1990-2019年我國居民慢性非傳染性疾病歸因于膳食因素的疾病負擔研究

摘要：目的" 了解1990-2019年我國居民慢性非傳染性疾病（NCD）歸因于膳食因素的疾病負擔及其變化趨勢。方法" 基于2019年全球疾病負擔研究公開數據，利用標化后的疾病負擔指標分析我國居民歸因于膳食風險NCD疾病負擔的時間變化趨勢，描述不同膳食風險因素導致NCD的疾病負擔及其變化情況。結果" 2019年我國居民歸因于膳食風險的NCD年齡標化死亡率為115.05/10萬，年齡標化傷殘調整壽命年（DALY）率為2394.00人年/10萬，較1990年分別減少了28.77%和33.94%。男性標化死亡率、DALY率均高于女性。2019年鈉攝入量高、全谷物攝入量低和紅肉攝入量高是我國居民NCD死亡和DALY損失的主要原因。與1990年相比，加工肉攝入量高引起NCD標化死亡率和標化DALY率較大幅度的上升，鈉攝入量高一直是造成NCD疾病負擔的首要因素。結論" 1990-2019年我國歸因于膳食風險NCD的年齡標化死亡率和年齡標化DALY率有所下降，但絕對負擔仍很高，我國居民的飲食習慣仍需要很大改進。

關鍵詞：慢性非傳染性疾病；膳食因素；疾病負擔

中圖分類號：R151.4+1" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.008

文章編號：1006-1959（2024）10-0040-05

Study on the Burden of Non-communicable Chronic Diseases Attributable

to Dietary Risks in China， 1990-2019

LU Mo-yu，ZHANG Tai

（School of Public Health，Dali University，Dali 671000，Yunnan，China）

Abstract：Objective" To understand the disease burden of non-communicable chronic diseases （NCD） attributed to dietary risk among Chinese and above from 1990 to 2019.Methods" Based on the open data of the Global Burden of Disease Study in 2019， the standardized burden of disease index was used to analyze the time change trend of the disease burden attributed to dietary risk NCD in Chinese residents， and the disease burden caused by different dietary risk factors and its changes were described.Results" In 2019， the age-standardized death rate of NCD attributable to dietary risk was 115.05/100 000， and the age-standardized DALY rate was 2394.00/100 000， which were 28.77% and 33.94% lower than 1990. The standardized death rate and DALY rate of males were higher than females. High sodium intake， low whole grain intake and high red meat intake in 2019 were the main causes of NCD death and DALY loss in Chinese residents. Compared with 1990， the high intake of processed meat caused a significant increase in NCD standardized mortality and standardized DALY rate. High sodium intake ha always been the primary factor causing NCD disease burden.Conclusion" From 1990 to 2019， the age-standardized death rate and the age-standardized DALY rate attributable to NCD decreased in China， but the absolute burden was still high. Chinese diet still need a lot of improvement.

Key words：Non-communicable chronic diseases;Dietary factors;Burden of disease

慢性非傳染性疾病（non-communicable chronic diseases， NCD）是我國罹患人數最多、死亡和傷殘負擔最重的重大健康問題，2019年全國因NCD導致的死亡人數占總死亡人數的88.5%，其中因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病4類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%[1]。研究表明[2]，不健康的生活方式，如飲食不均衡、缺乏身體活動等會導致代謝改變，從而導致NCD的發(fā)生。由于我國居民膳食風險依舊存在，NCD患者基數仍在不斷擴大，而且NCD導致的過早死亡以及對個人日常活動的高度限制，不僅會造成個人和家庭生活質量下降，還會對國家經濟和衛(wèi)生系統產生負面影響[3，4]。本研究基于2019年全球疾病負擔研究數據，分析我國居民歸因于膳食因素的NCD疾病負擔現狀，為改善居民飲食健康，有效預防NCD提供科學依據。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數據均來源于2019年全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study 2019， GBD 2019）公開數據（https：//www.healthdata.org/data-tools-practices/data-sources）。

1.2方法

提取1990-2019年我國人群的NCD疾病負擔評價指標和膳食風險因素指標數據，包括數值、率和百分比即GBD中的“number”“percent”和“rate”，以及95%不確定區(qū)間（UI）。在GBD評估中選擇“risk factor”，選擇地區(qū)為“China”，選擇原因為“Non-communicable diseases”，包括心血管疾病、腫瘤和糖尿病和慢性病等疾病；選擇風險為“Dietary risk”，其中膳食風險因素指標共包含15種：水果、蔬菜、豆類、全谷物、堅果和種子、牛奶、膳食纖維、鈣、海鮮omega-3脂肪酸和多不飽和脂肪酸（PUFA）含量低的飲食，以及紅肉、加工肉類、含糖飲料（SSB）、反式脂肪酸（TFA）和鈉含量高的飲食。數據詳情可查閱GBD數據結果搜索工具（https：//vizhub.healthdata.org/gbd-results/）。

1.3疾病負擔評價指標

膳食風險造成NCD的死亡人數、死亡率和年齡標化死亡率。傷殘調整壽命年（disability adjusted life years， DALY）、DALY率和年齡標化DALY率；早死損失壽命年（years of life lost， YLL）和YLL率；傷殘損失壽命年（years lived with disability， YLD）和YLD率。其中，DALY=YLL+YLD。

1.4統計學方法

使用Excel 2019和R Studio 4.2.1對GBD 2019數據進行處理分析，描述疾病負擔指標以及95%UI的分布情況，使用變化率來評價1990-2019年膳食風險因素疾病負擔指標的變化程度，變化率=（2019年指標數值-1990年指標數值）/1990年指標數值×100%[5]。

2結果

2.1 2019年歸因于膳食風險的NCD疾病負擔現狀

2019年我國居民由膳食風險造成的NCD死亡人數達201.52萬人（95%UI=149.42～264.51），占NCD總死亡人數的20%（95% UI=16.26～26.56），死亡率為141.68/10萬（95% UI=105.05～185.97）；DALY損失達4681.31萬人年（95% UI=3564.47～6001.19），DALY率為3291.25人年/10萬（95%UI=2506.04～4219.20）；YLL達4099.28萬人年（95%UI=3086.20～5300.45），YLL率為2882.05人年/10萬（95%UI=2169.79～3726.54）；YLD達582.03萬人年（95%UI= 399.34～800.96），YLD率為409.20人年/10萬（95%UI=280.76～563.13）。

2.2 1990-2019年歸因于膳食風險的NCD疾病負擔變化趨勢

1990-2019年，我國居民因膳食風險導致NCD的年齡標化死亡率和年齡標化DALY率呈下降趨勢（圖1、圖2）。年齡標化死亡率從1990年的161.52/10萬（95%UI=120.98～211.03）下降到2019年的115.05/10萬（95%UI=84.97～151.65）；年齡標化DALY率從3569.76人年/10萬（95%UI=2740.48～4544.26）下降到2394.00人年/10萬（95%UI=1823.46 ～3070.58）。男性的年齡標化死亡率和年齡標化DALY率均高于女性。

2.3 2019年不同膳食風險因素導致NCD的疾病負擔

鈉攝入量高、全谷物攝入量低和紅肉攝入量高是我國居民非傳染性疾病死亡和DALY的主要原因；而死亡和DALY的主要原因是心血管疾病、腫瘤和糖尿病（圖3、圖4）。

2.4 1990-2019年膳食風險因素導致NCD的疾病負擔變化

1990年鈉攝入量高、水果攝入量低和全谷物攝入量低是造成我國非傳染性疾病負擔的前3位不健康膳食風險因素，而2019年排在前3位的不健康膳食風險因素分別為鈉攝入量高、全谷物攝入量低和紅肉攝入量高，在此期間，鈉攝入量高一直是造成非傳染性疾病的首要因素；由蔬菜、水果和膳食纖維攝入量低引起標化死亡率和標化DALY率的明顯下降，奶類、全谷物攝入量低和紅肉攝入量高則引起較小幅度的上升，而加工肉攝入量高則引起標化死亡率和標化DALY率較大幅度的上升，見表1、表2。

3討論

根據GBD 2019的數據顯示，我國居民歸因于膳食風險的NCD死亡率和DALY率比1990年分別上升了47.77%和27.17%，年齡標化死亡率和年齡標化DALY率分別減少了28.77%和 33.94%。男性的疾病負擔明顯高于女性。2019年，鈉攝入量高、全谷物攝入量低以及紅肉攝入量高是我國居民歸因于膳食風險非傳染性疾病負擔的主要原因，心血管疾病則是NCD中最常見的疾病。

與1990年相比，在15種膳食風險因素研究中，有多種風險因素的疾病負擔呈下降趨勢，加工肉攝入量高和奶類攝入量低等4種風險因素呈上升趨勢，且排在前3位的膳食風險因素與1990年不同，這種改變可能與我國居民近幾十年膳食攝入結構改變有關。一項1980-2021年我國居民食物消費結構變化趨勢研究顯示[6]，蔬菜和水果的消費量增長趨勢最為明顯，水產品、堅果、肉類等食物的消費量呈現出一定程度的增加。而1982-2012年我國居民脂肪供能比過高，蛋奶攝入不足[7]。由此可見，雖然我國居民整體飲食習慣有所好轉，但健康和不健康的飲食習慣依然并存，仍要注意一些食物如加工肉和奶類等攝入情況。

此外，本研究數據顯示，鈉攝入量高一直是造成NCD疾病負擔的首要因素。許多研究也表明[8，9]，大量鈉攝入與心血管疾病和慢性腎病等疾病的風險增加有關。在1991-2015年[10]，我國中老年居民膳食鈉攝入量仍遠超推薦的成人鈉攝入量。另有研究顯示[11]，我國所有年齡組的平均鈉攝入量約為推薦最高限值的2倍。在我國健康與營養(yǎng)調查數據中顯示[12]，2018年我國成年居民膳食鈉攝入較高，有86.7%的居民膳食鈉攝入量高于2000 mg/d，男性的鈉攝入量（4114.7 mg/d）高于女性（3598.2 mg/d），膳食鈉攝入有78.8%來源于調味品，另外有10.1%來自加工食品。以上調查數據均表明我國居民鈉攝入量處于較高水平，這也是導致心血管疾病發(fā)生的主要原因。今后不僅要關注居民每日鈉攝入量，還要關注加工食品對居民鈉攝入的影響，倡導低鈉飲食，多吃鉀離子豐富的食物如菠菜和青菜等。

紅肉和加工肉現已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為2A類和1類致癌物，含有很高的飽和脂肪[13]。許多證據表明[14，15]，大量食用紅肉，尤其是加工肉類，與糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的風險增加有關。然而紅肉和加工肉目前仍是我國居民非常重要的膳食來源。此外，我國居民營養(yǎng)狀況變遷的隊列研究結果顯示[16]，我國15省（自治區(qū)、直轄市）成年人畜肉平均攝入量為77.4 g/d，豬肉攝入量占肉類攝入總量的73.9%，有49.9%的成年人畜禽肉攝入量超過推薦量。1990-2017年歸因于加工肉攝入過多的疾病負擔明顯上升[17]。由此可見，我國居民紅肉和加工肉攝入過量的現象仍比較嚴重。

目前全谷物已被證明有降低NCD和過早死亡風險的作用[18]，但我國超過80%的成年居民全谷物攝入嚴重不足，成年男性每日全谷物攝入量為13.9 g，女性為14.6 g，遠低于推薦攝入量[19]。可見，我國居民膳食攝入情況仍存在很大風險，今后應進一步加強合理膳食知識普及，以改善我國居民高鹽高脂低谷物攝入的飲食習慣。

《中國居民膳食指南（2022）》關注了NCD的預防，首次提出東南沿海一帶的“東方健康膳食模式”，呼吁我國的膳食應該回歸到植物性食物為主的膳食模式[20]。此外，該指南還對一些食物攝入量進行了一些強調與改變，如以谷物為主，少吃紅肉，多吃水產品類的肉如魚、蝦和貝類等；少鹽少油，食鹽攝入量由＜6 g改為＜5 g等；在選擇加工產品時要選擇低鈉低脂肪高蛋白的產品，這些建議均能有效預防NCD的發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述，我國居民歸因于膳食因素的NCD疾病負擔仍比較嚴峻，應推廣合理的膳食模式，提高居民均衡健康飲食意識，對于高危人群提供針對性的干預措施，改善飲食習慣以減少膳食風險造成的NCD疾病負擔。

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收稿日期：2023-06-19；修回日期：2023-07-04

編輯/杜帆