高頻超聲聯合肌電圖在腕管綜合征中的診斷及預后價值

[摘" "要]" "目的：分析高頻超聲聯合肌電圖對腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的診斷和預后價值。方法：CTS患者80例，行高頻超聲和肌電圖檢查，腕管內封閉注射治療2個療程。比較不同程度及不同預后CTS患者高頻超聲指標及肌電圖參數，Logistic回歸分析高頻超聲與肌電圖對不同嚴重程度CTS的診斷價值，受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）分析高頻超聲與肌電圖對CTS預后的預測價值。結果：輕度組、中度組患者正中神經左右徑、前后徑、橫截面積明顯低于重度組，輕度組左右徑、前后徑、橫截面積低于中度組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。輕度組、中度組患者正中神經運動支腕點復合肌肉動作電位（CMAP）、肘點CMAP、正中神經感覺支中指、食指、拇指感覺神經傳導速度（SCV）及動作電位（SNAP）明顯高于重度組，輕度組又明顯高于中度組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，高頻超聲診斷重度CTS的曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.813，敏感度、特異度分別為50.0%和98.9%;肌電圖診斷的AUC為0.893，敏感度、特異度分別為85.7%和80.0%;高頻超聲聯合肌電圖診斷的AUC為0.963，敏感度、特異度分別為92.9%和99.3%。預后較好組患者正中神經左右徑、前后徑、橫截面積明顯低于預后較差組患者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。預后較好組患者正中神經運動支腕-肘點MCV明顯低于預后較差組患者，正中神經感覺支拇指SCV明顯高于預后較差患者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，高頻超聲預測CTS預后的AUC為0.889，敏感度、特異度分別為78.6%和99.2%;肌電圖AUC為0.885，敏感度、特異度分別為99.0%和71.2%;高頻超聲聯合肌電圖AUC為0.918，敏感度、特異度分別為78.6%和99.2%。結論：高頻超聲與肌電圖各自在CTS臨床診斷和預測預后中扮演重要角色，兩者聯合檢查的價值更高。

[關鍵詞]" "腕管綜合征;高頻超聲;肌電圖;預后

[中圖分類號]" "R445.1 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.014

[文章編號]1006-2440（2024）02-0160-05

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）由多種因素造成腕管內壓力升高，導致手指麻木、疼痛不適、異常感知及功能受限等一系列癥狀[1]。臨床診斷CTS主要依靠肌電圖檢查，但該方法不能準確反映腕管周圍及相鄰神經組織的結構狀況，無法提供有用的手術指導信息[2]。近年來，彩色多普勒高頻超聲在臨床應用的范圍不斷擴大，可直觀了解腕管正中神經的形態變化，顯示神經受壓的具體解剖學原因[3-4]。本文選取我院2020年11月—2023年7月收治的CTS患者80例，探討高頻超聲聯合肌電圖對CTS的診斷及預測預后價值，報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "CTS患者80例，男性42例、女性38例，年齡35～62歲，平均49.3±9.3歲。根據《腕管綜合征的臨床分型與治療方案》[5]，分為輕度組26例、中度組40例和重度組14例。納入標準：（1）手部感覺明顯異常，符合正中神經分布區域，手腕部活動后癥狀可減輕;（2）經電生理檢查確診為CTS;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）患有系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等免疫性疾病者;（2）患有糖尿病等其他可繼發CTS的疾病;（3）手部肌肉萎縮、腕部有嚴重外傷史及手術史;（4）重要臟器嚴重疾病或功能障礙;（5）患有精神疾病者。

1.2" "檢查方法" "高頻超聲檢查：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀，L12-5高頻探頭，探頭頻率7～13 MHz。患者仰臥體位，手掌面朝上，腕關節自然平放。探頭從患側腕部至肘部進行檢測，行縱向、橫向多切面連續掃查腕橫紋上方4 cm處、腕橫紋中點處及腕管出口處，采用描跡法進行測量，觀察正中神經形態、連續性、神經外膜及束膜的回聲，血管、肌腱與韌帶間的解剖關系以及矢狀面處有無卡壓致使正中神經水腫變粗。肌電圖檢查：患者取仰臥位，上肢輕度向外延展，掌面朝上。采用Natus肌電圖/誘發電位儀，鞍狀刺激器，記錄電極片置于拇短展肌處，參考電極片置于拇指掌指關節處，刺激電極置于腕、肘部，分別予以刺激。測定正中神經運動、感覺傳導速度、潛伏期及波幅。

1.3" "治療方法及療效標準" "所有患者接受封閉治療，采用曲安奈德注射液（天津天藥藥業股份有限公司）40 mg、2%利多卡因（濟川藥業集團有限公司）1 mL、維生素B1注射液（長春大政藥業科技有限公司）50 mg、維生素B12注射液（張家港市制藥廠）50 mg混合均勻，行腕管內注射，每周注射1次，3次為1個療程，治療2個療程。治療結束后按照Kelly標準[6]對治療效果進行評估，優：功能完全恢復正常;良：偶有輕度癥狀;可：仍有部分癥狀;差：癥狀同術前或加重;“優”、“良”、“可”患者納入預后較好組，“差”患者納入預后較差組。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 27.0統計學軟件處理分析數據。計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;采用受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）評估高頻超聲、肌電圖檢查對CTS的預測價值，曲線下面積（area under the curve，AUC）0.7～0.85表示預測效能一般，gt;0.85表示預測效能較好。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "不同程度CTS患者高頻超聲指標比較" "不同程度CTS患者正中神經左右徑、前后徑、橫截面積比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）;輕度組、中度組患者左右徑、前后徑、橫截面積明顯低于重度組，輕度組左右徑、前后徑、橫截面積低于中度組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "不同程度CTS患者正中神經肌電圖參數比較" "不同程度CTS患者除了正中神經腕-肘點運動神經傳導速度（MCV）的差異無統計學意義（Pgt;0.05），其余各指標的差異均有統計學意義（Plt;0.05）。輕度組、中度組患者正中神經運動支腕點復合肌肉動作電位（CMAP）、肘點CMAP、正中神經感覺支中指、食指、拇指感覺神經傳導速度（SCV）及動作電位（SNAP）明顯高于重度組，輕度組又明顯高于中度組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2～3。

2.3" "高頻超聲與肌電圖對重度CTS的診斷價值" "將高頻超聲指標、肌電圖指標分別納入Logistic回歸模型，根據回歸系數得出聯合預測數值。ROC曲線分析顯示，高頻超聲診斷重度CTS的AUC為0.813，敏感度、特異度分別為50.0%和98.9%;肌電圖診斷重度CTS的AUC為0.893，敏感度、特異度分別為85.7%和80.0%;高頻超聲聯合肌電圖診斷重度CTS的AUC為0.963，敏感度、特異度分別為92.9%和99.3%。見表4，圖1～3。

2.4" "不同預后患者高頻超聲指標比較" "預后較好組患者正中神經左右徑、前后徑、橫截面積明顯低于預后較差組患者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.5" "不同預后患者正中神經運動支、感覺支肌電圖參數比較" "預后較好組患者正中神經運動支腕-肘點MCV明顯低于預后較差組患者，正中神經感覺支拇指SCV明顯高于預后較差組患者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表6～7。

2.6" "高頻超聲與肌電圖檢查對不同預后CTS的預測價值" "將高頻超聲指標、肌電圖指標分別納入Logistic回歸模型，根據回歸系數得出聯合預測數值，ROC曲線分析顯示，高頻超聲預測CTS預后的AUC為0.889，敏感度、特異度分別為78.6%和99.2%;肌電圖AUC為0.885，敏感度、特異度分別為99.0%和71.2%;高頻超聲聯合肌電圖AUC為0.918，敏感度、特異度分別為78.6%和99.2%。見表8，圖4～6。

3" "討" " " 論

腕管由纖維和骨性結構構成，其內部空間可能因壓力緩沖因素，敏感性較高[6-7]。當腕部進行頻繁活動時，會造成屈肌支持帶以及腕管整體容積異常變化，導致正中神經不斷受到加壓，從而引發CTS[8]。該病的發生主要與過度勞損有關，發病率約4%，臨床較為常見[9-10]。患者主要癥狀為橈側三個半手指出現麻木感，往往伴有疼痛，甚至有時因麻木而影響睡眠，在清晨或夜間癥狀可能加重[11]。嚴重CTS患者可出現手部肌肉力量減退，拇短展肌萎縮等現象，嚴重影響日常精細動作的執行能力[12]。因此，早期準確診斷腕管綜合征對于制定有效的治療方案至關重要。

肌電圖在CTS的診斷和病情評估中具有重要意義。早期CTS患者由于正中神經受壓造成脫髓鞘病變，肌電圖主要表現為正中神經感覺支傳導速度（SCV）降低，尤其是支配食指、中指和拇指的感覺支[13]。隨著病情發展，軸索進一步受損，導致腕部甚至肘部運動神經傳導速度（MCV）下降[14]。在慢性卡壓的情況下，正中神經通過建立新的側支代償受損部分的功能，但這種代償通常伴隨自發電位的出現以及復合肌肉動作電位（CMAP）波幅的減小，這反映神經功能受損程度加深[15]。有研究指出，CTS患者正中神經腕-肘點MCV顯著降低，與疾病的發展進程及病理變化吻合[16]。本研究結果顯示，肌電圖診斷重度CTS的AUC為0.893，敏感度、特異度分別為85.7%和80.0%;預測CTS預后的AUC為0.885，敏感度、特異度分別為99.0%和71.2%。

高頻超聲診斷CTS的優勢在于：（1）高分辨率與精準定位：高頻超聲因其在軟組織成像中的高分辨率，能清晰顯示正中神經在腕部區域的細微結構，包括神經外膜、神經束及其內部微細結構，這對于識別CTS導致的病理變化至關重要[17]。（2）動態評估與追蹤：通過實時超聲檢查，可以觀察和追蹤正中神經在不同位置及手腕活動狀態下的形態變化，尤其是可以觀察在卡壓部位正中神經是否有切跡或腫脹等明顯的形態學改變以及周圍筋膜結構對神經的影響[18]。（3）量化指標分析：超聲可以精確測量正中神經左右徑、前后徑、橫截面積等關鍵參數，有助于客觀判斷神經受壓的程度。例如在豌豆骨平面處正中神經異常增大、回聲增強及神經外膜增厚等表現，均是診斷CTS的重要依據。（4）無創安全便捷：高頻超聲檢查具有無創、無放射線暴露、操作靈活簡便等優點，更適合于CTS的早期篩查和持續監測。本研究結果顯示，高頻超聲診斷重度CTS的AUC為0.813，敏感度、特異度分別為50.0%和98.9%;預測CTS預后的AUC為0.889，敏感度、特異度分別為78.6%和99.2%。表明高頻超聲與肌電圖各具特點，在CTS臨床診斷和預測預后中扮演重要角色。

為了避免單一檢查的局限性造成誤診、漏判，建議臨床上對CTS患者采用高頻超聲與肌電圖聯合檢查，以保證診斷的準確性和可靠性。

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（本文編輯" "王曉蘊）

* [通信作者] 楊偉，E-mail：811895691@qq.com

[引文格式]時林，楊偉. 高頻超聲聯合肌電圖在腕管綜合征中的診斷及預后價值[J]. 交通醫學，2024，38（2）：160-164.