經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射治療急性期凍結(jié)肩臨床效果

[摘" "要]" "目的：觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射復(fù)方倍他米松注射液治療急性期凍結(jié)肩的臨床效果。方法：急性期凍結(jié)肩患者30例，隨機(jī)分為外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組各15例，外側(cè)組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)入肩袖間隙注射復(fù)方倍他米松注射液，內(nèi)側(cè)組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)入肩袖間隙注射復(fù)方倍他米松注射液，比較兩組一次穿刺成功率及注射前后疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。結(jié)果：內(nèi)側(cè)組一次穿刺成功13例（86.67%），外側(cè)組一次穿刺成功8例（53.33%），內(nèi)側(cè)組一次穿刺成功率高于外側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。注射1個(gè)月后內(nèi)側(cè)組VAS評(píng)分3.30±0.53分，低于外側(cè)組的4.20±0.64分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射藥物成功率高，可有效緩解急性期凍結(jié)肩患者疼痛。

[關(guān)鍵詞]" "急性凍結(jié)肩;肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路;肩袖間隙;注射治療;超聲引導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]" "R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.013

[文章編號(hào)]1006-2440（2024）02-0158-02

凍結(jié)肩又稱為五十肩、肩關(guān)節(jié)攣縮綜合征，好發(fā)于中老年人，以肩關(guān)節(jié)外旋受限及疼痛為主要癥狀，影響患者身心健康。該病病程分為急性期、凍結(jié)期及解凍期，急性期以肩袖間隙黏連為主。研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下肩袖間隙注射糖皮質(zhì)激素可有效改善肩周炎癥[1]，傳統(tǒng)方法多以肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路為主，失敗率較高[2]。本研究選取2022年10月—2024年1月在宜興市人民醫(yī)院及南通市中醫(yī)院臨床診斷為急性期凍結(jié)肩患者30例，根據(jù)肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射糖皮質(zhì)激素，取得良好治療效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "急性期凍結(jié)肩患者30例，男性17例，女性13例，平均年齡51.8±5.1歲，隨機(jī)分為外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組各15例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）因急性肩痛就診，病程小于2周;（2）磁共振及臨床診斷為急性凍結(jié)肩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩袖損傷;（2）肩關(guān)節(jié)外傷性病變;（3）合并糖尿病及重要臟器嚴(yán)重疾病。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2" "肩關(guān)節(jié)超聲檢查及超聲引導(dǎo)下注射

1.2.1" "肩關(guān)節(jié)超聲檢查：采用邁瑞或GE超聲儀器，配置高頻超聲探頭。根據(jù)歐洲肌骨超聲專業(yè)委員會(huì)推薦的肩關(guān)節(jié)超聲檢查方法，患者坐位時(shí)檢查肩關(guān)節(jié)中立位以及外旋位肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱以及肩袖間隙，臥位時(shí)檢查腋下關(guān)節(jié)囊。超聲探頭橫切斜冠狀位顯示岡上肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱，重點(diǎn)檢查肩袖間隙喙肱韌帶、盂肱上韌帶與肱二頭肌長頭肌腱間隙。

1.2.2" "超聲引導(dǎo)下注射：（1）外側(cè)組：經(jīng)肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路向肩袖間隙注射藥物。患者取坐位，肩關(guān)節(jié)處于中立位，手心朝上平放于大腿。常規(guī)消毒鋪巾，局部2%利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)外側(cè)將22G針尖刺入肩袖間隙肱二頭肌長頭肌腱與喙肱韌帶間，單次注入0.02%復(fù)方倍他米松注射液5 mL，可多次超聲引導(dǎo)下穿刺注射，肩袖間隙內(nèi)環(huán)形無回聲充填為停止注射信號(hào)。（2）內(nèi)側(cè)組：經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路向肩袖間隙注射藥物。患者上臂外旋，手心朝外，注射目標(biāo)區(qū)域、劑量及停止信號(hào)同外側(cè)組。操作均由熟練開展超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)注射技術(shù)的高年資醫(yī)師完成。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

內(nèi)側(cè)組一次穿刺成功13例（86.67%），高于外側(cè)組一次穿刺成功8例（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。注射前疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）外側(cè)組為6.00±1.00分，內(nèi)側(cè)組為5.60±0.64分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;注射1個(gè)月后內(nèi)側(cè)組VAS評(píng)分為3.30±0.53分，外側(cè)組VAS評(píng)分為4.20±0.64分，兩組注射后VAS評(píng)分均較注射前降低，但內(nèi)側(cè)組較外側(cè)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3" "討" " " 論

凍結(jié)肩是不明原因肩周疾病，急性期往往累及肩袖間隙[3-4]，磁共振及超聲可發(fā)現(xiàn)肩袖間隙模糊甚至消失，部分患者可伴有少量積液。超聲及磁共振診斷肩袖間隙病變敏感性均較高，但磁共振評(píng)估肩袖間隙毗鄰結(jié)構(gòu)優(yōu)于超聲[5-6]。超聲因其便捷性，常用于肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)評(píng)估及引導(dǎo)下注射，超聲引導(dǎo)下肩袖間隙內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療凍結(jié)肩具有較好效果[1，7]。

肩袖間隙為岡上肌腱、喙突、肩胛下肌腱圍繞成的三角形結(jié)構(gòu)，其中包含肱二頭肌長頭肌腱、喙肱韌帶、盂肱上韌帶等結(jié)構(gòu)[8]。超聲斜冠狀位顯示肩袖間隙肱二頭肌長頭肌腱呈類圓形，喙肱韌帶呈弧形覆蓋在其上方[9]，傳統(tǒng)經(jīng)外側(cè)注射往往選擇兩者之間刺入，優(yōu)點(diǎn)是操作方便，但針尖需垂直刺破喙肱韌帶，進(jìn)針路線與超聲波聲束方向成角，注射針尖顯示欠佳，且無法全程顯示針道，導(dǎo)致較難準(zhǔn)確刺入肩袖間隙[10]，影響一次操作成功率。此外，傳統(tǒng)注射方法針尖刺入過淺導(dǎo)致藥物進(jìn)入肌層影響療效，刺入過深導(dǎo)致藥物進(jìn)入肩袖間隙肌腱內(nèi)，可能造成肌腱損傷或斷裂[11]。經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)入肩袖間隙的進(jìn)針路線與喙肱韌帶平行，超聲引導(dǎo)下沿喙肱韌帶長軸面刺入，因注射針及喙肱韌帶均平行于超聲波，顯示清晰，可全程觀察注射過程，極大提高注射成功率和安全性。本文結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)組一次穿刺成功率86.67%，高于外側(cè)組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。注射后1個(gè)月內(nèi)側(cè)組VAS評(píng)分低于外側(cè)組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說明與外側(cè)入路比較，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射藥物成功率高，可有效緩解急性期凍結(jié)肩患者疼痛。

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（本文編輯" "繆宏建）

* [基金項(xiàng)目] 江蘇省衛(wèi)生健康委老年健康科研項(xiàng)目（LKM2022061）;南通市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟科研項(xiàng)目（TZYK202303）。

** [通信作者] 管海濤，E-mail：785409080@qq.com

[引文格式]程寶亮，管海濤. 經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路肩袖間隙注射治療急性期凍結(jié)肩臨床效果[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（2）：158-159.