甲狀腺術后如何補鈣，請看這里

沙盈盈

最近，剛做完甲狀腺手術的王女士在門診復查時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不但給自己開了長期服用的優(yōu)甲樂，還加了補鈣的藥，而且還專門囑咐每天要曬一小時太陽。對此，王女士很疑惑：自己做的是甲狀腺手術啊，術前還好好的，為什么術后突然就需要補鈣了呢？甲狀腺和鈣是有什么關系嗎？目前也沒什么不舒服的地方啊，為什么醫(yī)生要讓自己補鈣呢？以后還要補多少？補多久？……帶著這些疑惑，讓我們來一次說個明白。

一、人體內鈣的分布和作用

眾所周知，鈣是人體不可缺少的營養(yǎng)元素之一。其中，有99%的鈣保存在骨骼和牙齒中；相對來說，體液中含鈣量只占人體鈣總量的1%—量雖然少，但這些鈣廣泛分布在血液、細胞間液及軟組織中，對維持血液中鈣的濃度，進而維持人體正常的生命活動起著重要作用。

比如，當人體內鈣含量充足時，可以防止骨痛和肌肉抽搐以及腰酸、背痛、腿抽筋等常見的鈣缺乏癥狀。除此之外，鈣還可以調節(jié)腺體分泌、激活酶系統(tǒng)、激活補體、參與凝血和細胞間的信息傳遞等多種功能。

二、人體內鈣的代謝和調節(jié)機制

1.食物中鈣的吸收

食物中的鈣由小腸上皮細胞吸收進入體內。其中，1%的鈣在體液中以游離鈣、蛋白結合鈣等形式存在，并不斷經腎臟排泄出體外；另外99%則以羥基磷酸鹽的形式存在于骨骼中。

2.血液/骨骼中鈣的互相轉換

血液中的鈣是鈣的“先鋒”，廣泛參與機體的各項生理活動；而骨骼中的鈣是鈣的“倉庫”，99%的鈣都儲存在骨骼中。當食物中的鈣攝入不足導致血鈣水平過低時，甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（PTH）就會發(fā)揮調控作用：減少血液中的鈣進入骨骼，并動員骨骼中的鈣釋放進入血液，從而將血鈣維持在相對穩(wěn)定的水平，以保證心臟和神經系統(tǒng)的重要生理功能。與此同時，甲狀腺分泌的降鈣素（CT）也會發(fā)揮作用：拮抗甲狀旁腺“搬運”骨骼中的鈣這一過程，從而維持鈣的動態(tài)平衡。

3.維生素D的作用

目前已知的結論是：無論是鈣在腸道的吸收還是在腎臟的回收，維生素D在其中都發(fā)揮著重要的作用。另外，維生素D還可誘導PTH，將鈣從骨骼中動員出來。所以，就補鈣來說，維生素D的作用不容忽視。

三、甲狀腺手術和低血鈣

通過上述分析可知：人體內鈣的吸收和代謝主要由3種激素參與，分別是甲狀腺分泌的降鈣素（CT）、甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（PTH）以及維生素D。

我們先說說甲狀腺。甲狀腺全切、次全切或者半切術后，隨著甲狀腺的切除，人體內CT的分泌會下降甚至停止，導致無法拮抗PTH，此時PTH就會從“倉庫”—骨骼—中肆無忌憚地帶走里面的鈣。雖然這種“巧取豪奪”一直在持續(xù)，但是在這個過程中，由于PTH不斷從骨骼“搬運”鈣到血液，患者的血鈣往往很正常，于是出現(xiàn)了“血鈣指標正常的缺鈣人群”，即亞臨床低血鈣。短時間內，亞臨床低血鈣患者往往不會感覺到有明顯的異常；但是，如果不及時干預，最終會發(fā)生骨質疏松。

我們再來介紹一下甲狀旁腺。甲狀旁腺的數(shù)量一般為4個；大多長在甲狀腺后面，少數(shù)長在甲狀腺內部或者其他地方；最主要的功能就是產生PTH。對于進行甲狀腺手術—尤其是甲狀腺全切手術—的患者來說，由于手術可能會損傷甚至切除甲狀旁腺，導致PTH分泌減少，不足以維持人體正常的血鈣濃度，進而引發(fā)暫時性的或者永久性的低鈣血癥。

另外，對于甲狀腺癌患者來說，為降低術后復發(fā)的風險，往往需要長期服用優(yōu)甲樂。但是，長期服用超生理劑量的優(yōu)甲樂，會對骨骼造成一定的損害，導致骨質流失和骨質疏松發(fā)生。

四、低血鈣的主要表現(xiàn)

低血鈣的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降的速度、程度及其持續(xù)的時間，而且個體差異很大，輕者可能無癥狀，重者甚至危及生命。主要包括以下幾個方面：

（1）急性表現(xiàn)：在甲狀腺手術后1～2天，有些患者會突然出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，這主要是由于手術造成了甲狀旁腺損傷，導致PTH下降而引起了急性的低鈣血癥。

（2）肌肉、神經和精神表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為疲乏、煩躁、精力不集中、四肢及口角麻木：也可能出現(xiàn)神經肌肉興奮性增高的表現(xiàn)，如手足抽搐、痙攣和支氣管痙攣、哮鳴、哮喘等肌肉痙攣現(xiàn)象。

（3）營養(yǎng)不良、胃腸道表現(xiàn)：如皮膚干燥、無彈性，毛發(fā)稀疏、枯萎，指甲易脆、食欲減退、腹瀉、便秘等。

（4）骨骼、心血管表現(xiàn)：可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、心臟傳導阻滯等心律失常，嚴重者出現(xiàn)室顫。

五、甲狀腺術后補鈣的策略和方法

1.食物補鈣

（1）高鈣飲食：高鈣飲食是預防缺鈣的根本措施，同時也是一種既安全又經濟的補鈣方法。牛奶是鈣的良好來源—100 mL牛奶大概含120 mg元素鈣；牛奶中還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質及維生素，能促進鈣的消化和吸收。因此，牛奶應該作為日常補鈣的主要食品。

（2）適量食用蛋白質：食用蛋白質注意適量，推薦選擇富含優(yōu)質蛋白的食物，如牛肉、雞肉、雞蛋等。過量的蛋白質在體內代謝后會產生酸性物質，增加尿鈣的排出量，導致體內鈣的丟失。

（3）增加攝入維生素C：獼猴桃、蘋果、草莓等水果中富含維生素C，能促進鈣的吸收，對骨質基層形成有利，日常可以多吃。蔬菜中，黃花菜、蘿卜、香菇、木耳等的鈣含量都比較高。需要注意的是，一些蔬菜（如菠菜、空心菜、冬筍等）含草酸較多，而草酸會與鈣結合形成不溶解的草酸鈣，影響和阻止機體對鈣的吸收。因此，食用這些蔬菜前，建議用水焯一下，以去除其中的草酸。

（4）低磷飲食：當血磷增高時，血鈣就會降低，同時鈣從腸道中的吸收也變少。因此，日常需要低磷飲食；汽水、可樂等含磷較高，需要減少攝入。

（5）低鹽、低糖飲食：養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣，戒煙限酒、少喝咖啡，以消除鈣吸收過程中的阻礙因素。

2.藥物補鈣

目前，市場上的鈣劑可以分為無機鈣和有機鈣兩大類。這些鈣劑中元素鈣的含量不盡相同：如果需要補充1 g元素鈣，分別需要7.7 g乳酸鈣，或10.79 g葡萄糖酸鈣，或2.5 g碳酸鈣，或4 g氯化鈣。因此，碳酸鈣是目前使用最廣泛、性價比也最高的鈣補充劑，尤其推薦用于甲狀旁腺功能減退引起的低鈣血癥的治療。

對于甲狀腺手術患者而言，缺鈣的主要原因是甲狀旁腺功能減退導致體內維生素D活化障礙，所以，此時單純補鈣是遠遠不夠的，更應加強對活性維生素D制劑的補充，以促進機體對鈣的吸收。常用的活性維生素D制劑為骨化三醇和阿法骨化醇，推薦成人每天補充1～2 μg。其中，骨化三醇不需要經過肝臟、腎臟加工，特別適合老年人群以及肝腎功能不全的人群。

3.多曬太陽、多鍛煉

人體內維生素D主要來源于皮膚中的7-脫氫膽固醇，其經陽光中的紫外線照射后，可以合成維生素D3，幫助增強鈣在腸道中的吸收。因此，多曬太陽對于補鈣來說很重要。多鍛煉是因為運動有利于骨量儲存，而更高的骨量儲存可以避免骨量丟失過快的現(xiàn)象發(fā)生。

最后，甲狀腺術后患者應該重視自己的血鈣水平，需要長期、科學、有效地補鈣。過程中，注意定期到醫(yī)院隨訪、檢查（建議每3～6個月一次），監(jiān)測血鈣、尿鈣水平以及與骨代謝相關激素的變化，根據(jù)檢查結果及時調整補鈣方案。