超聲檢查在乳腺結節良惡性病變鑒別診斷中的應用價值

摘要：目的" 研究超聲檢查在乳腺結節良惡性病變鑒別診斷中的應用價值。方法" 選取2021年1月-2023年1月宜春新建醫院診治的60例乳腺結節患者為研究對象，均進行超聲檢查，分析超聲檢查乳腺結節良惡性病變影像學特點、血流參數[血流阻力指數（RI）、血流搏動指數（PI）、峰值流速（Vmax）]；以病理檢查結果為金標準，比較超聲檢查對乳腺結節良惡性病變鑒別診斷價值（診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值），并統計良惡性乳腺結節血流檢出率。結果" 超聲檢查中乳腺良性結節超聲征象與惡性結節比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性乳腺結節者RI、PI、Vmax均高于良性乳腺結節者（P＜0.05）；超聲鑒別乳腺結節良惡性病變診斷準確率為91.67%、敏感度為94.29%、特異度為88.00%，陽性預測值為91.67%，陰性預測值91.67%；超聲檢查惡性乳腺結節血流檢出率為84.00%，高于良性乳腺結節血流檢出率的62.86%（P＜0.05）。結論" 超聲檢查對乳腺結節良惡性病變鑒別具有較高的診斷效能，可通過超聲征象特點、血流檢出率、血流定量參數等提供可靠、豐富的鑒別依據，進而提高鑒別診斷價值。

關鍵詞：超聲檢查；乳腺結節；良惡性病變；鑒別診斷

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.024

文章編號：1006-1959（2024）10-0118-04

Application Value of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Nodules

PENG Li1，LIU Yu-fang1，NIE Jin-hua2

（1.Department of Function，Yichun Xinjian Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China;2.Department of Function，Yichun People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods" Sixty patients with breast nodules diagnosed and treated in Yichun Xinjian Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. All patients were examined by ultrasonography. The imaging characteristics and blood flow parameters of benign and malignant lesions of breast nodules examined by ultrasonography [blood flow resistance index （RI）， blood flow pulsation index （PI）， peak flow velocity （Vmax）] were analyzed. The results of pathological examination were used as the gold standard to compare the value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules （diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value）， and the detection rate of blood flow in benign and malignant breast nodules was counted.Results" There was a statistically significant difference between the ultrasound signs of benign breast nodules and malignant nodules （Plt;0.05）. RI， PI and Vmax of malignant breast nodules were higher than those of benign breast nodules （Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of ultrasound in differentiating benign and malignant breast nodules was 91.67%， the sensitivity was 94.29%， the specificity was 88.00%， the positive predictive value was 91.67%， and the negative predictive value was 91.67%. The detection rate of blood flow in malignant breast nodules by ultrasonography was 84.00%， which was higher than 62.86% in benign breast nodules （Plt;0.05）.Conclusion" Ultrasonography has a high diagnostic efficiency in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules. It can provide reliable and rich differential basis through the characteristics of ultrasound signs， blood flow detection rate and quantitative parameters of blood flow， so as to improve the value of differential diagnosis.

Key words：Ultrasonography;Breast nodules;Benign and malignant lesions;Differential diagnosis

乳腺結節（breast nodules）是臨床女性常見的疾病，并且具有低齡化的趨勢。乳腺結節具有良、惡性之分，不同性質的結節其臨床治療方式不同[1]。因此，對乳腺結節良惡性進行鑒別診斷是臨床有效針對性治療的關鍵。目前，臨床多采用X線、超聲進行診斷，前者可通過明暗差異化影像，顯示病變的完整形態，其空間對比度高，價格低廉，在乳腺疾病的診斷中具有一定作用[2，3]；后者可通過合理分區，從多個方位及視角直觀地呈現乳腺結節病灶邊緣清晰度、大小等關鍵信息，且具有操作簡單、無創傷以及患者接受度高的優勢[4]。目前，臨床關于超聲鑒別診斷乳腺結節良惡性報道日益增多，但是無統一標準[5，6]。為了進一步探究超聲檢查對乳腺結節良惡性鑒別診斷的價值，本研究結合2021年1月-2023年1月在宜春新建醫院診治的60例乳腺結節患者臨床資料進一步分析，旨在為臨床乳腺結節良惡性鑒別診斷及臨床制定治療方案提供可靠的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2023年1月宜春新建醫院診治的60例乳腺結節患者為研究對象，年齡23～62歲，平均年齡（35.38±12.44）歲；結節直徑1.12～3.42 cm，平均結節直徑（2.34±0.11）cm；手術病理診斷中惡性25例（浸潤性導管癌16例、小葉癌3例、導管內癌2例、髓樣癌4例），良性35例（纖維瘤17例、腺病10例、囊腫5例、炎癥3例）。所有患者均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①經病理診斷確診為乳腺結節[7]；②可按要求完成超聲檢查；③心肺及肝腎等實質性臟器功能正常。排除標準：①合并乳腺手術史者；②存在嚴重重要臟器疾病者；③合并其他良惡性腫瘤者。

1.3方法

所有患者均進行超聲檢查：指導患者取仰臥位，雙手置于頭部上方，充分暴露雙乳，采用多普勒超聲診斷儀（生產企業：美國GE公司，型號：型號：Voluson S8 Pro），探頭頻率為5～12 MHz，以乳頭為中心，對兩側腋窩、乳腺開展多切面掃查，注意記錄、查看乳腺病灶邊界、形態、內部回聲、鈣化情況、縱橫比、包膜等情況，并應用彩色多普勒血流成像技術對病灶周邊及內部血流分布、走行、形態進行查看。根據腫塊內部與周邊0.5 cm內有無血流信號及血流條數判斷血流情況，并計算血流參數[8]。

1.4觀察指標

分析超聲檢查乳腺結節良惡性病變影像學特點、血流參數（RI、PI、Vmax）；以病理檢查結果為金標準，比較超聲檢查對乳腺結節良惡性病變鑒別診斷價值（診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）；分析良惡性乳腺結節血流檢出率。診斷效能：準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[9，10]。血流分級：如果無血流信號判斷為無血流；如果可見1～2處點狀血流信號，或切面最多顯示1條血管為Ⅰ級；如果可見3～4處點狀血流信號，或最多切面顯示2～3條血管為Ⅱ級；如果結節內血管呈網狀或可見4條以上血管為Ⅲ級。血流檢出率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%[11]。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查乳腺結節良惡性病變影像學特點比較

超聲檢查中乳腺良性結節超聲征象與惡性結節比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2超聲檢查乳腺結節良惡性病變血流參數指標比較

惡性乳腺結節者RI、PI、Vmax均高于良性乳腺結節者（P＜0.05），見表2。

2.3超聲檢查對乳腺結節良惡性病變的鑒別診斷價值

超聲鑒別乳腺結節良惡性病變診斷準確率為91.67%、敏感度為94.29%、特異度為88.00%，陽性預測值為91.67%，陰性預測值91.67%，見表3。

2.4超聲檢查良惡性乳腺結節血流檢出率比較

超聲檢查惡性乳腺結節血流檢出率高于良性乳腺結節血流檢出率（P＜0.05），見表4。

3討論

目前，關于乳腺結節的發病機制尚未完全明確，隨著臨床不斷深入研究，認為與乳房感染、單純性囊腫、纖維腺瘤等相關，其中纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫所致結節多為良性，如果因惡性腫瘤而導致結節形成，則需要早期接受手術治療，以預防惡性腫瘤轉移或擴散[12，13]。但是乳腺良惡性結節缺乏顯著特異性特點，難以通過觸診進行鑒別[14]。因此，臨床應尋找科學有效的影像學檢查方法對乳腺良惡性結節進行準確鑒別診斷，從而給予針對性治療，最大化挽救患者的生命。本研究選擇的超聲檢查，能夠通過多方位清晰成像技術對乳腺結節組織的形態學特征進行有效的捕捉[15]。而不同性質結節生長、組織代謝存在差異，從而可能表現出不同的形態學特征[16]。故，通過超聲檢查，收集結節組織形態等信息，可為判斷結節性質提供可靠參考。但超聲檢查對乳腺結節良惡性病變鑒別診斷的效能如何還需要臨床進一步探究證實[17]。

本研究結果顯示，超聲檢查中乳腺良性結節超聲征象（形態規則、邊緣清晰、粗大鈣化或無鈣化、有包膜、內部回聲均勻、縱橫比＜1）與惡性結節比較，差異有統計學意義（P＜0.05），該結論提示通過超聲檢查可發現良性乳腺結節在形態、邊緣、是否鈣化、有無包膜、內部回聲、縱橫比方面存在差異，表現出顯著的特異性征象特點。因此，臨床可通過超聲征象特點對乳腺結節良惡性進行鑒別診斷。需要注意的是，必須綜合以上指標進行綜合考慮，不能依據任何一條指標進行判斷。同時研究顯示，惡性乳腺結節者RI、PI、Vmax均高于良性乳腺結節者（P＜0.05），表明良性乳腺結節在RI、PI、Vmax方面存在差異，惡性結節患者以上指標升高。故，通過超聲檢查乳腺結節患者RI、PI、Vmax指標，可一定程度對良惡性進行鑒別診斷，該結論與堯美玲[18]的報道相似。分析認為，可能是由于惡性結節血管分布異常，血管生長快速，結節內血流增多，從而造成超聲血流定量參數升高[19]。故，通過超聲檢查技術，可通過對比RI、PI、Vmax指標水平對良惡性結節加以鑒別診斷。超聲鑒別乳腺結節良惡性病變診斷準確率為91.67%、敏感度為94.29%、特異度為88.00%，陽性預測值為91.67%，陰性預測值91.67%，該結論提示超聲鑒別乳腺良惡性結節具有較高的診斷效能，其診斷準確率、敏感度、陽性和陰性預測值均高于91.00%，可有效降低誤診、漏診，最大化預防惡性腫瘤造成的不良預后。此外，超聲檢查惡性乳腺結節血流檢出率高于良性乳腺結節血流檢出率（P＜0.05），提示乳腺惡性結節血流檢出率較高，且發現多為Ⅱ級、Ⅲ級。故，臨床通過超聲檢查鑒別診斷乳腺良惡性結節可將血流檢出率作為重要鑒別依據。因為惡性結節進展需要大量血樣支持，進而血流分布廣泛，并多向鄰近組織浸潤，促進了病灶微小血管新生，從而會提高血流檢出率[20]。

綜上所述，超聲檢查對乳腺結節良惡性病變鑒別具有較高的診斷效能，可通過超聲征象特點、血流檢出率、血流定量參數等提供可靠、豐富的鑒別依據，進而提高鑒別診斷價值。

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收稿日期：2023-06-16；修回日期：2023-03-29

編輯/杜帆