硫胺素對膿毒癥患者乳酸及APACHE Ⅱ評分的影響

[摘" "要]" "目的：觀察硫胺素注射液降低膿毒癥患者血清乳酸濃度以及改善急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（Acute physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）評分的效果。方法：膿毒癥患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組接受常規抗膿毒癥治療，觀察組在常規治療基礎上加用硫胺素注射液200 mg肌肉注射 q12 h。比較兩組患者治療前后血乳酸濃度、乳酸清除率、APACHE II評分、ICU住院時間以及28天死亡率。結果：兩組入院時、治療后6 h乳酸水平差異均無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組治療后12 h、24 h血清乳酸水平分別為2.11±0.72 mmol/L和1.17±0.28 mmol/L，低于對照組的2.54±0.69 mmol/L和1.81±0.41 mmol/L，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后12 h、24 h觀察組血乳酸清除率分別為（43.97±6.67）%和（63.81±5.89）%，高于對照組的（24.68±6.33）%和（37.76±8.25）%，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。入院時兩組APACHE II評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后72 h觀察組APACHE II評分11.12±0.9分，低于對照組的16.32±3.05分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者ICU入住時間及28 d病死率的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：硫胺素注射液能明顯降低膿毒癥患者血乳酸濃度，提升乳酸清除率，改善APACHE II評分，緩解患者病情。

[關鍵詞]" "硫胺素;膿毒癥;乳酸;乳酸清除率;APACHE II評分

[中圖分類號]" "R631+.2 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.022

[文章編號]1006-2440（2024）02-0188-03

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征[1]，其發生機制包括氧化應激、線粒體動力學調控蛋白質異常、自噬功能障礙等。近年來膿毒癥病死率有所下降，但仍是全球嚴重的健康問題[2]。硫胺素（thiamine）以輔酶的形式參與糖代謝中丙酮酸轉化為乙酰輔酶A過程，為機體生命活動提供能量。當硫胺素缺乏時，代謝路徑發生改變，丙酮酸在乳酸脫氫酶的作用下轉變乳酸，能量產生減少，從而影響細胞、組織、器官功能的正常運行[3]。膿毒癥患者通常出現嚴重的硫胺素缺乏，其血清水平與預后密切相關，補充硫胺素具有阻斷膿毒癥病情進展的作用[4-5]。本研究選取2021年10月—2023年5月南通市中醫院ICU收治的60例膿毒癥患者，觀察硫胺素治療降低血乳酸水平和提升急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（Acute physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）評分的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "膿毒癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，平均年齡73.6±12.6歲，APACHEⅡ評分21.04±3.26分，血乳酸3.34±0.72 mmol/L;對照組中男性16例，女性14例，平均年齡76.65±15.20歲，APACHEⅡ評分20.76±1.98分，血乳酸3.24±0.45 mmol/L。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合《中國“膿毒癥早期預防與阻斷”急診專家共識》關于膿毒癥的診斷標準;（2）年齡gt;18歲;（3）住院時間≥72 h;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并肝腎功能不全;（2）使用免疫抑制劑;（3）合并傳染病、凝血功能障礙。本研究經南通中醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2" "治療方法" "對照組接受常規抗膿毒癥治療，觀察組在常規抗膿毒癥治療基礎上加用硫胺素注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字 H41021262，規格 100 mg）200 mg肌肉注射，每12 h一次。

1.3" "觀察指標" "（1）血清乳酸水平：在入院時、治療后6 h、12 h和24 h檢測患者血清乳酸水平，計算血清乳酸清除率。乳酸清除率=（基礎乳酸值-即刻乳酸值）/基礎乳酸值×100%。（2）APACHE II評分：于入院時及治療后72 h對患者進行APACHE II評分。（3）ICU入住時間及28 d病死率。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析;計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組患者血乳酸水平、乳酸清除率比較" "兩組在入院時、治療后6 h血乳酸水平的差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后12 h、24 h觀察組血乳酸水平低于對照組，乳酸清除率高于對照組，差異均具有統計學意義（Plt;0.05）。見表1～2。

2.2" "兩組患者APACHE II評分比較" "入院時觀察組為21.04±3.26分，對照組為20.76±1.98分，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后72 h觀察組APACHE II評分11.12±0.97分，低于對照組的16.32±3.05分，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3" "兩組ICU入住時間、病死率比較" "觀察組與對照組患者ICU入住時間分別為15.11±3.22 d和14.28±3.51 d，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組與對照組28 d病死率分別為13.3%和16.7%，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

3" "討" " " 論

硫胺素在體內能量代謝中發揮重要作用，其攝入需要小腸黏膜上皮細胞硫胺素轉運蛋白-1及硫胺素轉運蛋白-2的參與。硫胺素進人細胞后在多種酶的參與下被磷酸化而成為磷酸鹽，以硫胺素一磷酸（TMP）、硫胺素焦磷酸（TPP）及硫胺素三磷酸（TTP）形式存在于體內，其中以心臟、肝臟、腎臟和腦組織含量較高，促進機體新陳代謝。TPP含量約占硫胺素總含量的80%，如果體內缺乏TPP，則易出現硫胺素缺乏癥（thiamine deficiency，TD）[6]。COSTA等[7]檢測108例膿毒癥休克患者第72小時血清硫胺素水平，其中71.3%患者出現TD，DONNINO等[8]對30例膿毒癥病例進行研究，其中3例血清TPP水平顯著下降，另3例在住院72 h后明顯下降。表明硫胺素水平下降與膿毒癥的進程有一定關聯。

乳酸生成受葡萄糖酵解作用的調節，當血中乳酸含量較高時，乳酸被血紅蛋白吸收，隨著紅細胞攜帶到機體各個部位[9]。當體內累積大量乳酸時，會導致內環境穩態的喪失，酸堿平衡破壞，輕則代謝紊亂，重則危及生命。乳酸每天最高生成量為3 500毫升，最高清除量為4 440毫升，正常情況下腎臟可將乳酸高效轉換和排出。然而，當機體處于極度缺氧的狀態下，乳酸的升高會遠高于代謝清除，導致高乳酸血癥[10]。毒素入侵和損傷可造成乳酸升高。毒素會降低血液流動速度，損害心臟和肺功能。膿毒癥可引起嚴重的容量不足和酸中毒，如未能得到有效治療，最終導致心肌收縮力降低，循環障礙，休克加重，乳酸形成加快，從而形成惡性循環，危及患者生命[11]。此外，酸中毒還會影響中樞神經系統，谷氨酸脫羧酶活性增高，1-氨基丁酸形成大幅增加，造成呼吸中樞抑制。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后12 h和24 h的血乳酸水平明顯降低，乳酸清除率顯著提升，觀察組治療后72 h APACHE II評分顯著降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），表明硫胺素可以顯著降低膿毒癥患者乳酸水平，提高乳酸清除率，改善APACHE II評分，明顯緩解病情。

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（本文編輯" "王曉蘊）

* [基金項目] 南通市中醫醫療聯盟課題（TZYK202205）。

** [通信作者] 黃赟，E-mail：442725858@qq.com

[引文格式]李衛兵，姚輝，陳瑩，等. 硫胺素對膿毒癥患者乳酸及APACHE Ⅱ評分的影響[J]. 交通醫學，2024，38（2）：188-189，192.