右美托咪定聯合腰?-?硬聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用效果

【摘要】目的 探究右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉在老年股骨頭置換術中對患者血流動力學、應激指標、鎮靜效果的影響，并評估其安全性。方法 選取揚州東方醫院2022年1月至2023年1月收治的80例老年股骨頭壞死（ONFH）患者，以隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組患者采用腰 - 硬聯合麻醉，觀察組患者采用右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉，比較兩組患者于麻醉前（T0）、術后30 min（T4）、術后2 h（T5）的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，麻醉后5 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）Ramsay鎮靜評分，T1、T2、T4時的血流動力學指標，術前及術后12 h的應激指標，以及不良反應發生情況。結果 T4～T5時兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分較T0時呈現降低趨勢，且觀察組較對照組均更低，T2～T3時兩組患者Ramsay鎮靜評分較T1時呈現升高趨勢，且觀察組均低于對照組；T2～T4時兩組患者血氧飽和度較T1時呈現降低趨勢，心率、平均動脈壓較T1時呈現升高后降低趨勢，T2時觀察組HR、MAP均低于對照組，T4時觀察組HR、MAP均高于對照組；術后12 h兩組患者血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平與術前比均升高，但觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）；兩組不良反應總發生率經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 老年股骨頭置換術中應用右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉鎮靜效果較好，可穩定術中血流動力學，減輕患者術后應激反應及疼痛感，且安全性良好。

【關鍵詞】右美托咪定 ; 腰 - 硬聯合麻醉 ; 老年股骨頭置換術 ; 鎮靜效果血流動力學 ; 應激反應

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.012

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）是由于各種原因造成股骨頭血液供應不足導致，若不及時治療，病情可能會逐漸惡化，最終導致髖關節功能完全喪失。股骨頭置換術是較為常用的手術方式，但由于老年患者多合并多種慢性基礎疾病，且在手術過程中容易出現焦慮、緊張等不良情緒，均可影響手術效果。腰 - 硬聯合麻醉屬于椎管內阻滯技術，具有麻醉效果好、見效快的優勢，但其對循環和呼吸系統均有一定干擾，單獨使用時可能會導致術中出現血流動力學的異常波動[1]。右美托咪定是一種麻醉輔助劑，具有鎮靜、抗焦慮的作用，且對患者血流動力學影響較小，可減輕由手術所引起的應激反應[2]。基于此，本研究旨在探究右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚州東方醫院2022年1月至2023年1月收治的80例老年ONFH患者，以隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組中男、女性患者分別為26、14例；年齡67～74歲，平均（70.65±3.17）歲。觀察組中男、女性患者分別為28、12例；年齡65～74歲，平均（69.53±4.29）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》 [3]中的相關診斷標準，且經影像學確診；⑵術前意識狀態良好；⑶具備手術指征。排除標準：⑴存在惡性腫瘤或血液系統疾??；⑵存在嚴重器質性病變；⑶存在凝血功能障礙。本研究經揚州東方醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后，監測患者生命體征，給予患者鼻導管吸氧。對照組患者采取腰 - 硬聯合麻醉。準備麻醉藥品和器械，患者取側臥位，使腰部充分暴露，調整患者位置，使腰椎間隙增大，選擇合適間隙（通常選擇L2～3或L3～4）作為麻醉穿刺點。消毒、鋪設無菌巾后，使用腰穿針穿刺至硬膜外腔，回抽確認無血液后，按0.1～0.2 mg/kg體質量局部注射0.5%鹽酸布比卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43021410，規格：5 mL∶37.5 mg），最多不超過7.5 mg，置入硬膜外導管并固定。持續監測患者生命體征，并調節麻醉平面至所需水平，視手術情況間斷注射3～4 mg鹽酸布比卡因注射液維持麻醉，手術結束前根據患者恢復情況逐步減少用量，最終拔除導管。在對照組的基礎上，觀察組患者聯合應用右美托咪定。腰 - 硬聯合麻醉的具體操作方法同對照組，待麻醉平面穩定后，根據患者的體質量和身高，計算鹽酸右美托咪定注射液[四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，規格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）]的初始劑量，通常為0.5～1.0 μg/kg體質量，在10～15 min內緩慢靜脈注射。如需延長鎮靜時間，可通過持續靜脈輸注的方式給予，輸注速度為0.2～0.7 μg/（kg·h）。在持續給藥期間，根據患者反應和監測結果調整輸注速度。

1.3 觀察指標 ⑴鎮靜與鎮痛效果。于麻醉前（T0）、術后30 min（T4）、術后2 h（T5），采用視覺模擬量表（VAS） [4]疼痛評分評估疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重。于麻醉后5 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3），采用Ramsay鎮靜評分法[5]評估患者鎮靜效果，分值1～6分，其中1分為不安靜、煩躁，6分為深睡狀態、呼喚不醒，評分2～4分表示鎮靜效果滿意，5～6分為鎮靜過度。⑵血流動力學。通過病人監護儀（北京誼安醫療系統股份有限公司，型號：Caredo F5）監測并記錄兩組患者T1、T2、T4時的平均動脈壓、血氧飽和度、心率。⑶應激指標。抽取術前及術后12 h兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）取上層血清，采用全自動化學發光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：CL-6000i）檢測血清皮質醇水平，采用超高效液相色譜串聯質譜系統（Waters Corporation，型號：ACQUITY I-S）檢測血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平。⑷不良反應。記錄兩組患者胸悶氣短、低血壓、心跳過緩發生情況。不良反應總發生率為各發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，麻醉或手術前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜與鎮痛效果比較 T4～T5時兩組患者VAS疼痛評分較T0時呈降低趨勢，且各時間點相較于對照組觀察組均更低，T2～T3時兩組患者Ramsay鎮靜評分較T1時呈升高趨勢，但各時間點觀察組均較對照組低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學比較 T2～T4時兩組患者血氧飽和度較T2時呈降低趨勢，心率、平均動脈壓較T2時呈先升高后降低趨勢，T2時觀察組心率、平均動脈壓均較對照組更低，T4時觀察組心率、平均動脈壓均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標比較 術后12 h兩組患者血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平較術前均升高，但觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腰 - 硬聯合麻醉是一種蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，既具有起效快、鎮痛效果好、松弛肌肉的優點，還可滿足長時間手術需求并維持術后鎮痛效果[6]。但由于老年患者常伴隨多種慢性基礎疾病，對麻醉藥物的耐受能力較差，單獨使用腰 - 硬聯合麻醉對患者血流動力學影響較大，麻醉效果有待提升。右美托咪定是一種靜脈輔助麻醉藥物，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，該藥在低血氧飽和度、過度通氣的情況下不會影響腦供氧，且對患者呼吸和循環系統的影響較小，有利于維持術中血壓、心率的穩定，從而使手術順利進行，并盡可能降低麻醉藥物對機體的損傷[7]。本研究中，T2～T4時觀察組血流動力學各項指標波動幅度更小，這提示老年股骨頭置換術中應用右美托咪定加腰 - 硬聯合麻醉可穩定術中血流動力學。

本研究中，T4～T5時觀察組患者VAS疼痛評分較對照組更低，T2～T3時觀察組患者Ramsay鎮靜評分均低于對照組，這提示老年股骨頭置換術中應用右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉鎮靜效果較好，患者術后疼痛感較輕。腰硬 - 聯合麻醉中鹽酸布比卡因可快速與神經膜上受體結合，通過阻滯脊神經根，麻痹其支配區域的感覺運動功能，從而發揮鎮靜、鎮痛作用[8]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可作用于神經元和脊髓后角受體，通過抑制神經遞質的釋放發揮鎮痛作用，還可作用于大腦藍斑核，通過調節信號傳導發揮鎮靜作用[9]。

血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素均為應激反應的敏感指標。本研究中，術后12 h觀察組患者血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均較對照組更高；兩組患者不良反應總發生率經比較，差異無統計學意義，這提示老年股骨頭置換術中應用右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉可緩解患者術后應激狀態，且安全性良好。分析原因可能是，右美托咪定加腰 - 硬聯合麻醉可增強鎮靜、鎮痛效果，利于手術的順利進行，因而可減輕手術應激損傷，且右美托咪定對患者呼吸、循環系統影響小，因而不會明顯增加相關不良反應的發生，安全性良好[10]。

綜上，老年股骨頭置換術中應用右美托咪定聯合腰 - 硬聯合麻醉鎮靜效果較好，可穩定術中血流動力學，減輕患者術后應激反應及疼痛感，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

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