弧刃針聯合富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

摘要：目的" 研究弧刃針聯合富血小板血漿（PRP）治療膝關節骨性關節炎（KOA）的臨床療效。方法" 選取2021年10月-2023年4月在我院就診的60例KOA患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A組（n=20）、B組（n=20）、C組（n=20）。A組患者采用PRP注射治療，B組采用弧刃針治療，C組采用弧刃針+PRP治療，比較三組患者臨床療效、疼痛（VAS）評分、骨關節炎指數（WOMAC）評分、Lysholm膝關節評分以及不良事件發生率。結果" C組治療總有效率為95.00%，高于A組的80.00%、B組的75.00%（P＜0.05）；三組治療后VAS評分均低于治療前，且C組低于A組、B組（P＜0.05）；三組治療后WOMAC均低于治療前，且C組低于A組、B組（P＜0.05）；三組治療后Lysholm評分高于治療前，且C組高于A組、B組（P＜0.05）；C組不良事件發生率為5.00%，與A組的10.00%、B組的10.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 弧刃針聯合富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎效果確切，可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善膝關節功能指標，且無嚴重不良事件，具有良好的有效性和安全性。

關鍵詞：弧刃針；富血小板血漿；膝關節；骨性關節炎

中圖分類號：R684.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.018

文章編號：1006-1959（2024）10-0092-04

Clinical Effect of Arc-edge Needle Combined with Platelet-rich Plasma

in the Treatment of Knee Osteoarthritis

JIANG Hai-qing，WU Hui-fang，CAO Liang

（Rehabilitation Department of Yugan Renhe Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of arc-edge needle combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods" A total of 60 patients with KOA who were treated in our hospital from October 2021 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A （n=20）， group B （n=20） and group C （n=20） by random number table method. Group A was treated with PRP injection， group B was treated with arc-edge needle， and group C was treated with arc-edge needle+PRP. The clinical efficacy， pain （VAS） score， osteoarthritis index （WOMAC） score， Lysholm knee score and incidence of adverse events were compared among the three groups.Results" The total effective rate of treatment in group C was 95.00%， which was higher than 80.00% in group A and 75.00% in group B （Plt;0.05）. The VAS score of the three groups after treatment was lower than that before treatment， and that of group C was lower than that of group A and group B （Plt;0.05）. After treatment， WOMAC in the three groups was lower than that before treatment， and that in group C was lower than that in group A and group B （Plt;0.05）. The Lysholm score of the three groups after treatment was higher than that before treatment， and that of group C was higher than that of group A and group B （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in group C was 5.00%， which was compared with 10.00% in group A and 10.00% in group B， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Arc-edge needle combined with platelet-rich plasma is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can improve the clinical efficacy， reduce the pain of patients， improve the knee joint function index， and have no serious adverse events. It has good effectiveness and safety.

Key words：Arc-edge needle;Platelet-rich plasma;Knee joint;Osteoarthritis

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種慢性關節炎癥性疾病，主要表現為疼痛、腫脹、畸形和屈伸不利等癥狀，可引起活動功能障礙，影響患者健康生活和安全[1]。據相關數據統計顯示[2]，65歲以上老年人KOA發病率為60%～70%，且病程較長，致殘率較高，會對老年人群生活質量造成不利影響。近年來，關節腔內注射藥物治療KOA廣泛應用，但是注射藥物無統一標準。富血小板血漿（PRP）是高純度血小板血漿制品，其中血小板被激活后，會大量釋放生長因子、細胞因子，合成蛋白質，促進關節腔內各種組織修復而再生[3]。中醫治療KOA具有較長遠的歷史，從病理機制出發，治療方式多樣化，可實現一定的治療效果[4]，例如弧刃針充分融合針、刀、線及藥物注射4種功能于一體，可實現對病灶軟骨組織的松解、減壓等作用，從而恢復肌腱、韌帶的收張功能，減輕KOA臨床癥狀[5]。雖然中醫、西醫單純治療KOA均取得了一定的效果，但是中西醫結合治療KOA還處于發展階段，具體聯合方法無明確定論，還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2021年10月-2023年4月在我院就診的60例KOA患者臨床資料，觀察弧刃針聯合富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，旨在為探索中西醫結合治療KOA臨床思路提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年10月-2023年4月在余干仁和醫院就診的60例KOA患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A組（n=20）、B組（n=20）、C組（n=20）。A組男12例，女8例；年齡52～79歲，平均年齡（61.20±2.65）歲。B組男13例，女7例；年齡50～80歲，平均年齡（61.34±3.01）歲。C組男10例，女10例；年齡51～80歲，平均年齡（61.09±2.93）歲。三組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》中KOA相關診斷標準[7]；②年齡50～80歲；③治療期間不使用其他藥物、針刀和物理等治療手段。排除標準：①既往有患膝關節手術或外傷史，近3個月內接受其他治療方案治療者；②合并半月板撕裂，交叉韌帶及側副韌帶損傷者；③合并糖尿病、結核性、痛風性、化膿性、類風濕性等感染性及風濕免疫類疾病者；④合并嚴重的循環、神經、消化、泌尿、內分泌等系統及惡性腫瘤疾病者；⑤血友病、血小板減少癥或其他因素導致的凝血功能異常者；⑥妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1 A組

給予PRP治療。首先制備PRP：用50 ml注射器抽取5 ml枸櫞酸鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31021711，規格：0.25 g）抗凝劑后，按靜脈血∶抗凝劑為9∶1的比例抽取患者肱靜脈血45 ml，混勻后移入離心管中，進行第1次離心，轉速2000 rpm，離心半徑15 cm，時間10 min。離心后得到分為三層的液體，吸取棄去最下層的紅細胞層后進行第2次離心，轉速2000 rpm，離心半徑15 cm，時間10 min。棄去上層的血漿，得到下層5 ml PRP。然后將制備的5 ml PRP進行膝關節腔內注射，1次/周，4 次/療程。

1.3.2 B組

給予弧刃針治療。具體方法：患者取仰臥位，膝關節暴露，屈曲45°～60°，取明顯壓痛點或彩超定位膝關節病變位置為治療點。根據患者病情每次取3～5個點施術，以記號筆標記，皮膚常規消毒。將已消毒的羊腸線（長度1～1.5 cm）置入弧刃針中。取治療點，弧刃針刀與皮膚垂直、刀口線與下肢長軸平行，快速刺入穴位皮膚，緩慢進針刀刺破深層筋骨膜，松解膝關節韌帶、肌腱、關節囊及其周圍粘連攣縮的軟組織，松解過程可伴有“咔嚓”聲，直到落空或阻力感消失，縱疏3～5刀，橫剝2～3刀，骨刺部位行鏟削剝離；然后緩慢推針芯退針刀，將羊腸線埋入穴位。1次/周，4 次/療程。

1.3.3 C組

給予弧刃針松解聯合PRP關節腔注射，具體方法與A組和B組相同。

1.4觀察指標

比較三組患者臨床療效、疼痛（VAS）評分、骨關節炎指數（WOMAC）評分、Lysholm膝關節評分以及不良事件（腫脹，疼痛，膝關節感染、其他）發生率。

1.4.1臨床療效[8，9]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估臨床療效。臨床控制：各種癥狀完全消失，日常活動功能恢復正常，癥狀總評分降低≥95%；顯效：各種臨床癥狀基本消失以及膝關節活動功能基本恢復正常，可正常參加日常工作和活動，癥狀總評分降低70%～95%；有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作能力有改善，癥狀總評分降低30%～70%；無效：療效未能達到有效標準，癥狀總評分降低＜30%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS評分[10]

采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3 WOMAC評分[11]

包括疼痛、晨僵、日常功能活動3個方面，24個條目，總分96分，評分越高提示相應癥狀越嚴重。

1.4.4 Lysholm評分[12]

包括跛行、支撐、交鎖、疼痛、不穩定、腫脹、上樓及下蹲8個條目，總分100分，評分越高提示關節功能越佳。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，正態分布的計量資料采用單因素方差分析法進行組間比較，偏態分布的計量資料采用秩和檢驗比較，計數資料的比較采用？字2檢驗或F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組治療前后疼痛評分比較

三組治療后VAS評分均低于治療前，且C組低于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2各組臨床療效比較

C組治療總有效率高于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3各組WOMAC、Lysholm評分比較

三組治療后WOMAC評分均低于治療前，且C組低于A組、B組（P＜0.05）；三組治療后Lysholm評分高于治療前，且C組高于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4各組不良事件發生率比較

C組不良事件發生率分別與A組、B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

KOA是骨折慢性損傷性疾病中最常見的疾病之一，雖然不會危及生命，但是卻無法在短期內治愈，并具有緩慢加重的特點，會嚴重影響患者的生活和工作，給家庭及社會增加沉重的負擔和經濟壓力[13]。隨著現代醫學的模式的不斷發展，中醫、西醫治療KOA方面均取得了一定的進展，并且均獲得了一定的治療效果[14，15]。但是迄今為止缺少能夠有效阻斷KOA導致的關節功能喪失的藥物。中西醫結合治療可實現優勢互補，但是否可實現更理想的治療效果有待進一步探究。有研究使用弧刃針聯合富血小板血漿治療KOA，弧刃針突出中醫改善了局部血液循環，解除肌肉痙攣，促進膝關節力學平衡的作用[16]，而關節腔內富血小板血漿可增加關節滑液，減少軟骨摩擦，阻止軟骨的進一步病變[17]。弧刃針與富血小板血漿配合治療可更加有效的促進KOA臨床癥狀的改善，但是具體的應用有效性、安全性尚未完全明確。

本研究結果顯示，C組治療總有效率高于A組、B組（P＜0.05），表明采用弧刃針聯合富血小板血漿治療KOA效果確切，可提高治療總有效率，進一步提示以上聯合治療方案的可行性、有效性。分析認為，可能是由于弧刃針針刺可松解粘連組織，緩解關節周圍的痙攣、疼痛癥狀，并實現快速疏通作用[18]。同時聯合關節腔內注射富血小板血漿，可加快組織損傷恢復，從而實現更佳的療效[19]。同時研究顯示，三組治療后VAS評分均低于治療前，且C組低于A組、B組（P＜0.05），提示弧刃針聯合富血小板血漿治療方案可有效減輕患者的疼痛，減輕疼痛不利應激反應，促進良好的治療耐受性，該結論與袁瑩[20]的報道相似。因為弧刃針聯合富血小板血漿可實現不同機制作用：中醫弧刃針松解止痛，富血小板血漿補充關節滑液，減少摩擦的同時，促進血液循環，從而增強活血止痛的作用。三組治療后WOMAC評分均低于治療前，且C組低于A組、B組（P＜0.05）；三組治療后Lysholm評分高于治療前，且C組高于A組、B組（P＜0.05），該結論提示KOA通過弧刃針聯合富血小板血漿治療可促進膝關節功能恢復，改善膝關節功能障礙，促進患者的關節功能限制造成不利影響的恢復。究其原因，可能是PRP注射可對膝關節軟骨能產生更為持久的組織修復作用；同時，弧刃針操作簡單，患者依從性良好，快速實現疏通經絡、調暢氣血的作用，有效消除了KOA臨床癥狀，從而促進了膝關節功能的良好恢復。此外，在治療和觀察期間，C組不良事件發生率與A組、B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見弧刃針聯合富血小板血漿治療方案安全性良好。分析認為，可能是由于PRP來自于患者自身血漿無排異性和弧刃針刺激可促進病變部位的血液循環，加快炎癥物質的吸收相關。

綜上所述，弧刃針聯合富血小板血漿治療KOA可提高治療總有效率，降低VAS評分，提高WOMAC評分、Lysholm評分，且不會增加不良事件，值得臨床關注和應用。

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收稿日期：2023-06-09；修回日期：2023-06-21

編輯/肖婷婷