)會計內(nèi)控人員素質(zhì)能力不高

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控工作要求財務(wù)會計人員具備較強的素質(zhì)能力，其必須具備較高的職業(yè)道德素質(zhì)、較強的實踐能力和豐富的專業(yè)知識[6]。但在實際工作中，這種高素質(zhì)人才十分缺少，會計人員的素質(zhì)能力不符合工作實際需要，進而無法獲得良好的工作質(zhì)量和效果。同時，部分會計內(nèi)控人員忽視相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，缺乏良好的職業(yè)道德素質(zhì)，在開展工作的過程中完全根據(jù)自身喜好辦事，造成會計信息不真實，不能為公立醫(yī)院的管理提供有效參考。

四、加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的有效策略

（一）增強財務(wù)會計內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院人員應(yīng)樹立全新的思想觀念，促進自身會計內(nèi)控意識增強。其中，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對會計內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，加強員工培訓(xùn)，幫助其掌握相關(guān)政策法規(guī)內(nèi)容，為財務(wù)管理工作的有序開展提供保障。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)積極完善財務(wù)管控體系，對所有人員應(yīng)承擔(dān)的工作職責(zé)進行明確劃分，并且保證與公立醫(yī)院的實際發(fā)展情況相符。公立醫(yī)院還應(yīng)促進內(nèi)控執(zhí)行水平有效提升，對詳細的內(nèi)控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)予以制定，為全面開展內(nèi)控執(zhí)行工作提供保障，最大化發(fā)揮會計內(nèi)控工作的作用[7]。管理人員還應(yīng)加深對時代發(fā)展趨勢的了解，在內(nèi)控流程中積極運用先進的信息技術(shù)手段，既可以確保會計信息的真實性，同時還能保證會計控制更加精準(zhǔn)。管理人員還要對人員操作權(quán)限進行嚴(yán)格設(shè)置，確保會計信息安全。

（二）建立健全內(nèi)部控制管理體系與制度

公立醫(yī)院應(yīng)以實際情況為基礎(chǔ)，構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系，加強公立醫(yī)院預(yù)算管理、經(jīng)營、財務(wù)報告、合同業(yè)務(wù)、國有資產(chǎn)、政府采購、收支業(yè)務(wù)等工作的管控[8]。對相關(guān)內(nèi)控制度進行優(yōu)化，同時加大執(zhí)行力度。在開展內(nèi)控管理的過程中，應(yīng)保證財務(wù)報告和相關(guān)信息的完整性、資產(chǎn)的安全性以及財務(wù)會計內(nèi)部管理的合法性，提供給會計人員準(zhǔn)確的核算，確保公立醫(yī)院財務(wù)工作更加高質(zhì)高效。要想促進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制良好發(fā)展，財務(wù)內(nèi)控人員應(yīng)從監(jiān)測、核對、計算與識別等方面入手，不斷加強公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理體系，積極健全督查、審核、資產(chǎn)等規(guī)范制度，使醫(yī)院資產(chǎn)的真實性、安全性與流動性得到保證。在醫(yī)院內(nèi)控中，應(yīng)要求財務(wù)信息完整、真實，通過制定具體的制度，防止出現(xiàn)腐敗、舞弊等問題。

（三）加強預(yù)算管理

加強財務(wù)會計內(nèi)控的預(yù)算管理，必須做好以下幾個方面：首先，要和公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控實際情況相結(jié)合，優(yōu)化傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，在財務(wù)會計內(nèi)控中融入績效預(yù)算模式，促進預(yù)算管理質(zhì)量和水平提高。其次，發(fā)揮員工的主觀能動性，給予員工鼓勵，讓其主動投入到預(yù)算工作中，對員工的主人翁意識進行培養(yǎng)，保證員工能夠自覺開展預(yù)算工作。將會計預(yù)算管理任務(wù)細化到點、責(zé)任到人，獎勵積極完成任務(wù)的人員，同時適當(dāng)處罰未完成任務(wù)的人員，從而調(diào)動員工的積極主動性。最后，完善預(yù)算反饋機制。為了確保預(yù)算執(zhí)行效果最佳化，醫(yī)院既要確定合理的預(yù)算目標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)完善的預(yù)算控制體系，同時還應(yīng)構(gòu)建快速的預(yù)算反饋機制。跟蹤反饋各預(yù)算的實際實施情況，以此為基礎(chǔ)，在固定的時間編制預(yù)算業(yè)績報告，體現(xiàn)出實際執(zhí)行情況和預(yù)算指標(biāo)之間的區(qū)別，從而全面評價和分析醫(yī)院的預(yù)算管理。

（四）加大會計工作監(jiān)管力度

進一步強化、監(jiān)管公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控工作，加強管理人員對監(jiān)管工作重要性的認(rèn)識[9]。同時安排專門的人員負責(zé)監(jiān)督管理，確保監(jiān)管部門的獨立性，幫助監(jiān)管人員更好地開展監(jiān)管工作。在加強會計工作監(jiān)督中，還要注意劃分監(jiān)督范圍，對監(jiān)管流程予以明確，建立反饋機制，幫助財務(wù)人員更好地開展監(jiān)管工作。除此之外，財務(wù)人員在開展工作中，應(yīng)積極與領(lǐng)導(dǎo)層溝通，便于領(lǐng)導(dǎo)層第一時間掌握醫(yī)院的財務(wù)實際狀況。財務(wù)人員也可以在領(lǐng)導(dǎo)的安排下，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理方案，進而有效掌握醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展情況，進一步強化對會計工作的監(jiān)督管理。通過所有人員的努力，可以有效監(jiān)督財務(wù)會計內(nèi)控工作，推動內(nèi)控工作有序開展，有效降低內(nèi)控工作財務(wù)風(fēng)險發(fā)生率。

（五）運用信息技術(shù)高效開展內(nèi)控工作

醫(yī)院落實審計工作，可以為順利開展財務(wù)會計內(nèi)控工作提供保障[10]。但醫(yī)院內(nèi)控審計工作具有很強的特殊性，審計項目涉及諸多復(fù)雜數(shù)據(jù)，因此需要投入更多的時間在審計工作上。同時因為部分審計人員自身專業(yè)能力有限，很難在海量的數(shù)據(jù)中挖掘出更有效的重要數(shù)據(jù)信息，因此難以迅速發(fā)現(xiàn)審計項目中的問題。為了有序、高效地開展財務(wù)會計內(nèi)控工作，可以借助先進的信息技術(shù)處理審計項目多的問題，利用大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)，為有序開展內(nèi)部控制工作提供保障。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)前，須將遠程控制中心與開展審計工作的計算機終端連接在一起，并形成具備下載、傳送審計數(shù)據(jù)功能的系統(tǒng)。在內(nèi)控工作中運用信息技術(shù)，可以更好地處理分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、決策數(shù)據(jù)，促進內(nèi)控工作開展水平顯著提升，節(jié)省數(shù)據(jù)挖掘的時間。

（六）增強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力

財務(wù)人員的素質(zhì)與醫(yī)院財會工作的有效性息息相關(guān)，只有打造一支思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的會計人員隊伍，才可以貫徹落實會計內(nèi)部控制，確保公立醫(yī)院會計監(jiān)管與控制功能得到最大化發(fā)揮。在開展會計內(nèi)控工作中，財務(wù)人員不僅是控制的主體，同時也是被控制的客體，其不僅應(yīng)具備較強的財務(wù)管理能力，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德以及較強的法治觀念[11]。第一，做好招聘工作，按規(guī)定和實際需要招聘人才，嚴(yán)禁任人唯親、以權(quán)謀私，通過崗位競爭制，選擇優(yōu)秀員工。第二，針對在職人員組織開展形式多樣的會計內(nèi)控培訓(xùn)教育。醫(yī)院財務(wù)人員、財務(wù)主管部門必須加大相關(guān)業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)以及職業(yè)道德教育力度，對財務(wù)人員的繼續(xù)教育予以高度重視。既要與所在醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，積極培養(yǎng)財務(wù)人員的專業(yè)技能，又要注重促進其職業(yè)素養(yǎng)提升，確保他們能夠公正、客觀地開展會計工作，不以權(quán)謀私。通過加強對《中華人民共和國會計法》《醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)則》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加深財務(wù)人員對會計內(nèi)部控制與監(jiān)督工作相關(guān)情況的了解，使其形成較強的會計內(nèi)控和監(jiān)督意識，打造高素質(zhì)、能力強、專業(yè)化的財務(wù)團隊。

五、結(jié)語

面對公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院需要積極實現(xiàn)自身服務(wù)質(zhì)量和管理效率提升?，F(xiàn)階段，在公立醫(yī)院管理中，財務(wù)會計內(nèi)控工作已成為不可或缺的一部分，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須最大化發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)控的作用，保證財會內(nèi)控工作的針對性和客觀性。同時與醫(yī)院實際運行情況相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)財會內(nèi)控工作中存在的問題，并采取相應(yīng)措施為正常開展財會內(nèi)控工作提供保障，以便于公立醫(yī)院能夠最大化利用資源，減少不必要的資源浪費，促進自身良好發(fā)展。

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[責(zé)任編輯? ?立? ?夏]