赤蘚糖醇齦下噴砂在牙周炎維護期治療中的應用效果

[摘" "要]" "目的：觀察赤蘚糖醇齦下噴砂在中重度牙周炎維護期治療中的臨床效果。方法：中度或重度慢性牙周炎患者69例，經齦下刮治及根面平整術等牙周基礎治療后進入牙周維護期，對左右半口進行隨機分組。觀察組行赤蘚糖醇粉末空氣拋光裝置（erythritol powder air polishing device，EPAP）治療，對照組行超聲齦下刮治及根面平整術。分別在維護期治療前，治療1個月后比較兩組菌斑指數（plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）、探診后出血指數（bleeding index，BI）;采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估兩組治療時的疼痛程度。結果：治療前兩組PD、BI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組PD、BI較治療前下降，但差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組間PD、BI差異也無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療前觀察組和對照組PLI分別為1.53±0.27和1.48±0.36，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療后觀察組PLI為0.35±0.17，對照組為0.63±0.21，均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。維護期治療時觀察組疼痛VAS評分2.06±0.33分，低于對照組3.45±0.79分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：赤蘚糖醇齦下噴砂治療牙周炎維護期患者的臨床效果與傳統(tǒng)刮治相當，且去除菌斑的效果更佳，舒適度更好，患者更愿意接受。

[關鍵詞]" "赤蘚糖醇;齦下噴砂;維護期治療;牙周炎

[中圖分類號]" "R781.4 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.029

[文章編號]1006-2440（2024）02-0208-03

菌斑生物膜、外源性著色以及新沉積的牙結石是牙周維護期需要解決的首要問題，徹底清除附著于根面的牙結石和菌斑，是牙周炎患者治療成功和維持療效的關鍵[1]。中重度牙周炎患者的口腔環(huán)境復雜，傳統(tǒng)金屬器械不能徹底清潔深袋內的根面凹陷、后牙根分叉區(qū)等部位。學者們一直致力于尋找牙周炎新型治療方法[2]，近年來以菌斑控制為導向的牙周治療（guided biofilm therapy，GBT）因其舒適、安全，而漸漸被大多數學者所接受。赤蘚糖醇粉末空氣拋光裝置（erythritol powder air polishing device，EPAP）在微創(chuàng)、全面清除菌斑的同時對根面進行拋光，減少金屬器械對牙齒表面的機械損傷。本研究選擇我院2021年3月—2023年3月就診的中度或重度慢性牙周炎患者69例，通過比較赤蘚糖醇齦下噴砂和傳統(tǒng)刮治在牙周炎維護期治療中的效果，為臨床應用提供參考。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "中度或重度慢性牙周炎患者69例，經系統(tǒng)刮治及根面平整術等牙周基礎治療后進入牙周維護期，其中女性39例、男性30例，年齡27～66歲，平均40.26±0.22歲。納入標準：（1）中度或者重度牙周炎患者，1個月前進行過系統(tǒng)牙周刮治及根面平整術等基礎治療，每個象限至少有一個探診深度≥4 mm且探診后出血的位點;（2）無牙周手術指征;（3）無明顯新形成的牙結石;（4）知情同意進入維護期治療，并能配合定期檢查;（5）近3個月來未使用過抗生素及影響效果評判的藥物;（6）無過敏史及哮喘病史;（7）無嚴重疾病史及長期服藥史。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2" "治療方法" "對左右半口進行隨機分組，觀察組：采用赤蘚糖醇砂粉行齦下噴砂。齦下噴嘴的工作尖端置入牙周袋最底部，30%～50%功率、80%～100%水量，自牙冠到牙根進行垂直向、短距離提拉式沖洗，手指按壓膜齦聯合處，防止氣腫的發(fā)生。每個位點停留5～10 s。對照組：行超聲齦下刮治及根面平整術。采用EMS瑞士超聲治療儀（Air-Flow Master），20%～50%功率，出水量呈水霧狀，刮治直到術者感覺根面光滑平整，探診無齦下軟垢為止。兩組治療前后均不使用抑菌性漱口液，治療后使用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗牙周袋及牙面，治療過程中不使用麻醉或任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3" "觀察指標" "（1）臨床效果：治療前及治療1個月后檢查兩組牙周袋探診深度（probing depth，PD），菌斑指數（plaque index，PLI）和探診后出血指數（bleeding index，BI）。菌斑指數采用Quigley-Hein法，以0～5表示牙面菌斑分布范圍，0表示無菌斑;1表示散在點狀菌斑;2表示菌斑寬度不超過1 mm;3表示菌斑寬度超過1 mm，但少于牙面的1/3;4表示超過牙面的1/3但少于牙面的2/3;5表示超過牙面的2/3。BI以0～5表示出血程度，0表示牙齦無炎癥出血;1表示牙齦出現炎癥性改變，但探診不出血;2表示點狀出血;3表示沿牙齦緣擴散的探診出血;4表示溢出齦溝的出血;5表示自發(fā)性出血。使用中性品紅菌斑顯示劑對牙表面染色，記錄PLI，每顆牙探測6個位點（近中、中央、遠中），記錄該位點探診后BI，根據頰舌兩側均值計算出血位點的百分比。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）。在紙上面劃一條10 cm的橫線，標注0～10的刻度，橫線左端為0，表示無痛，橫線右端表示難以忍受的劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自身疼痛感受的程度在橫線上劃一記號，表示疼痛程度。

1.4" "統(tǒng)計學處理" "運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結" 果

2.1 兩組PD、BI、PLI比較 治療前兩組PD、BI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療1個月后兩組PD、BI均較治療前降低，但差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組間PD、BI差異也均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療前兩組PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組PLI均較治療前顯著降低（Plt;0.05），且治療后觀察組PLI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

2.2" "兩組疼痛程度比較" "治療時觀察組疼痛VAS評分為2.06±0.33分，低于對照組的3.45±0.79分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

3 討" 論

牙周炎主要以細菌感染為主，在牙周維護期有效控制菌斑是預防牙周炎復發(fā)的關鍵。傳統(tǒng)牙周維護治療以清除牙結石為主，采用超聲或手工刮治器械反復刮治，因牙齦退縮、附著喪失等原因導致感染的牙本質及牙骨質暴露，造成不同程度的機械性損傷[3]。口腔內新形成的無色透明菌斑及其表面大量微生物，滯留在粗糙的牙頸部，礦化形成毒力增強的陳舊性菌斑，引起牙周炎復發(fā)及根面齲的形成。部分患者因為刮治產生的噪音，刮治后牙齦退縮引起的超敏反應和疼痛不適而拒絕再次治療。

近年來，粉末空氣拋光治療使用赤蘚糖醇砂粉，直徑僅14 μm，易溶于水，極易沖洗干凈，不會滯留在牙周袋內造成化學污染，安全無毒。噴砂裝置細小塑料軟質噴嘴可伸入牙周袋內，根據牙齒外形及牙齦狀況隨時調整噴砂方向及功率大小，可多角度、全方位、徹底清除牙面及牙根表面的菌斑微生物。噴砂拋光處理后的牙面清潔光滑，不利于菌斑的再生，幾乎不損傷牙根及牙齦[4]。因EPAP具有高效、安全、舒適等優(yōu)點，漸漸受到廣大臨床醫(yī)師的關注。DRAGO等[5]研究表明，赤蘚糖醇具有抑制菌斑生物膜重新形成的作用。張佳麗等[6]研究證明，赤蘚糖醇能抑制牙齦卟啉單胞菌、粘性放線菌以及伴放線聚集桿菌等細菌的生長。

對于基礎治療后牙周袋探診深度仍有4～5 mm的位點，一般選擇齦下超聲等非手術治療方法。WENNSTR?M等[7]研究表明，對于深度≥4 mm的牙周袋，齦下噴砂對菌斑微生物的控制與超聲刮治效果相似。FLEMMIG等[8]認為對于探診深度4～9 mm的牙周袋，經齦下噴砂3個月后深度減少，短期臨床效果與齦下刮治和根面平整術效果相當。赤蘚糖醇對牙周致病菌的抑制作用有利于改善牙周炎基礎治療的效果[9]。

本研究選取牙周炎基礎治療后牙周袋深度4～5 mm且探診出血患者，治療1個月后兩組PD、BI均較治療前降低，但兩組間PD、BI差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后兩組PLI均較治療前顯著降低，且觀察組PLI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。說明牙周炎維護期赤蘚糖醇齦下噴砂治療的效果與傳統(tǒng)刮治相當，均能改善牙周袋探診深度及出血程度，有效去除菌斑，且齦下噴砂治療去除菌斑的效果更佳。當菌斑指數降至20%以下時，可認為已基本控制菌斑，齦下菌斑的致病性亦明顯降低[10]。治療時觀察組疼痛VAS評分為2.06±0.33分，低于對照組的3.45±0.79分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明齦下噴砂的舒適感更好，患者愿意接受。噴砂并不能清除新形成的牙結石，新形成的牙結石仍需采用傳統(tǒng)刮治器進行清潔。

綜上所述，赤蘚糖醇齦下噴砂治療牙周炎維護期患者的效果與傳統(tǒng)刮治相當，且去除菌斑的效果更佳，舒適度更好，是牙周炎維護期治療時可供選擇的有效手段。

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[10] 王勤濤. 牙周病學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

（本文編輯" "趙喜）

[引文格式]曹盈，繆惠靈，陸小麗，等. 赤蘚糖醇齦下噴砂在牙周炎維護期治療中的應用效果[J]. 交通醫(yī)學，2024，38（2）：208-210.