陀螺旋轉式立體定向放射治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效

摘要：目的" 觀察陀螺旋轉式立體定向放射治療（陀螺刀）治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效。方法" 以2021年1月-2023年3月上饒市立醫院收治的60例局部晚期NSCLC患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組行常規放療，觀察組采用陀螺刀放療，比較兩組臨床療效、腫瘤標志物水平[鱗狀細胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、神經特異性烯醇化酶（NSE）]、Karnofsky功能狀態量表（KPS）評分、美國東部腫瘤協作組（ECOG）活動狀態評分、急性放射性肺炎（ARP）發生情況、不良反應。結果" 觀察組疾病控制率、客觀緩解率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后SCC、CEA、NSE水平低于治療前，且觀察組SCC、CEA、NSE水平低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后KPS評分高于治療前，ECOG評分低于治療前，且觀察組KPS評分高于對照組，ECOG評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ARP及不良反應發生率均小于對照組（P＜0.05）。結論" 陀螺刀治療局部晚期NSCLC效果肯定，可下調患者腫瘤標志物水平，改善其機體功能，降低ARP及不良反應的發生風險。

關鍵詞：非小細胞肺癌；局部晚期；陀螺旋轉式立體定向放射治療；急性放射性肺炎

中圖分類號：R734.2" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.022

文章編號：1006-1959（2024）10-0109-04

Clinical Efficacy of Gyro Rotary Stereotactic Radiotherapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHANG Ya-ming

（Department of Radiotherapy，Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy of gyro rotary stereotactic radiotherapy （gyro knife） in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）.Methods" A total of 60 patients with locally advanced NSCLC admitted to Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to March 2023 were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to random number table method. The control group was treated with conventional radiotherapy， and the observation group was treated with gyro knife radiotherapy. The clinical efficacy， tumor marker levels [squamous cell carcinoma antigen （SCC）， carcinoembryonic antigen （CEA）， neuron-specific enolase （NSE）]， Karnofsky Performance Scale （KPS） score， Eastern Cooperative Oncology Group （ECOG） activity status score， acute radiation pneumonitis （ARP） occurrence， and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The disease control rate and objective remission rate of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SCC， CEA and NSE in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of SCC， CEA and NSE in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The KPS score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the ECOG score was lower than that before treatment， whilethe KPS score of the observation group was higher than that of the control group， and the ECOG score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of ARP and adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Gyro knife is effective in the treatment of locally advanced NSCLC， which can down-regulate the level of tumor markers， improve the body function， and reduce the risk of ARP and adverse reactions.

Key words：Non-small cell lung cancer;Locallyadvanced;Gyro rotary stereotactic radiotherapy;Acute radiation pneumonitis

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）為我國高發惡性腫瘤之一，其早期癥狀隱匿，多數患者就診時已處于局部晚期階段，錯失手術最佳時機，預后生存普遍較差[1，2]。現階段，根治性同步放化療為局部晚期NSCLC標準治療模式，旨在提高腫瘤的局部控制、減少其遠處轉移，以控制患者病情進展，改善其生存預后[3]。近年來，隨著我國放射治療技術的不斷進步，多種現代化放療手段獲得廣泛普及。其中，陀螺旋轉式立體定向放射治療（陀螺刀）為當前最先進放療方案之一，可通過“三次聚焦”技術，保障腫瘤的精確定位，加強病灶照射的同時，減少周圍正常組織的放射劑量，具有精確度高、安全性好等應用優勢[4，5]。在此，為了進一步驗證該技術在局部晚期NSCLC中的應用價值，本研究結合2021年1月-2023年3月上饒市立醫院收治的60例局部晚期NSCLC患者臨床資料，觀察陀螺刀放療治療局部晚期NSCLC的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2021年1月-2023年3月上饒市立醫院收治的60例局部晚期NSCLC患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男19例，女11例；年齡38～75歲，平均年齡（61.84±5.09）歲；疾病分期：Ⅲa期16例，Ⅲb期14例；病灶位置：左側17例，右側13例。觀察組男20例，女10例；年齡38～76歲，平均年齡（61.92±5.11）歲；疾病分期：Ⅲa期15例，Ⅲb期15例；病灶位置：左側16例，右側14例。兩組性別、年齡、疾病分期、病灶位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），臨床可比。所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準

納入標準：①符合NSCLC診斷標準[6]；②Ⅲa～Ⅲb期患者；③同期未接受其他抗腫瘤治療。排除標準：①腫瘤遠處轉移者；②放療不耐受者；③預計生存期＜3個月者；④肝腎功能異常。

1.3方法

1.3.1對照組

行常規放療，患者取仰臥位，雙手交叉上舉抱肘，采用真空負壓袋固定于定位架內。于呼吸平靜狀態下行CT薄層增強掃描，層間距3～5 mm。經網絡傳輸圖像后，對腫瘤靶區（GTV）與重要保護器官輪廓進行勾畫，將GTV外擴6～8 mm（鱗癌外擴6 mm，腺癌外擴8 mm）作為臨床靶區（CTV）。將CTV外擴5 mm作為計劃靶區（PTV），隨后行放射治療，PTV劑量50 Gy/25F，GTV總劑量60 Gy，1.8～2.0 Gy/次，95%劑量曲線包繞GTV，1 次/d，5 次/周，連續治療3周。

1.3.2觀察組

行陀螺刀放療，患者取仰臥位，雙手交叉上舉，采用真空負壓袋固定于定位架內。于呼吸平靜狀態下采用陀螺旋轉式鈷60立體定向放射治療系統（國械注準20163331069，上海伽瑪星GMX-I）進行連續CT增強掃描，層厚5 mm，待患者體表輪廓生成后勾畫GTV與重要保護器官輪廓，CTV、PTV明確同上，隨后采用等中心固定野技術，確定靶區位于射野范圍后，對患者進行放療照射，PTV劑量45.5 Gy/13 d，GTV總劑量66 Gy，3.00～4.85 Gy/次，50%劑量曲線包繞腫瘤靶區，1 次/d，5 次/周，連續治療3周。

1.4觀察指標

比較兩組臨床療效、腫瘤標志物水平[鱗狀細胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、神經特異性烯醇化酶（NSE）]、Karnofsky功能狀態量表（KPS）評分、美國東部腫瘤協作組（ECOG）活動狀態評分、急性放射性肺炎（ARP）發生情況、不良反應（胃腸道反應、肝功能損傷、造血功能障礙、神經毒性等）。臨床療效[7]：完全緩解（CR）：病灶與癥狀消失，無復發轉移；部分緩解（PR）：病灶縮小50%或以上；疾病進展（PD）：病灶增大25%或出現新病灶；疾病穩定（SD）：介于PR與PD之間。客觀緩解率=（CR+PR）/總例數×100%，疾病控制率=（CR＋PR＋SD）/總例數×100%。KPS[8]：共11項，總分0～100分，分數越高表示患者健康狀況越好。ECOG活動狀態評分表[9]：0～5分，分數越高表示患者機體功能越差。ARP評定標準[10]：0級：未發生；1級：輕度干咳；2級：持續咳嗽，活動時呼吸困難；3級：咳嗽加重，且麻醉性止咳藥無效，活動與休息時均有呼吸困難；4級：嚴重呼吸功能不全，需吸氧及通氣輔助治療。1～4級均表示ARP發生。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組疾病控制率、客觀緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組腫瘤標志物水平比較

兩組治療后SCC、CEA、NSE水平低于治療前，且觀察組SCC、CEA、NSE水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組KPS、ECOG評分比較

兩組治療后KPS評分高于治療前，ECOG評分低于治療前，且觀察組KPS評分高于對照組，ECOG評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組ARP發生情況比較

觀察組ARP發生率小于對照組（？字2=5.079，P=0.024），見表4。

2.5兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率小于對照組（？字2=4.344，P=0.037），見表5。

3討論

放射治療為腫瘤主流治療手段之一，可通過高能射線破壞腫瘤細胞DNA，抑制其增殖與擴散，以此加速腫瘤細胞凋亡，達到治療目的[11，12]。但其射線對正常細胞亦具有較高殺傷作用，提高放射劑量的同時，可引發急性放射性肺炎等問題，增加不良反應的發生風險[13]。因此，提高靶區照射劑量的同時，盡可能降低周圍組織劑量，是臨床放射治療的重要劑量學原則[14]。在此背景下，以立體定向體部放療（Stereotactic Body Radiation Therapy， SBRT）為代表的精確放療技術已成為局部晚期腫瘤的重要治療手段。現階段，陀螺刀為SBRT典型代表方案，其應用機制源于航天陀螺儀的旋轉原理。該技術是以放射性元素鈷-60為放射源，通過垂直、同步的旋轉陀螺結構，利用鈷-60自發衰敗產生的γ射線，完成立體定向放療，在肝癌等胸、腹部惡性腫瘤治療中具有較高適用性[15，16]。與此同時，陀螺刀具有良好的劑量學特性，其治療劑量離子束可通過“三次聚焦”射線完成，劑量梯度呈“尖峰形”，可保證病灶靶區的焦點照射，同時降低其周圍受照劑量，促使放射高劑量區與腫瘤靶區的立體形態相符，以最大限度保證腫瘤細胞的殺滅效果與正常組織的精確保護，提升其臨床獲益[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組疾病控制率、客觀緩解率高于對照組（P＜0.05），提示陀螺刀在局部晚期NSCLC中具有確切治療作用，其療效優于常規放療方案。分析認為，陀螺刀可完成腫瘤的精確定位，將多線束高能放射線聚焦于靶區范圍，保證其持續性高放射劑量照射，以增強癌細胞的控制效果，提升其臨床療效[19，20]。現階段，SCC、CEA、NSE均為惡性腫瘤常見血清標志物，其指標水平與患者疾病進展密切相關[21]。而本研究結果顯示，兩組治療后SCC、CEA、NSE水平低于治療前，且觀察組SCC、CEA、NSE水平低于對照組（P＜0.05），表明陀螺刀可有效下調患者腫瘤標志物水平，這與其抗腫瘤療效的提升存在直接關聯。此外，兩組治療后KPS評分高于治療前，ECOG評分低于治療前，且觀察組KPS評分高于對照組，ECOG評分低于對照組（P＜0.05），提示陀螺刀對患者機體功能具有積極改善作用，有利于軀體癥狀及生理功能的進一步恢復。而安全性方面，觀察組ARP及不良反應發生率均小于對照組（P＜0.05），提示相較于常規放療，陀螺刀放療可有效減少ARP與放療副作用的發生風險。究其原因，陀螺刀可實現腫瘤靶區的精準性治療，既保證了靶區的高劑量照射，又避免了周圍器官及組織的嚴重放射性損傷，提高放療質量的同時，大大優化了放射治療的安全性[22，23]。

綜上所述，陀螺刀治療局部晚期NSCLC效果肯定，可下調患者腫瘤標志物水平，改善其機體功能，降低ARP及不良反應的發生風險，但本文納入例數有限，且觀察時間較短，其遠期治療效果尚有待臨床大樣本、長時間的進一步探究。

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收稿日期：2023-06-07；修回日期：2023-06-21

編輯/肖婷婷