慢性阻塞性肺疾病患者“互聯網+”居家護理服務需求調查及影響因素分析

黃麗嬌 陸柳雪 黃小梅 鄧惠英 周瑩 黃曉英

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者“互聯網+”居家護理服務需求，分析其影響因素并尋找對策，為開展“互聯網+”居家護理提供科學依據。

方法采用問卷調查法于2021年10月至2022年12月對百色市某三甲醫院呼吸與危重癥醫學科住院的193例COPD患者進行調查，研究工具包括一般資料調查問卷、患者對“互聯網+”居家護理服務需求問卷。

結果COPD患者對“互聯網+”居家護理服務需求程度排名前三位依次為COPD急性加重期預防（93.78%）、用藥護理（89.64%）、功能鍛煉指導（89.12%）。文化程度、職業、家庭人均收入、居住地、醫保類型、患病時長、住院次數、自理能力、有無人工氣道是COPD患者“互聯網+”居家護理服務需求的影響因素（P＜0.01）。

結論COPD患者對“互聯網+”居家護理服務需求程度高，在制訂居家護理服務流程和服務項目時，應全方位、多角度地考慮COPD患者的實際需求，提供專業化、個性化的服務項目，讓其感受到“互聯網+”帶來的便利。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；互聯網+；居家護理；服務需求；肺康復

中圖分類號：R473.56文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.007

Investigationandanalysisofinfluencingfactorsof"Internet+"homecareservicedemandinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

[HJ1][HJ]

HUANGLijiaoa，LULiuxueb，HUANGXiaomeia，DENGHuiyinga，ZHOUYinga，HUANGXiaoyinga

（a.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，b.NursingDepartment，AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexploretheneedsof"Internet+"homecareservicesforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD），andtoanalyzeitsinfluencingfactors，soastoprovidescientificbasisforcarryingout"Internet+"homecare.

MethodsAquestionnairesurveywasconductedtoinvestigate193COPDpatientshospitalizedintheDepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicineofanationalcomprehensivethreeA-levelhospitalinBaisefromOctober2021toDecember2022.Researchtoolsincludedageneraldataquestionnaireandapatient's"Internet+"homecareservicedemandquestionnaire.

ResultsThetopthreeneedsofCOPDpatientsfor"Internet+"homecareserviceswerethepreventionofacuteexacerbationofCOPD（93.78%），medicationcare（89.64%），andfunctionalexerciseguidance（89.12%）.Educationlevels，occupation，familypercapitaincome，placeofresidence，typeofmedicalinsurance，durationofillness，numberofhospitalizations，self-careability，andpresenceorabsenceofartificialairwayweretheinfluencingfactorsof"Internet+"homecareneedsofCOPDpatients（P＜0.01）.

ConclusionCOPDpatientshaveahighdemandfor"Internet+"homecareservices.Whenformulatinghomecareserviceprocessesandserviceprojects，weshouldconsidertheactualneedsofCOPDpatientsinanall-roundandmulti-anglemanner，provideprofessionalandpersonalizedserviceprojects，andmakethemfeeltheconvenienceof"Internet+".

【Keywords】chronicobstructivepulmonarydisease;Internet+;homecare;servicedemand;pulmonaryrehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統常見疾病，該病在全球范圍內有較高的患病率、致殘率和病死率，且病程遷延、反復發作，并存在逐年升高的趨勢，對全身多個器官產生嚴重影響，制約患者的健康，是目前全球重要的公共衛生問題，給家庭及社會造成沉重負擔［1］。最新流調顯示，目前我國COPD患者的數量接近1億［2］，但公眾對COPD的知曉率低，忽視其危害，且部分COPD患者未能得到規范、持續的治療［3］，出院后面臨著疾病相關知識知曉率低、安全用藥知識和康復訓練知識欠缺等一系列問題［4］，造成疾病再發加重，被迫再次住院治療，患者除了需面對路途奔波、治療費用高昂等問題外，生活質量也受到嚴重影響。

“互聯網+”居家護理服務，是指利用在本機構注冊的護士，突破傳統護理服務模式的局限，依托互聯網的技術優勢，由醫療機構提供線上預約、線下服務，延伸護理服務的護理模式［5］，使出院患者在住院治療后的恢復期，包括出院宣教、定期隨訪轉診到社區或家庭、健康宣教等方面，都能獲得連續性的健康保健，促進患者康復［6］。2019年國家衛生健康委在《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》中指出，在發展便民服務、在線醫療等方面，鼓勵將信息技術融入公共衛生事業中［7］。隨后，廣東、浙江、上海等經濟發達地區陸續發布了《“互聯網+護理服務”試點工作方案》，列出了“互聯網+”居家護理服務的各項條目，明確收費標準，并陸續使用各種“互聯網+”平臺開展優質、高效的上門服務。百色市位于廣西西部，整體發展程度不高，經濟、文化發展相對落后，目前尚未開展關于COPD患者的居家護理需求調查。因此，本研究對193例COPD住院患者的居家護理需求進行調查，并分析其影響因素，旨在能進一步規范百色地區“互聯網+”居家護理服務，促進其健康發展。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2021年10月至2022年12月在右江民族醫學院附屬醫院呼吸與危重癥醫學科住院的COPD患者193例

納入標準：①符合2021年中華醫學會呼吸病學分會COPD診治指南［8］的診斷標準，且處于急性加重期、臨床分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者；②出院前1天評估：病情好轉，且需要帶藥出院的患者；③取得患者知情同意；④理解、表達能力正常？厱

排除標準：①同時參與其他相關研究；②合并其他嚴重疾病；③言語及精神障礙者。

1.2研究方法

采用自行設計的問卷對COPD患者需求進行調查，主要包括兩個部分：第一部分調查患者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均收入、居住地、醫療保險類型、患病時長、住院次數、自理能力等；第二部分是COPD患者“互聯網+”居家護理服務需求量表，該量表是在參考王芳［9］制訂量表的基礎上，經小組討論、專家函詢、預調查形成，包括疾病健康指導（5個條目）、專科護理（12個條目），合計17個條目，每個條目的需求程度均參考Likert5級評分方式，1～5分對應“完全不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，分數越高，表明患者需求程度越高。

1.3資料收集

調查前，在征得患者知情同意后，將調查的目的和意義詳細介紹給患者，由調查員面對面問詢患者后填寫并當場收回。

1.4統計學方法

雙人核對，將數據錄入Excel表格形成數據表，采用SPSS27.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差（F）分析，計數資料用率（%）表示，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1基本資料

本次調查共發放問卷200份，有效回收193份，有效回收率為96.5%。研究對象基本資料見表1。

2.2COPD患者“互聯網+”居家護理服務需求

本研究的總需要例數包含非常需要、需要，不需要例數包含一般、不需要、完全不需要，需求率=（總需要例數/總例數）×100%。COPD患者“互聯網+”居家護理服務需求前三位的依次是疾病健康指導中的COPD急性加重期預防、用藥護理、功能鍛煉指導。詳見表2。

2.3COPD患者“互聯網+”居家護理相關因素的單因素分析

以COPD患者“互聯網+”居家護理需求總分為因變量，以基本資料中的所有變量（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、人工氣道、家庭人均收入、居住地、醫保類型、患病時長、住院次數、自理能力）為自變量，進行兩獨立樣本t檢驗或方差分析。結果顯示，不同文化程度、職業、家庭人均收入、居住地、醫保類型、患病時長、住院次數、自理能力、人工氣道的患者對COPD患者“互聯網+”居家護理需求程度不同。詳見表3。

3討論

3.1COPD患者“互聯網+”居家護理需求現狀

COPD引起的氣道炎性改變是進行性發展的，目前只能控制癥狀，還不能逆轉治愈，該病有病程遷延、反復發作的特點，急性加重期需要緊急住院，穩定期也需要藥物治療和呼吸康復相結合，才能使病情得到控制［10］，以鞏固治療效果，延緩病情進展。因此，COPD患者出院后，往往會出現并發癥，預后不佳，主要是由于大部分患者對疾病相關知識掌握不足。由此可見，居家護理工作不可忽視，以更好地控制病情，減少急性加重期的次數，改善患者的生活質量。

本研究中，COPD患者“互聯網+”居家護理需求排名前三位依次為疾病健康指導中的COPD急性加重期預防（93.78%）、用藥護理（89.64%）、功能鍛煉指導（89.12%），需求率均在85%以上。需求如此之高，其原因可能為：我科就診的COPD患者大部分居住在農村及鄉鎮，到醫院就診需花費較多時間及精力，患者在居家期間有護理需求時，若能隨時使用手機下單選擇所需的服務項目，享受護士上門服務，就能節約往返醫院的時間，改善就醫體驗。

我國居民對COPD知曉率較低［11］，COPD患者在醫院接受相應治療，病情相對穩定出院后，仍需在家中進行較長時間的康復［12］。患者住院期間盡管接受了規范的治療及護理，但其所掌握的COPD居家護理相關知識遠遠不能滿足出院后所需，導致居家時疾病出現急性加重，只能緊急再次入院治療，除了加重經濟負擔外，還會對患者的生活質量造成嚴重影響。因此，患者對COPD急性加重期預防有著十分迫切的需求，這與既往的研究結果［13-14］基本一致。此外，研究發現，部分患者出院后，由于缺乏居家用藥方面的知識和技能，導致用藥不規范、病情控制不佳等情況時有發生［15］。可見，用藥護理對COPD的病情控制也尤為重要。2017年版ERS/ATS指南［16］指出，功能鍛煉不僅能降低AECOPD患者出院后的再住院率，還能提高生活質量。然而，在各種慢性疾病中，大多數COPD患者出院后無法獲得功能鍛煉的指導，這會導致患者活動能力顯著降低，甚至無法進行自由活動，生活質量嚴重降低［17］。研究發現，COPD在各類慢性病中不僅占比高，其失能率更是高達12.8%［18］。2020年，COPD已成為五大常見失能原因之一。因此，功能鍛煉也是COPD患者十分關注的問題。

3.2COPD患者“互聯網+”居家護理需求影響因素分析

由表3可知，COPD患者“互聯網+”居家護理需求受文化程度、職業、家庭人均收入、居住地、醫保類型、患病時長、住院次數、自理能力、有無人工氣道的影響。①文化程度：高中及以上水平的患者“互聯網+”居家護理需求高于初中及以下學歷的患者，這可能是由于患者文化程度越高，學習能力越強，知識面越廣，對疾病的認知程度越高，居家護理需求程度越高。②職業：事業單位人員、離退休人員的COPD患者“互聯網+”居家護理的需求較高，職業為工人、農民的患者“互聯網+”居家護理需求程度較低，這可能是因為事業單位人員、離退休人員的COPD患者，對生活質量有著更高的要求，期待借助“互聯網+”居家護理的便捷性來解決問題，提高其生活質量。③家庭人均收入：研究顯示COPD患者年人均住院費用高達9169元，高額的治療費用給不少家庭帶來沉重的經濟負擔［19］。家庭人均收入低的患者“互聯網+”居家護理需求程度較低，這與張星穎等［20］對空巢老人居家護理需求的研究結果一致，患者居家護理需求受經濟水平影響。相反，家庭人均收入高的患者“互聯網+”居家護理需求程度較高。原因可能是：COPD患者需要長期治療和用藥，對于其治療費用，只有收入穩定的家庭才可以負擔。因此，在“互聯網+”居家護理需求程度較高的情況下，患者及其家屬經濟水平對需求的影響，應重點關注，在確定服務項目費用時應充分考慮低收入群體的經濟負擔，滿足患者差異化需求。④居住地：城市、鄉鎮的COPD患者居家護理需求程度高于居住地在農村的COPD患者，這可能是因為城市、鄉鎮的醫療條件、經濟發展水平優于農村，患者對疾病的認知程度高于農村的患者，更愿意接受居家護理服務。⑤醫保類型：居民醫療保險的COPD患者居家護理需求程度高于農村合作醫療的患者，這可能是因為居民醫療保險的報銷比例高于農村合作醫療，患者自付的費用更少，可緩解一定的經濟壓力。建議政府加大對農村、城鎮等居民住院報銷的比例，增加高齡、失能老人的補貼，滿足患者的現實需求。⑥患病時長越長、住院次數越多、自理能力越低的COPD患者居家護理需求程度越高，這可能是因為病程長、住院次數多、自理能力低給患者及家庭造成沉重的經濟負擔及精神壓力，需要醫護人員為其解決實質性問題，以減輕家庭負擔。⑦值得一提的是，凡是有人工氣道的患者，“互聯網+”居家護理需求均較高，這主要是由于有人工氣道的患者普遍擔心預后不佳、脫管、感染等問題，迫切希望得到原住院科室醫護人員的同質化護理。因此，對于出院時未能拔除人工氣道的患者，除了必要的健康宣教之外，還應對患者進行定期隨訪，了解管道情況，讓其無后顧之憂。

綜上，COPD患者“互聯網+”居家護理需求受多種因素影響，在實施居家護理時，醫護人員應根據COPD患者的需求及影響因素，建立COPD患者的居家護理模式，使患者居家期間也能享受優質的護理服務，消除COPD急性加重的危險因素，防止病情加重，降低再住院率，減輕家庭負擔，提高患者生活質量［21-23］。人們對生活質量的要求也隨著經濟社會的發展、生活觀念的轉變、經濟條件的不斷改善而提高。COPD患者一旦進入急性加重期，就會出現心肺功能急劇下降、活動能力受限、生活質量嚴重下降［24］。因此，如何減少COPD患者的急性加重次數、提高COPD患者的生活質量仍是人們十分關注的問題。居家護理是對患者出院后的延續護理，不僅需要醫生、護士等多學科團隊合作，還需要患者及家屬的配合，才能更好地控制病情。

本研究對COPD患者“互聯網+”居家護理需求進行多維度、多層次調查，為制訂COPD患者居家護理方案提供參考依據。在今后的居家護理實踐中，制訂居家護理服務流程和服務項目時，應全方位、多角度地考慮COPD患者的實際需求，提供專業化、個性化的服務項目，讓其感受到“互聯網+”帶來的便利，推動“互聯網+”居家護理服務規范、健康發展，促進患者康復。

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