早期乳腺癌以不同術(shù)式治療對患者乳房美學(xué)效果的影響

【摘要】目的 探討早期乳腺癌患者接受常規(guī)保乳術(shù)與整形保乳術(shù)治療對其乳房美學(xué)效果、腫瘤標(biāo)志物水平的影響。方法 選取2019年10月至2022年11月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的61例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例，接受常規(guī)保乳術(shù)治療）和觀察組（31例，接受整形保乳術(shù)治療），兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與病灶切除情況，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月腫瘤標(biāo)志物水平，以及術(shù)后12個(gè)月乳房美學(xué)效果。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、病灶最小手術(shù)切緣、病灶最大手術(shù)切緣均更長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，拔除引流管時(shí)間更短，切除量更多；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清多肽抗原（TPA）、腫瘤特異性生長因子（TSGF）、糖類抗原153（CA153）水平均降低，血清微小RNA-638（miR-638）相對表達(dá)量均升高（均Plt;0.05）；而兩組患者術(shù)前與術(shù)后組間血清TPA、TSGF、CA153及miR-638相對表達(dá)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后12個(gè)月觀察組患者乳房美學(xué)效果總優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)保乳術(shù)治療早期乳腺癌相比，整形保乳術(shù)雖在一定程度上延長了手術(shù)時(shí)間，但其能夠獲得更寬的手術(shù)切緣，且切除的腺體組織量更大，兩者均可有效降低腫瘤標(biāo)志分子水平，而整形保乳術(shù)整體創(chuàng)傷相對較小，且能夠達(dá)到更好的乳房美容效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 早期 ; 保乳術(shù) ; 整形保乳術(shù) ; 美學(xué)效果 ; 腫瘤標(biāo)志物

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.021

乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在多種致癌因素的作用下失去正常特性，發(fā)生異常增生，以致超過自我修復(fù)能力極限而發(fā)生癌變的疾病，作為女性常見惡性腫瘤，乳腺癌的病因至今臨床尚不明確。目前，乳腺癌國內(nèi)多聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，而手術(shù)治療仍是其首選治療方案。保乳術(shù)是早期乳腺癌患者常用術(shù)式，其可在保留乳房的情況下對癌灶進(jìn)行切除，且癌癥早期腫瘤較為局限，進(jìn)行保乳術(shù)可在保留乳房輪廓的同時(shí)通過手術(shù)達(dá)到根治效果，但其對于乳腺組織的切除量與腫瘤大小有關(guān)，且腫瘤的位置及患者乳房形狀、大小與最終手術(shù)結(jié)果具有一定關(guān)聯(lián)，因此仍有部分患者術(shù)后無法接受自身乳房外觀的改變[1-2]。整形保乳術(shù)是乳腺外科的一種新的手術(shù)理念，其將整形外科思路與技巧巧妙地融入至保乳手術(shù)當(dāng)中，主要通過整形外科技術(shù)，在保證安全切緣的情況下對乳房進(jìn)行美容，從而改善術(shù)后外觀[3-4]。基于此，本研究旨在探討早期乳腺癌以不同術(shù)式治療對患者乳房美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年11月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的61例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組患者年齡31～54歲，平均（43.46±5.48）歲；病灶直徑1～2 cm，平均（1.46±0.31） cm；病灶位置：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下各12、10、4、4例。觀察組患者年齡32～55歲，平均（44.74±5.87）歲；病灶直徑1～2 cm，平均（1.48±0.33） cm；病灶位置：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下各11、10、5、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南2018.V1》 [5]中早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)病理學(xué)檢測確診；⑶單側(cè)發(fā)病；⑷無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴正處于妊娠或哺乳期女性；⑵術(shù)前有放化療史或免疫治療史；⑶合并其他惡性腫瘤。研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者以常規(guī)保乳手術(shù)為治療方案，術(shù)前以影像學(xué)檢查明確腫瘤位置，體位取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉方式為全麻，麻醉生效后進(jìn)行氣管插管，按照切口方式根據(jù)腫瘤位置選擇，如腫瘤高于乳頭平面，則沿Langer線于腫瘤表面作弧形切口，切口大小根據(jù)患者乳房大小與腫瘤組織大小決定，其余則作放射性切口游離皮瓣、肌肉，在保障手術(shù)切緣陰性的情況下對腫瘤進(jìn)行切除，并對BergⅠ/Ⅱ淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃前進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，保證清掃的準(zhǔn)確性，同時(shí)在清掃過程中注意保護(hù)胸長、胸背等神經(jīng)，清掃完畢后部分縫合殘腔，使纖維蛋白滲出以填充殘留腔體，維持乳房完整性。觀察組患者以整形保乳手術(shù)為治療方案，術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方式均同對照組，按照切口方式根據(jù)腫瘤所處位置進(jìn)行調(diào)整，圓形或球拍形切口腫瘤位置處于乳頭上方gt;1 cm；倒“T”形切口腫瘤位置處于乳頭垂直下方；“Ω”形切口腫瘤位置處于乳頭上方1 cm處；局部帶蒂皮瓣或“V”形切口腫瘤位置處于乳頭非垂直下方，腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃步驟均同對照組，完畢后進(jìn)行乳房整形，包括縫合腺體，對乳房進(jìn)行懸吊固定，以乳腺或非乳腺組織進(jìn)行填充、塑形、提拉、旋轉(zhuǎn)，對乳房空腔進(jìn)行修復(fù)，有缺損者可行皮瓣修補(bǔ)，乳頭乳暈偏移者進(jìn)行移位。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)沖洗、放置引流管、縫合、切口局部加壓包扎，以及抗感染等處理，并根據(jù)患者個(gè)體病情制定放化療方案，于術(shù)后定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月，共隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)與病灶切除情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔除引流管時(shí)間、切除量、病灶最小手術(shù)切緣、病灶最大手術(shù)切緣并比較。⑵腫瘤標(biāo)志物水平。分別于兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血6 mL，以8 cm半徑，3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清多肽抗原（TPA）、腫瘤特異性生長因子（TSGF）、糖類抗原153（CA153）水平。微小RNA-638（miR-638）相對表達(dá)量以實(shí)時(shí)熒光定量（PCR）檢測，PCR總反應(yīng)體系為25 μL。反應(yīng)參數(shù)：95 ℃預(yù)變性3 min；95 ℃ 30 s、60 ℃ 30 s、72 ℃ 30 s，共35個(gè)循環(huán)；72 ℃ 5 min。60 ℃時(shí)采用LightCycler480軟件收集熒光信號，以小分子U6作為內(nèi)參，采用2-ΔΔCt法計(jì)算miR-638相對表達(dá)量。⑶乳房美學(xué)效果。于術(shù)后12個(gè)月，對患者乳房美容外觀進(jìn)行評估，總分35分，根據(jù)等級依次分為優(yōu)≥31分，26≤良lt;31，26lt;可≤21，差lt;21分[6]。總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與病灶切除情況比較 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、病灶最小手術(shù)切緣、病灶最大手術(shù)切緣均更長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，拔除引流管時(shí)間更短，切除量更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清TPA、TSGF、CA153及miR-638相對表達(dá)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清TPA、TSGF、CA153水平均降低，miR-638相對表達(dá)量均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；而術(shù)前與術(shù)后兩組患者組間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者乳房美學(xué)效果比較 術(shù)后12個(gè)月觀察組患者乳房美學(xué)效果總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌的病因目前尚不明確，至今為止臨床仍未探明乳腺癌的確切致癌原因。個(gè)體化綜合治療是乳腺癌治療的發(fā)展趨勢，但外科手術(shù)治療仍舊是乳腺癌的主要治療手段，其術(shù)式多種，目前臨床對于術(shù)式的選擇尚缺乏統(tǒng)一意見，但術(shù)式選擇的總體發(fā)展趨勢為盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷，在條件允許的情況下盡力保留乳房外形。根治為主，保留功能與外形為輔是手術(shù)治療的主要原則，保乳術(shù)便是在這一理念下發(fā)展而來的改良乳腺癌術(shù)式，但根治是乳腺癌手術(shù)治療的首要原則，因此部分患者術(shù)后乳房外觀并不理想，難以滿足現(xiàn)代人對于美的需求[7]。

整形保乳術(shù)與傳統(tǒng)保乳術(shù)不同，其能夠通過整形技術(shù)使無法保乳或保乳術(shù)后無法保證外形患者在安全切除腫塊的同時(shí)，亦能夠保證外形美觀，其主要是通過在切除病灶后對剩余乳腺組織進(jìn)行修正，對乳暈、乳頭位置進(jìn)行一定調(diào)整，以重塑乳房，恢復(fù)乳房外觀，從而達(dá)到改善術(shù)后美學(xué)效果的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、病灶最小手術(shù)切緣、病灶最大手術(shù)切緣均更長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，拔除引流管時(shí)間更短，切除量更多；術(shù)后12個(gè)月觀察組患者乳房美學(xué)效果總優(yōu)良率高于對照組，這表明早期乳腺癌患者接受整形保乳術(shù)手術(shù)時(shí)間相對較長，且切除量相對較高，范圍更廣，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，且能夠達(dá)到更好的乳房美容效果，與劉付霖[9]學(xué)者研究結(jié)果近似。分析其原因，可能是由于整形保乳術(shù)為了使患者獲得更好的乳房外形，應(yīng)用了以部分非乳房組織的轉(zhuǎn)移填充技術(shù)，從而能夠切除更大體積的乳房組織所致，而由于該術(shù)式能夠進(jìn)一步擴(kuò)大術(shù)中乳房切除范圍，需要對部分乳腺、非乳腺組織進(jìn)行重排、替換，從而達(dá)到對乳房外觀的改善目的，因而手術(shù)步驟較為繁瑣，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)延長，但其能夠根據(jù)腫瘤情況對手術(shù)切口進(jìn)行調(diào)整，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，并縮短引流時(shí)間；而常規(guī)保乳術(shù)在切除腫瘤后并不涉及腺瓣轉(zhuǎn)移與非乳腺組織填充，因此手術(shù)時(shí)間較短，但同時(shí)由于其并不會根據(jù)腫瘤組織位置更精細(xì)化調(diào)整手術(shù)切口，因而手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，且術(shù)后美學(xué)效果欠佳[10]。

TPA與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，其水平與腫瘤細(xì)胞分裂、增殖程度成正比，且水平越高，則乳腺癌進(jìn)一步發(fā)展；TSGF是多種與惡性腫瘤生長密切相關(guān)的糖類、代謝物質(zhì)的統(tǒng)稱，其水平升高，則乳腺癌病情進(jìn)一步發(fā)展；CA153于乳腺癌患者血清中可見明顯升高，因此常用于輔助乳腺癌的診斷與預(yù)后評估；miRNA與癌基因存在協(xié)同或拮抗的關(guān)系，而miR-638則對癌細(xì)胞的增殖能力與侵襲能力具有一定的抑制作用，在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中起到抑癌基因的效用，其水平升高代表癌癥發(fā)展得到了有效抑制[11]。本研究結(jié)果中，與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清TPA、TSGF、CA153水平均降低，miR-638相對表達(dá)量均升高；而兩組患者術(shù)前及術(shù)后組間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明保乳術(shù)與整形保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者均可有效改善腫瘤標(biāo)志物水平。分析其原因，可能是由于，無論是保乳術(shù)抑或是整形保乳術(shù)，均以盡可能切除腫瘤組織，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為第一要務(wù)，因此其均可有效改善癌癥標(biāo)志物水平[12]。

綜上，與常規(guī)保乳術(shù)治療早期乳腺癌相比，整形保乳術(shù)雖在一定程度上延長了手術(shù)時(shí)間，但其能夠獲得更寬的手術(shù)切緣，且切除的腺體組織量更大，兩者均可有效降低腫瘤標(biāo)志分子水平，而整形保乳術(shù)整體創(chuàng)傷相對較小，且能夠達(dá)到更好的乳房美容效果，臨床應(yīng)用前景廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1]畢博文， 張德元， 車菲， 等. 早期乳腺癌采用常規(guī)保乳手術(shù)與整形保乳手術(shù)治療的臨床效果分析[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（17）： 3905-3907.

[2]徐滔. 早期乳腺癌采用常規(guī)保乳與整形保乳手術(shù)治療的臨床比較分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（4）： 535-536.

[3]崔童星， 于明升， 馬天華. 保乳術(shù)同期行整形修復(fù)在早期乳腺癌治療中的效果[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2020， 16（5）： 381-384.

[4]姜鴻南. 比較早期乳腺癌采取常規(guī)保乳手術(shù)與整形保乳手術(shù)治療的臨床效果和安全性[J].醫(yī)學(xué)信息， 2020， 33（2）： 162-163.

[5]中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南2018. V1[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 25-28.

[6]趙津津， 張寶亮， 趙成鵬， 等. 整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)對早期乳腺癌患者美容效果及生存預(yù)后的影響比較[J]. 循證醫(yī)學(xué)， 2021， 21（3）： 162-166.

[7]胡昱. 早期乳腺癌患者行保乳整形術(shù)的安全性及美學(xué)效果探討[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2022， 31（11）： 24-27.

[8]賀德龍， 薛長梅， 楊錄. 早期乳腺癌患者行乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療對臨床效果、安全性及預(yù)后的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（20）： 57-59.

[9]劉付霖. 早期乳腺癌采用常規(guī)保乳與整形保乳手術(shù)治療的臨床比較研究[J/CD]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2020， 7（12）： 21， 23.

[10]丁皓， 吳祥虎， 陳春龍. 早期乳腺癌患者整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)對美容效果和生存預(yù)后的比較研究[J]. 湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 41（1）： 68-71.

[11]陳陽， 王彥艷， 楊云卿， 等. 整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效及對血清腫瘤標(biāo)志物的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2023， 43（5）： 42-44.

[12]胡桂芳， 羅濤， 孫紹瓊， 等. 乳房整形術(shù)用于中青年早期乳腺癌保乳術(shù)后的效果及對患者生命質(zhì)量的影響研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2022， 31（3）： 72-76.