肺部超聲輔助排痰在ICU肺部感染患者中的應用

摘要：目的" 研究肺部超聲精準定位在重癥監護病房肺部感染患者排痰中的應用價值。方法" 選擇2019年6月-2020年6月綿陽市中心醫院ICU收治的78例肺部感染患者，根據隨機數字表分為對照組（n=38）和試驗組（n=40），均接受常規治療、藥物治療。對照組給予常規護理干預，試驗組在此基礎上輔以肺部超聲輔助排痰，比較兩組患者干預后24 h痰量、血氣分析指標、炎癥指標、臨床肺部感染評分（CPIS）、呼吸困難量表評分（mMRC）、生活質量評分（SF-36）及不良事件發生率。結果" 試驗組的mMRC評分優于對照組（P＜0.05）；干預7 d后，試驗組痰量、CPIS評分、二氧化碳分壓（PaCO2）、C反應蛋白、降鈣素原白細胞計數低于對照組，SF-36評分、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 肺部超聲輔助排痰護理干預可以減輕ICU肺部感染患者呼吸困難的嚴重程度，減少炎癥反應，提高患者的生活質量。

關鍵詞：肺部超聲；精準排痰；肺部感染；ICU

中圖分類號：R472.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.031

文章編號：1006-1959（2024）10-0145-04

Application of Lung Ultrasound-assisted Sputum Excretion in ICU Patients with Pulmonary Infection

WANG Yao，WEN Dan，XU Rong，LIANG Zheng-hua，JIA Chao

（Intensive Care Unit， School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang Hospital·Mianyang Central Hospital， Mianyang" 621000， Sichuan， China）

Abstract：Objective" To study the application value of precise positioning of lung ultrasound in sputum excretion of patients with pulmonary infection in intensive care unit.Methods" A total of 78 patients with pulmonary infection admitted to ICU of Mianyang Central Hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into control group （n=38） and experimental group （n=40） according to random number table. All patients received routine treatment and drug treatment. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was supplemented with lung ultrasound-assisted sputum excretion on this basis. The sputum volume at 24 h after intervention， blood gas analysis index， inflammation index， clinical pulmonary infection score （CPIS）， dyspnea scale score （mMRC）， quality of life score （SF-36） and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results" The mMRC score of the experimental group was better than that of the control group （Plt;0.05）. After 7 days of intervention， the sputum volume， CPIS score， carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， C-reactive protein and procalcitonin white blood cell count in the experimental group were lower than those in the control group， and SF-36 score， blood oxygen saturation（SaO2） and oxygen partial pressure（PaO2） were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Lung ultrasound-assisted sputum excretion nursing intervention can reduce the severity of dyspnea in ICU patients with pulmonary infection， reduce the inflammatory response， and improve their quality of life.

Key words：Lung ultrasound;Accurate sputum excretion;Lung infection;ICU

ICU患者具有病情危重、發展迅速的特點，在接受治療時，由于免疫力低下更易發生肺部感染，導致治療效果不佳[1]。患者影響因素復雜，涉及年齡、ICU停留時間、機械通氣治療時間、氣管切開或插管等[2]。由于呼吸功能下降和反應遲鈍，往往會在氣管和支氣管內留有分泌物，這使得肺部感染長期難以治愈。因此，氣管分泌物的排出對于肺部感染的治療至關重要[3]。目前，人工吸痰常用于氣道分泌物的排出，但這種方法無法及時將深支氣管的痰液吸出，只有反復排痰才能達到理想的效果。而ICU患者耐受性差，反復吸痰必然會增加患者肺部的負擔，影響肺功能的恢復[4]。肺部超聲輔助排痰是動態結合患者肺部超聲檢查結果進行重點排痰，在痰液堆積區、肺不張區或肺部病變的特定位置和范圍進行排痰護理，可減輕肺部負擔，改善患者的呼吸功能。然而，其在ICU肺部感染患者中的應用仍處于探索階段。本研究采用肺部超聲輔助排痰并進行針對性胸部理療，以探討該方法對ICU肺部感染患者炎癥反應和生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年6月-2020年6月在綿陽市中心醫院ICU收治的78例肺部感染者，共納入男38例，女40例；年齡46～88歲，平均年齡（65.73±8.81）歲。根據隨機數字表法分為對照組（n=38）和試驗組（n=40）。納入標準：①ICU住院肺部感染且住院時間＞2周的患者；②肺部CT檢查顯示明顯浸潤性病變；③肺部聽診有明顯濕啰音者。排除標準：①胸科手術后無法進行超聲檢查的患者；②嚴重胸廓畸形患者；③大面積皮下氣腫患者；④肺結核、肺部腫瘤或其他肺部疾病患者；⑤不能配合肺康復治療的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、氧合指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，研究可行。

1.2方法

成立研究小組，包括3名通過中國重癥超聲研究組規范化培訓，并取得合格證書的重癥超聲專科護士，在實施前接受為期2 d的肺部超聲同質化培訓。兩組患者均遵醫囑給予常規抗感染藥物治療。

1.2.1對照組

在患者入住ICU行機械通氣治療血流動力學穩定后，通過肺部聽診痰鳴音確定吸痰指征，常規進行翻身拍背、機械排痰、霧化吸入和體位治療。每2 h由護士和護工協助患者翻身并進行背部叩診，結合肺部體征進行體位管理。機械排痰2 次/d，30 min/次；霧化吸入由醫師根據患者病情開具醫囑，3 次/d，20 min/次。

1.2.2試驗組

患者每日上午由重癥超聲專科護士進行肺部超聲檢查，根據肺部超聲結果實施綜合胸部物理治療的護理策略。根據患者的肺部感染和各區域情況，選擇感染較重的部位進行背部叩診，時間與對照組相同。肺部超聲出現碎片征和（或）組織樣征時表示肺部出現實變或不張，此時主要進行氣道吸引、體位治療、機械振動排痰。當出現B3線和（或）B7線肺部超聲征象時，表示患者肺間質部位含水量增加，繼而會出現痰液增多、氣道阻力增加，此時需要加強患者的氣道管理，尤其是痰液的清除。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預7 d后，24 h痰量、血氣分析指標[動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、炎癥指標[白細胞計數（WBC）和C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、臨床肺部感染評分（CPIS）、呼吸困難程度、生活質量及并發癥發生率。呼吸困難程度：干預7 d后，采用改良的英國醫學研究委員會（mMRC）呼吸困難量表評估患者呼吸困難程度[5]：0級，一般無呼吸困難癥狀；1級，平地急行或小山行走時出現呼吸急促癥狀；2級，平地上氣喘吁吁，走得比同齡人慢；3級，平地步行幾分鐘后停下來呼吸；4級，穿衣時出現呼吸困難的癥狀。采用臨床肺部感染評分（CPIS）[6]，評分0～12分，用于評估患者氣管分泌物、胸部X射線和肺浸潤，分數越高，肺部感染越嚴重。生活質量采用簡式36問卷（SF-36）[7]從身體機能、角色-身體和身體疼痛等8個領域評估患者的生活質量，分數越高表示生活質量更好。

1.4統計學方法

使用SPSS 25.0軟件處理，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組mMRC評分比較

試驗組mMRC評分優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.038，P=0.002），見表2。

2.2兩組血氣分析指標比較

干預7 d后，試驗組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3兩組24 h痰量和CPIS評分的比較

干預7 d后，試驗組痰量少于對照組，CPIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4兩組炎癥指標比較

干預7 d后，試驗組WBC及CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5兩組 SF-36 評分比較

干預7 d后，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

2.7兩組并發癥發生率比較

試驗組中發生肺不張1例，對照組3例，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（？字2=0.321，P=0.571）。

3討論

肺部感染是一種常見的呼吸道疾病，多表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。由于ICU患者肺功能減弱，其獨立咳痰能力下降，導致痰液在肺部積聚，可能加劇肺部感染[8]。目前，肺部感染的治療重點是抗感染和排痰，越來越多的研究人員對排痰方法進行了研究，例如孔令臣等[9]報道與單純側臥位通氣相比，結合振動排痰可以更顯著地增加痰液排出，改善急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的呼吸功能。此外石澤亞等[10]發現支氣管肺泡灌洗聯合振動排痰對重癥肺炎患者的排痰效果明顯更好，同時也可以縮短患者的康復時間。

本研究中試驗組的mMRC評分優于對照組，并且試驗組的SaO2和PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。這些結果表明，對于肺部感染患者應用肺部超聲輔助排痰可以減輕呼吸困難和缺氧的程度。肺部超聲輔助排痰是根據肺部超聲檢查結果的動態組合，針對痰液堆積區、肺不張區或肺部病灶的特定位置和范圍內進行排痰的護理操作，可以有針對性地排痰，去除痰液感染區域，從而降低肺部感染的嚴重程度。此外，通過減少痰液積聚，它可以促進肺復張，進一步改善肺功能[11]。

肺部感染患者呼吸道、肺葉常常分泌出大量黏液，傳統護理措施如翻身叩背排痰、人工氣道吸痰等雖對排痰具有一定輔助作用，但對危重癥患者效果欠佳。本研究中干預7 d后，試驗組引流的24 h痰液量較對照組減少，CPIS評分高于對照組。通過肺部超聲可實時動態觀察肺部感染灶，根據患者實際情況和癥狀，結合床旁肺部超聲結果，再借助精準背部扣診、機械振動排痰、體位引流等促進痰液排出，加快呼吸道分泌物的清除，改善患者肺部血液循環，避免血液淤滯，從而改善患者肺部感染情況。

CRP和PCT是臨床感染性疾病的診斷指標，PCT可以反映全身炎癥反應的活性，而CRP是一種急性炎癥時相蛋白，常用于炎癥反應的檢測[12]。據悉，很多肺部感染患者肺部炎癥因子分泌增加，這將導致肺泡腔、間質性肺和氣道的實質性炎癥。痰液是機體發生炎癥反應時產生的炎癥性分泌物，痰液阻塞氣道會導致支氣管炎性水腫，影響肺通氣功能[13]。Li B等[14]研究顯示，對肺部感染患者進行纖維支氣管鏡吸痰可以提高排痰效率，從而降低炎癥反應。本研究中試驗組患者的WBC及CRP、PCT水平較低，提示ICU肺部感染患者通過肺部超聲定位排痰可減輕炎癥反應，與上述研究一致，這主要與超聲的精確定位可以促進痰液從感染部位排出有關。

痰液瘀滯是導致肺部感染的危險因素，痰液長期滯留體內會加重肺部感染的嚴重程度，延長住院時間，降低患者的生活質量[15]。Na N等[16]在研究中指出，有效促進肺排痰可以改善肺通氣氣管功能，減輕臨床癥狀，從而提高患者的生活質量。本研究結果還顯示，試驗組SF-36評分較高，表明該干預方法可以改善患者的生活質量。這主要是因為通過肺部超聲輔助排痰，可以增強排痰效果，從而減輕呼吸困難的嚴重程度，促進肺功能的恢復，提高生活質量。同時兩組患者并發癥發生率并無差異，證明肺部超聲輔助排痰對于機械通氣患者是安全有效的。

綜上所述，將肺部超聲輔助排痰應用在ICU肺部感染患者護理干預中的，可以減輕肺部感染和呼吸困難的嚴重程度，減輕炎癥，提高患者的生活質量。

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收稿日期：2022-07-11；修回日期：2022-07-20

編輯/肖婷婷