深圳市光明區(qū)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素研究

摘要：目的" 通過對深圳市光明區(qū)的2型糖尿病患者進行問卷和體檢結果進行分析，了解血糖控制現(xiàn)狀及影響因素，為糖尿病社區(qū)防治工作提供參考依據(jù)。方法" 使用整群隨機抽樣方法抽取光明區(qū)50家社康中心2022年接受體檢的3015例2型糖尿病患者，采集患者個人信息和相關生化指標，按血糖是否達標分為達標組和未達標組，使用單因素分析篩選出有統(tǒng)計學意義的指標后，納入二分類非條件多因素Logistic回歸模型分析血糖控制現(xiàn)狀及影響因素。結果" 糖尿病患者的血糖控制率為43.15%，高脂血癥檢出率為35.10%；單因素分析顯示不同病程、醫(yī)保、中心性肥胖、體育鍛煉、吸煙與飲酒、高血壓史、高血脂癥患者血糖控制情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示病程5～10年、病程＞10年、部分自費、全部自費、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒與2型糖尿病患者血糖控制呈負相關，無高血壓史、偶爾體育鍛煉、經(jīng)常體育鍛煉、無高脂血癥與2型糖尿病患者血糖控制呈正相關（P＜0.05）。結論" 光明區(qū)2型糖尿病血糖控制率較低，應針對主要影響因素，通過健康教育、運動飲食指導、降壓降脂降糖治療加強規(guī)范化管理，以改善血糖控制情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：糖尿病；健康體檢；空腹血糖；社康中心

中圖分類號：R587.1" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.010.017

文章編號：1006-1959（2024）10-0088-05

Study on Blood Glucose Control Status and Influencing Factors of Patients with Diabetic Mellitus

in Guangming District of Shenzhen City

HUANG Wen-jie1，WANG Xiang-ning2，LUO Yi-qi3

（Community Health Management Center1，Jingkou Community Health Service Center2，Prevention and Health Education Section3，Shenzhen Guangming District People's Hospital，Shenzhen 518106，Guangdong，China）

Abstract：Objective" To understand the current situation and influencing factors of blood glucose control through the analysis of questionnaire and physical examination results of patients with type 2 diabetes mellitus in Guangming District of Shenzhen City， and to provide reference for community prevention and treatment of diabetes mellitus.Methods" A cluster random sampling method was used to select 3015 patients with type 2 diabetes mellitus who underwent physical examination in 50 community health centers in Guangming District in 2022. The personal information and related biochemical indicators of the patients were collected， and the patients were divided into the standard group and the non-standard group according to whether the blood glucose was up to standard or not. After the single factor analysis was used to screen out the statistically significant indicators， the two-class unconditional multivariate logistic regression model was included to analyze the current status and influencing factors of blood glucose control.Results The blood glucose control rate of patients with diabetic mellitus was 43.15%， and the detection rate of hyperlipidemia was 35.10%. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in blood glucose control among patients with different course of disease， medical insurance， central obesity， physical exercise， smoking and drinking， history of hypertension， and hyperlipidemia （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the course of 5-10 years， the course of gt;10 years， partial self-paid， all self-paid， occasional drinking， and regular drinking were negatively correlated with blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus; no history of hypertension， occasional physical exercise， regular physical exercise， and no hyperlipidemia were positively correlated with blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus （Plt;0.05）.Conclusion" The blood glucose control rate of type 2 diabetes mellitus in Guangming District is low. According to the main influencing factors， the standardized management should be strengthened through health education， exercise diet guidance， antihypertensive， lipid-lowering and hypoglycemic treatment， so as to improve the blood glucose control and reduce the occurrence of complications.

Key words：Diabetes mellitus;Healthy examination;Fasting blood glucose;Community Health Center

糖尿病（diabetes mellitus）是一種以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病，如今已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一嚴重危害公眾健康的非傳染性慢性病[1]，我國20～79歲糖尿病患者為1.144億，絕對數(shù)量位列世界第一，預計到2025年，將增至1.198億，中國糖尿病患病形式嚴峻[2]。糖尿病的治療目標是控制血糖，長期高血糖水平會導致廣泛的血管損傷，從而影響心臟、眼睛、腎臟和神經(jīng)[3]，會引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變以及大血管病變等一系列的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量及家庭生活，并給社會和家庭帶來沉重負擔。規(guī)范化的社區(qū)管理可以緩解患者糖尿病癥狀，避免病情加重[4]，通過血糖的有效控制可預防糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生或延緩其發(fā)展，提高患者的生活質量[5]。本研究立足于糖尿病患者的血糖控制現(xiàn)狀分析其相關影響因素，旨在為2型糖尿病患者的社區(qū)管理提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

使用整群隨機抽樣方法抽取2022年深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院50家社康中心在管的3015例2型糖尿病患者。納入標準：在二級及以上醫(yī)療機構診斷過2型糖尿病并在社康中心建立專案接受管理，年齡18歲及以上，在深圳居住滿3個月及以上，具備正常的溝通和理解能力。排除標準：患有精神疾病及惡性腫瘤，存在智力與語言障礙，存在嚴重的糖尿病并發(fā)癥。所有患者對本研究知情同意，均簽署知情同意書。

1.2方法

采用自制的調查問卷，由統(tǒng)一經(jīng)過培訓的社康中心醫(yī)務人員完成面對面問卷調查，調查的項目包含以下內容：①患者的一般資料，包含年齡、性別、病程、醫(yī)保方式、運動頻率、飲食習慣、有無高血壓史；②檢測項目，包含空腹血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）。

1.3觀察指標

①空腹血糖控制達標率：空腹血糖控制達標率=（＜7.0 mmol/L的糖尿病患者例數(shù)/總例數(shù)）×100%；中心性肥胖：男性≥90 cm，女性≥85 cm；體質指數(shù)：BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；高血壓史：既往在二級及以上醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓；②血脂異常：滿足以下其中一項，TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L；③鍛煉情況：缺乏鍛煉：每月平均每周運動（30 min/次）＜1次；偶爾鍛煉：每周運動1～2次；經(jīng)常鍛煉：每周運動≥3次。④吸煙、飲酒情況：每天吸煙：連續(xù)或累計吸煙超過6個月、每天吸煙至少1支；偶爾吸煙：每天吸煙少于1支。經(jīng)常飲酒：平均飲酒≥２次／周，偶爾飲酒：每周飲酒≤1次/周，女性酒精量不超過15 g/次，男性不超過25 g/次（15 g酒精相當于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒）。因應酬而采取的、頻次極低的吸煙、飲酒情況為不吸煙、不飲酒。

1.4統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）描述，組間比較使用？字2檢驗。以血糖控制是否達標（0=否，1=是），對影響血糖控制的因素篩選后，將有統(tǒng)計學意義的指標納入二分類非條件多因素Logistic回歸模型分析（ENTRY法），檢驗水準α＝0.05，均為雙側。

2結果

2.1基本情況

共調查2型糖尿病患者3015例（49.80%），年齡50～60歲最多，平均年齡（51.50±8.27）歲，其中男1835例（60.86%），平均年齡（50.20±8.27）歲，女1176例（39.00%），平均年齡（53.53±8.26）歲。血糖達標的有1301例，達標率為43.15%，空腹血糖（8.15±3.52）mmmol/L，超重和肥胖檢出率分別是23.35%、17.58%，高脂血癥檢出率36.10%，總膽固醇（4.93±1.35）mmol/L，甘油三酰（1.43±0.50）mmol/L，高密度脂蛋白（1.21±2.80）mmol/L，低密度脂蛋白（2.87±0.82）mmol/L。

2.2血糖控制影響單因素分析

不同性別、年齡、學歷、體質指數(shù)血糖達標情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同病程、醫(yī)保、中心性肥胖、體育鍛煉、吸煙與飲酒、高血壓史、高血脂癥血糖達標情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3血糖控制的多因素分析

以血糖控制是否達標作為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學意義的病程、體育鍛煉、中心性肥胖、高血壓史、吸煙飲酒史、高血脂癥作為自變量進行二分類非條件Logistic回歸分析，納入標準為α=0.05，排除標準為β=0.10。進行非條件二分類Logistic回歸前，對引入回歸方程的自變量進行賦值，見表2。

多因素回歸分析結果顯示，病程5～10年（OR=0.667）、病程＞10年（OR=0.499）、部分自費（OR=0.736）、全部自費（OR=0.718）、偶爾飲酒（OR=0.563）、經(jīng)常飲酒（OR=0.794）與2型糖尿病患者血糖控制呈負相關，無高血壓史（OR=1.727）、偶爾體育鍛煉（OR=1.507）、經(jīng)常體育鍛煉（OR=1.507）、無高脂血癥（OR=1.355）與2型糖尿病患者血糖控制呈正相關，見表3。

3討論

2型糖尿病尚無根治手段，治療目的以控制血糖、防治相關并發(fā)癥、提高患者生存質量為主[6]。本次調查發(fā)現(xiàn)，深圳市光明區(qū)2型糖尿病患者的血糖控制率為43.15%，高于重慶市（13.17%）[7]、福建省（20.2%）[8]的血糖控制水平，但是跟《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》提出的血糖控制率（60%）還有不少的差距。

多因素回歸結果顯示，病程與血糖控制呈負相關，病程越長，患者的血糖情況控制越不理想。糖尿病作為一種慢性疾病，需要長期服用藥物進行控制，病程越長，越容易失去治療的信心和耐心，影響服藥依從性[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，病程越長，胰島功能越容易受到破壞，胰島分泌功能每年不斷衰退影響血糖代謝。醫(yī)保是影響2型糖尿病患者血糖控制的危險因素，這可能跟深圳市2糖尿病患者中的人員構成有關，相當一部分患者多為外來務工人員，這部分人群繳納的醫(yī)保年度報銷總額和比例受限，全自費人員大部分沒有購買深圳的醫(yī)保保障[11]，加之兩類人員經(jīng)濟基礎相對較差，就醫(yī)時只能選擇部分自費或全部自費，醫(yī)藥費也給患者及其家庭帶來了一定的經(jīng)濟負擔，一定程度上影響就醫(yī)積極性和遵醫(yī)依從性，從而影響血糖控制。胡杰等[12]在榆林市開展的研究也發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保就醫(yī)的報銷比例較城鄉(xiāng)居民高，通過減輕患者經(jīng)濟負擔，有利于血糖控制。鐘慶等[13]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟水平良好的患者血糖控制率較高，與高收入人群的醫(yī)療服務質量有關。我國2型糖尿病患者中約60%伴有高血壓[14]，高血壓和糖尿病有共同的發(fā)病機制—胰島素抵抗，而高血壓反向作用引起胰島生理反應性下降，造成胰島素維持血糖穩(wěn)態(tài)的功能下降[15]，有相關研究發(fā)現(xiàn)嚴格控制血壓不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風險[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒與2糖尿病患者血糖控制相關，雖然飲酒對血糖控制的機理尚不明確，也有類似研究發(fā)現(xiàn)飲酒是影響血糖控制的不利因素，隨著飲酒量的增加，血糖控制達標率降低[17]。

多因素回歸分析顯示，體育鍛煉是血糖控制率的保護因素，運動一直被視為控制糖尿病的“五駕馬車”之一，規(guī)律運動可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質量，從而有助于控制血糖、減少心血管危險因素[18]，研究發(fā)現(xiàn)規(guī)律運動8周以上可將2型糖尿病患者糖化血紅蛋白降低0.66%，堅持規(guī)律運動的糖尿病患者死亡風險顯著降低[19]。

本次調查結果顯示，血脂異常檢出率為36.10%，非高血脂癥患者血糖控制較好，有研究認為胰島素分泌不足會導致脂肪組織攝糖能力和脂蛋白酶活性降低，從而降低水解TG能力，導致血漿中游離脂肪酸和TG水平上升[20]，提示胰島素抵抗會導致高血脂，高血脂又進一步誘發(fā)引起糖尿病血管并發(fā)癥。有研究認為[21，22]，血脂代謝異常是糖尿病的危險因素，兩者互為因果，相互促進，盡早持續(xù)用藥可以改善糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，光明區(qū)2型糖尿病患者血糖控制情況不容樂觀，應結合影響血糖控制的危險因素進行干預管理，讓患者加強自我管理，培養(yǎng)健康的生活習慣，日常生活中積極參加身體鍛煉和調整飲食結構來改善血糖，尤其要注意敦促患者遵從醫(yī)囑，規(guī)范服藥，配合降壓降糖降血脂治療及相關指標的定期監(jiān)測。

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收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-08-08

編輯/王萌