急診護理質量安全管理系統設計與開發研究

摘要：急診護理質量與安全管理是醫療機構護理質量管理中較為復雜的工作，具備多學科、多流程和多系統等特點，且信息化建設涉及院前急救系統、醫療質量安全管理系統、急診護理工作站和醫院信息系統等多個方面。本研究通過集成技術和臨床決策支持引擎技術，整合急診護理信息，實現包括急診患者護理信息登記、預分診識別、高風險人群識別和急診護理不良事件報告等工作。

關鍵詞：急診護理；醫療質量安全；不良事件；信息系統

中圖分類號：R197.324" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.012

文章編號：1006-1959（2024）10-0061-06

Research on the Design and Development of Quality and Safety Management System

for Emergency Nursing

GAO Ming1，GUO Yang-fan2，HE Jing-cheng2，LI Xi-bin2

（1.Department of Nursing，Guangzhou Kangda Vocational and Technical College，Guangzhou 510170，Guangdong，China;

2.Department of Information，Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，Guangdong，China）

Abstract：Emergency nursing quality and safety management is a complex work in the nursing quality management of medical institutions. It has the characteristics of multi-disciplinary， multi-process and multi-system， and the information construction involves pre-hospital emergency system， medical quality and safety management system， emergency nursing workstation and hospital information system. This study integrates emergency nursing information through integrated technology and clinical decision support engine technology to achieve emergency patient care information registration， pre-triage identification， high-risk population identification and emergency care adverse event reporting.

Key words：Emergency nursing;Medical quality and safety;Adverse events;Information system

根據《醫療質量管理辦法》和《急診科建設與管理指南》等文件要求，急診護理質量與安全管理工作涵蓋院前急救護理、急診預檢分診、急診輸液護理、急診搶救護理和急診留觀護理等方面工作。急診救治專業分類方面，院前急救包括胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心[1]。因此，在急診護理質量安全管理中，信息管理方面應至少涵蓋心內科、神經內科、外科、婦科、兒科等專科急診護理信息的標準化建設工作。急診護理質量與安全管理和住院護理質量與安全管理主要區別在于急診護理質量與安全管理涉及多學科、信息來源廣泛且數據完整性較其他護理質量數據稍差[2]。因此，開展急診護理質量與安全管理工作其目的在于提升急診綜合救治水平。本研究借用信息化技術，對急診護理質量安全管理系統設計與開發進行總結，以期提升急診護理服務效率和質量安全水平。

1" 開發計劃

1.1擬采用技術與運行環境

本系統功能模塊擬采用C/S和B/S混合設計模式。其中，院前急救護理系統、不良事件管理、醫療質量指標監測、臨床決策支持系統采用B/S架構設計；對于實時性要求較高的業務，如急診護理工作站和急診護理質量和安全指標管理采用C/S架構設計。臨床決策支持系統采用貝葉斯算法，分別對各個診斷、癥狀、檢查檢驗結果等進行訓練集設計，通過多次的貝葉斯迭代推理，計算包括各種高風險人群的發生概率和各個高危因素的權重指數[3]。數據中心基于ESB和ETL技術實現系統設計和數據集成工作，不僅來源于醫院內信息系統集成，同時包括本系統子模塊數據采集。且整合RFID、GIS和GPS技術進行院前急救和綠色通道的信息采集工作。數據庫采用Microsoft SQL Server 2008 R2以上版本[4]。

1.2需求分析

需求分析是軟件開發階段的重要活動，也是軟件生命周期中的一個重要環節，該階段是分析系統在功能上需要“實現什么”，而不是考慮如何去“實現”。需求分析的目標是把用戶對待開發軟件提出的“要求”或“需要”進行分析與整理，確認后形成描述完整、清晰與規范的文檔，確定軟件需要實現哪些功能，完成哪些工作。此外，軟件的一些非功能性需求（如軟件性能、可靠性、響應時間、可擴展性等）、軟件設計的約束條件、運行時與其他軟件的關系等也是軟件需求分析的目標[5]。本系統的用戶主要是醫院急診科、護理部、質控科等，擬采用調查問卷和實地考察交流的方式，收集需求，采用原型法和面向對象的開發方法進行問題識別、分析與結案、制訂規格說明書[6]。

1.3開發工期

總工期15個月，其中需求調研階段3個月，系統設計2個月，系統開發6個月，系統測試1個月，交付使用3個月。

2系統設計

2.1系統功能架構圖

系統為4層架構設計，包括展現層、應用層、平臺支撐層和數據來源，根據業務數據的響應要求分別以視圖、webservice和動態鏈接庫的方式進行系統對接。采集ESB和ETL等技術應用獲取包括電子病歷、醫院信息系統和檢驗系統等基礎業務數據，并儲存到急診護理數據集市中，實現包括醫療質量、安全監測和統計分析等工作[7，8]。系統功能架構圖見圖1。

2.2急診護理工作站

急診護理工作站是基于醫院信息系統（簡稱HIS）和門診電子病歷進行急診專科信息化管理的功能模塊，根據急診業務特性和國家有關急診醫療質量安全管理需要，提供包括患者急救處置管理、患者信息登記、急診護理記錄、輸液與皮試管理、預檢分診管理、急診護理交接班、危急值提醒、急救患者死亡上報、急診患者轉診和急診護理分級等功能[9]。若采用移動護理，需具備急診患者信息登記、患者輸液執行登記、輸血執行與登記和危急值提醒處理等功能；急診留觀管理參照家庭病床的信息系統改造進行設計，結合電子病歷和住院醫囑系統實現急診留觀患者信息化管理工作[10]。

2.3院前急救護理系統

根據院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范，系統功能包括數據中心、調度指揮功能、質量控制和管理功能、急救資源和收費功能、系統管理等。在醫療機構的院前急診護理工作中，主要以預檢分診、院前初診接診等護理需求為主。初診管理模塊包括初步診斷字典、診斷分類及程度。其中，診斷分類包括創傷類、神經系統、呼吸系統、婦科類、血液系統類、心血管類、消化系統類等。信息系統根據分類向急診護士推送相應的預檢分診評估量表和護理路徑，實現精準推送服務[11]。同時，具備包括院前患者信息登記（含三無人員信息）、腕帶綁定、患者評分、生命體征信息錄入、患者體格檢查、急救用藥、急救用血申請、急救處置登記等初診登記功能。院前云服務模塊基于地理信息系統GIS、全球定位系統GPS、互動式語音應答IVR、ACD自動呼吸分配和RFID射頻識別等技術，實現包括院前急救時間自動記錄、實時定位管理、急救指揮、急救過程實時記錄、院前與急診科遠程指導，以及遠程會診等移動急救業務。

2.4護理不良事件報告系統

患者安全風險評估和合理性評價是決定醫療質量的前提條件，有助于降低不良事件的發生或損害程度。不良事件損害程度則直接影響應急響應級別和處理措施。根據醫療糾紛的相關研究表明[12]，醫療糾紛的發生原因除醫患溝通外，主要由于不良事件所引起。按照護理不良事件分為墜床跌倒、誤吸、壓瘡、輸液反應等事件類型。根據不同事件類型對事件信息實例進行結構化信息錄入。

2.4.1墜床/跌倒不良事件報告信息錄入

功能設計包括墜床或跌倒發生時狀態、危險因素、造成損害、既往墜床/跌倒情況、肌力評估LOVETT分級及預防措施情況等，具體功能界面見圖2。

2.4.2壓瘡不良事件報告信息錄入

功能設計包括Braden評估項、得分及分級、傷口位置編號、壓瘡面積大小和壓瘡部位分期等，具體功能界面見圖3。

2.4.3管路不良事件報告信息錄入

功能設計包括管路事件分類、管路類型及是否非計劃拔管，具體功能界面見圖4。

2.4.4輸血不良事件報告信息錄入

功能設計包括輸血不良事件分類、錯誤發生階段、患者血型和關聯性評價等信息，具體功能界面見圖5。

2.5臨床決策支持系統

臨床決策支持系統在醫療質量管理的作用主要包括診療輔助和合理用藥[13，14]。在急診護理臨床決策支持方面，主要包括高風險人群識別和急診預檢分診分級。高風險人群識別主要以壓瘡、跌倒、皮試過敏、誤吸和輸液反應等醫療不良事件為主；而急診預檢分診規則數據模型包括分診級別、對應診斷、診斷ICD碼、對應癥狀、檢驗檢查閾值指標、說明及相應權重得分等數據元。急診護理高危因素規則數據模型包括風險分類名稱、診斷、癥狀、檢驗檢查閾值指標等數據元[15]。

臨床決策支持引擎基于數據挖掘原理，推理機根據已有的知識圖譜預設機器學習訓練集，HIS、電子病歷、醫療質量和安全管理系統等數據集成平臺后，建立急診護理決策通用數據集和決策分析模型；通過推理機和訓練集，訓練數據形成決策支持規則，獲得各類質量安全預警、智能預檢分診和急診護理風險識別等[16]，其決策支持分析引擎見圖6。

2.6急診護理質量和安全指標管理

根據護理專業醫療質量控制指標（2020版）和急診專業醫療質量控制指標[17]，制定急診護理監測指標庫，其管理指標見表1。

2.6.1護理質量和安全指標登記與統計模塊

根據急診護理質量安全監測指標分析指標數據來源，基于OA或BI系統[18-20]，對包括急診護士登記、院前急救系統、移動護理系統、醫療質量安全管理系統、輸液管理系統、輸血系統和HIS系統實現護理質量安全數據集成，見圖7。

3總結

急診護理醫療質量安全管理屬于體系建設，涉及多學科、多流程和多系統，其信息化建設涉及醫院信息系統、電子病歷、院前急救平臺、移動護理和急診管理系統等。本研究圍繞急診護理質量與安全，以院前、院中和院后實現數據的全生命周期管理，實現急診患者信息閉環管理。參考急診護理質量和安全管理要求，分別對護理不良事件、高風險人群識別和預檢分診等制定判斷規則，并通過臨床決策支持系統，實現信息系統智能分診和高風險人群自動識別提醒等工作。建立急診護理醫療質量安全信息系統不僅整理零散的急診護理信息，提高護理服務效率，同時避免護理質量控制數據重復上報，促進院前、院中和院后急診服務協同，提升高風險人群識別、預檢分診和搶救響應效率。

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收稿日期：2023-07-03；修回日期：2023-08-14

編輯/杜帆