家庭護士食療理論在超重/肥胖代謝綜合征病人飲食干預中的實證研究

丁志英 韓世范 王效華 趙奕雯 程俊香 張歡 朱瑞芳

基金項目 山西省社科聯2023—2024年度重點課題研究項目，編號：SSKLZDKT2023209

作者簡介 丁志英，碩士研究生在讀

通訊作者 韓世范，E?mail：shifan.han@sxmu.edu.cn；朱瑞芳，E?mail：ruifang.zhu@sxmu.edu.cn

引用信息 丁志英，韓世范，王效華，等.家庭護士食療理論在超重/肥胖代謝綜合征病人飲食干預中的實證研究[J].護理研究，2024，38（12）：2092?2098.

Empirical study of family nurses dietary therapy theory in dietary intervention for overweight/obese patients with metabolic syndrome

DING Zhiying， HAN Shifan， WANG Xiaohua， ZHAO Yiwen， CHENG Junxiang， ZHANG Huan， ZHU Ruifang

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? HAN Shifan， E?mail： shifan.han@sxmu.edu.cn; ZHU Ruifang， E?mail：ruifang.zhu@sxmu.edu.cn

Keywords? family nurses dietary therapy theory； meal replacement； inflammation； oxidative stress； metabolic syndrome；nursing

摘要? 目的：基于家庭護士食療理論，探討優化不同非營養素搭配比例的家庭護士食療優化方案對超重/肥胖代謝綜合征病人調節代謝的效果，驗證家庭護士食療理論抗炎、抗氧化的有效性。方法：招募符合標準的超重/肥胖代謝綜合征受試者70例，隨機分為對照組和干預組，每組各35例。對照組給予富含非營養素的家庭護士食療方案（家庭護士?專用茶+富含非營養素的個性化飲食），干預組給予家庭護士食療優化方案（優化非營養素的家庭護士?蛋白復配粉+家庭護士?專用茶+富含非營養素的個性化飲食）。觀察干預6周后兩組受試者體重、代謝指標、炎癥指標及氧化應激指標。結果：干預6周后，兩組體重、體質指數和腰圍均有下降（P<0.05），干預組的變化值高于對照組。干預6周后，干預組低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶、收縮壓、同型半胱氨酸較干預前改善（P<0.05），兩組空腹胰島素、胰島素抵抗指數、總膽固醇、三酰甘油、天門冬氨酸氨基轉移酶、尿酸均較干預前明顯改善（P<0.05）。干預6周后，干預組超敏C?反應蛋白、超氧化物歧化酶水平明顯改善（P<0.05）。干預組飲食依從性優于對照組。結論：家庭護士食療優化方案在減重、抗炎和抗氧化應激方面的改善效果優于富含非營養素的家庭護士食療方案，進一步驗證了家庭護士食療理論的有效性。

關鍵詞? 家庭護士食療理論；代餐；炎癥；氧化應激；代謝綜合征；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.005

代謝綜合征是一組代謝紊亂證候群，包括中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓以及糖脂代謝異常等，可增加心血管疾病和2型糖尿病等慢性病事件的發生風險[1]。超重或肥胖是導致代謝綜合征發生的關鍵因素，目前全世界有多達21億人為超重或肥胖[2]。據統計，全球范圍內成人代謝綜合征患病率為12%～37%，并且在逐年增加，2018年全球超過10億人受到代謝綜合征的影響[3]。代謝綜合征與不健康的生活方式密切相關，體內存在的代謝障礙、炎癥、氧化應激是其發生的重要病理機制[4]。家庭護士食療理論詮釋了地中海飲食等健康膳食模式背后的主要原理，從疾病的病理生理角度出發，將非營養素作為一個整體點，由氧化應激、炎癥、代謝障礙3點組成的面代表慢性病狀態，通過食物所含非營養素的抗氧化、抗炎、調節代謝的作用輔助治療慢性病[5]。前期在該理論指導下構建的家庭護士食療方案，將營養素與非營養素綜合考慮，對較高劑量非營養素飲食與低劑量非營養素飲食的干預效果進行比較，結果顯示較高劑量非營養素的飲食方案具有較好的減重、改善糖脂代謝等作用，但存在受試者依從性較差，減重、糖脂代謝改善效果有待提高以及未對受試者的炎癥因子和氧化應激標志物進行驗證等不足之處[6?9]。本研究將構建家庭護士食療優化方案，探究其對超重/肥胖代謝綜合征病人減重、調節糖脂代謝、抗炎、抗氧化應激的臨床效果及飲食依從性的影響。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用兩獨立樣本均數計算方法，于2023年8月—10月通過張貼海報、微信平臺宣傳和電話聯系的方式招募山西省太原市超重/肥胖代謝綜合征病人70例。納入標準：1）年齡18～75歲，性別不限；2）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中代謝綜合征的診斷標準[10]；3）診斷為超重或肥胖者（體質指數為24～<28 kg/m2或體質指數≥28 kg/m2）[11]；4）近期未參與其他臨床試驗者；5）病人自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：1）備孕、妊娠、哺乳期的婦女；2）患有其他嚴重疾病（心、肝、腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、呼吸衰竭等）或處于疾病急性發作期；3）診斷意識障礙、認知功能減退或嚴重抑郁、焦慮等不能配合試驗者；4）診斷為1型糖尿病、繼發性高血壓或家族性血脂異常者；5）患有急性感染性疾病及未服用抗炎藥物者；6）對試驗產品成分（蕎麥、大豆等）過敏者。本研究已經通過山西醫科大學第一醫院倫理委員會的批準，倫理批準號為：〔2022〕倫審字（K044）。根據隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各35例。兩組性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、飲食情況、運動鍛煉、現患疾病、服藥史等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 試驗材料

1.2.1 家庭護士?蛋白復配粉

家庭護士?蛋白復配粉除含有一般代餐粉所具備的高植物蛋白，還對植物中所含不同非營養素搭配比例進行優化，充分發揮不同非營養素的協同作用，使產品優勢最大化，起到有效減重和防治慢性病的作用。主要成分為大豆分離蛋白，其中大豆分離蛋白中蛋白質含量≥90%。家庭護士?蛋白復配粉由山西全能家庭護士醫藥科技有限公司提供，產品執行標準號：GB/T29602，生產許可證編號：SC10621021301197。

1.2.2 家庭護士?專用茶

家庭護士?專用茶是特殊工藝專用茶，富含非營養素物質，其主要成分是苦蕎、枸杞，由山西全能家庭護士醫藥科技有限公司提供，產品執行標準號：GH/T1091?2014，生產許可證編號：SC11461012208320。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

實施富含非營養素的家庭護士食療方案。1）給予家庭護士?專用茶和富含非營養素的個性化飲食：用家庭護士?專用茶作為日常飲用水增加非營養素含量，一袋3 g，每日2袋，每日沖飲次數至少3次，以便充分發揮產品功效。此外，根據《中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）》[12]及《成人高脂血癥食養指南（2023年版）》[13]的建議，對于體重超標的代謝綜合征病人，為達到減重的目的，可在每日所需總熱量的基礎上減去300～500 kcal的能量。參照先前研究超重/肥胖慢性病病人飲食干預中能量占比，糖類占總能量的45%～50%，蛋白質占總能量的25%～30%，脂肪占總能量的20%～25%[14]；根據少量多餐的原則，在3次正餐間給予2次加餐，早餐占30%，午餐（含上午加餐）占40%，晚餐（含下午加餐）占30%。綜合考慮受試者的體重、飲食習慣、職業、病情等情況，制定個性化飲食餐單，餐單中主食以粗糧為主，其余選擇非營養素含量豐富的食物。烹飪方式以涼拌、蒸、煮、涮為主，少油少鹽，清淡飲食。采用面對面的方式給予飲食指導，讓病人學會識別食物類型，手測法估算食物大小，掌握食物生熟轉換比。餐單為1周方案，根據受試者反饋情況，及時調整飲食方案。2）注意事項：提前告知受試者在干預期間如果出現頭暈、心慌、出冷汗等低血糖表現，立即進食糖塊、餅干或糖水等，并及時與研究人員取得聯系。尤其是糖尿病病人應嚴格監測血糖水平，謹防低血糖發生。3）建立微信群對受試者進行線上管理，定期在微信群中發送代謝綜合征相關飲食治療內容及科普文章、視頻等，每日提醒受試者飲食打卡，對飲食行為進行評價，糾正偏離正確飲食的行為，共干預6周。

1.3.2 干預組

實施家庭護士食療優化方案，在對照組基礎上給予優化非營養素的家庭護士?蛋白復配粉。用家庭護士?蛋白復配粉替代主食，早、午、晚3餐各1袋，每袋20 g，300 mL溫開水沖飲，其余食物的選擇與對照組相同，詳細告知受試者飲食具體內容和注意事項，共干預6周。

1.4 觀察指標

1）主要結局指標包括體重和胰島素抵抗指數。2）次要結局指標：人體測量學指標（包括體重、體質指數、腰圍）、減重效果[分為顯效（減重>5%）、有效（減重3%～5%）、無效（減重<3%）]、代謝指標[包括糖代謝指標（空腹胰島素、空腹血糖）、脂代謝指標（高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）、肝腎功能指標（丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐、尿酸、同型半胱氨酸）、血壓（收縮壓、舒張壓）]、炎癥指標[（超敏C?反應蛋白）、氧化應激指標（丙二醛、超氧化物歧化酶）]。3）依從性描述：采用視覺模擬評分法（VAS）[15]對受試者飽腹感和飲食行為符合度進行評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組人體測量學指標比較（見表1）

2.2 兩組代謝指標比較

2.2.1 兩組糖代謝相關指標比較（見表2）

2.2.2 兩組脂代謝相關指標比較（見表3）

2.2.3 兩組血壓比較（見表4）

2.2.4 兩組同型半胱氨酸比較（見表5）

2.2.5 兩組肝腎功能指標比較（見表6）

2.3 兩組炎癥及氧化應激相關指標比較（見表7）

2.4 兩組減重效果比較（見表8）

2.5 兩組受試者飽腹感、依從性及體重隨訪分析

干預期間，干預組受試者當餐飽腹感和飲食滿意度高于對照組，餐后饑餓感低于對照組；干預組飲食依從性優于對照組；3個月后體重隨訪，對照組較干預結束時平均增加2.98 kg，干預組較干預結束時平均減少0.48 kg。詳見表9、表10。

3? 討論

家庭護士食療理論實證研究證明了非營養素的抗炎、抗氧化、調節代謝的作用。本研究結果顯示，飲食干預6周后，兩種飲食方案對超重/肥胖代謝綜合征防治均有一定的效果，但干預組在減重、抗炎和抗氧化應激方面的改善效果優于對照組；干預組受試者的飽腹感和飲食滿意度優于對照組，干預組受試者有較好的依從性，3個月后隨訪，干預組體重沒有反彈。說明家庭護士食療優化方案易使受試者養成良好的飲食習慣，但該方案對于超重/肥胖代謝綜合征病人的長期干預效果還需進一步的研究證明。

3.1 家庭護士食療優化方案可以提高減重效果

研究發現，體重減輕3%可以降低超重/肥胖個體的血糖和三酰甘油水平，體重減輕5%是血壓、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平開始顯著變化的標志[16]。本研究結果顯示，通過家庭護士食療優化方案干預6周后，對照組和干預組受試者體重和腰圍降低，改善了受試者體質指數，干預組體重下降幅度大于對照組。干預組每日用優化非營養素搭配比例的低能量高蛋白家庭護士?蛋白復配粉作為三餐主食，對照組每日主食以粗糧為主，家庭護士?蛋白復配粉富含高植物蛋白，可增加每餐的飽腹感，使干預組受試者的飲食依從性更高。前期課題組試驗體重平均下降3 kg，家庭護士食療優化方案較前提高了減重效果[6?7]。中心性肥胖（腹部肥胖）是代謝綜合征的關鍵組成部分，以腹腔內臟脂肪堆積為主，臨床實踐可通過體質指數和腰圍間接反映內臟脂肪面積，腰圍每增加1 cm，心血管疾病風險就會增加2%[17]。本研究結果顯示，飲食干預6周后兩組腰圍均顯著降低，干預組降低幅度更大，超重/肥胖代謝綜合征受試者在飲食干預后隨著腰圍的下降，心血管疾病風險也降低。Guo等[18]研究發現，超重/肥胖受試者在晚餐食用一種低能量液體代餐，12周后體重下降（4.3±3.3）kg（P<0.001），腰圍減少（4.3±4.4）cm（P<0.001），同時伴隨血糖、血壓的顯著改善。Kempf等[19]研究發現，高蛋白低血糖生成指數的代餐飲食干預比單獨的生活方式干預更能有效降低超重/肥胖代謝綜合征受試者的體重，同時提高健康相關生活質量。一項評估成年人體重減輕和運動獨立和綜合影響的長期研究結果表明，飲食組體重下降10%，飲食運動組體重下降9%，與飲食組相比，飲食運動組的瘦體重和髖部骨礦物質密度下降幅度更小，對身體機能的改善更大[20]。本研究由于經費和客觀條件的限制，只對兩組受試者的體重進行了3個月的隨訪，對照組3個月后平均體重較干預結束時增加2.98 kg，干預組3個月后平均體重較干預結束時減少0.48 kg。可能是因為干預組在6周結束后，受試者飲食量較之前減少，口味逐漸清淡，會主動選擇低脂低鹽的食物，形成了良好的飲食習慣；對照組因干預期間依從性較差，6周后失去監督管理，體重較之前稍有增加。因此，可以認為家庭護士食療優化方案對體重改善更有效，而且易使病人養成良好的飲食習慣。

3.2 家庭護士食療優化方案可以改善代謝障礙

胰島素抵抗是代謝綜合征的主要病理生理特征，胰島素水平的持續升高已被證明與體重增加有關[21]。本研究結果顯示，飲食干預6周后，兩組胰島素敏感性指標（空腹胰島素、胰島素抵抗指數）均有改善，干預組改善幅度高于對照組。胰島素敏感性的改善與體重降低有關，干預組體重降低幅度高于對照組，空腹胰島素改善更顯著，還可能與優化非營養素有關，干預組使用的家庭護士?蛋白復配粉對植物中所含不同非營養素搭配比例進行優化，充分發揮不同非營養素的協同作用，使產品優勢最大化，起到有效減重和調節代謝障礙的作用。與前期課題組中使用家庭護士食療方案對超重/肥胖2型糖尿病病人進行6周干預結果一致[8]。有研究表明，代餐飲食主導的生活方式管理6周后可以有效降低2型糖尿病病人的體重，減輕胰島素抵抗，改善血糖、血脂水平[22]。

血脂代謝異常在代謝綜合征的發生和發展中起著重要作用，血脂水平是心血管疾病風險的預測指標。本研究結果顯示，飲食干預6周后，干預組和對照組總膽固醇、三酰甘油水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高效果不明顯，干預組低密度脂蛋白膽固醇降低。這與前期對超重/肥胖冠心病病人的干預結果[14]類似。本研究結果不僅與家庭護士食療優化方案中飲食結構的特點（低脂、低糖類、高蛋白質）有關，更重要是由于在飲食方案中選擇富含黃酮類等非營養素的食物，并對各種食物非營養素搭配比例進行優化。兩組飲食結構上要求低脂飲食，脂肪占總能量20%～25%，且優選富含不飽和脂肪酸的食物（橄欖油、堅果）作為脂肪攝入主要來源；兩組在6周的飲食干預后未將三酰甘油降至正常水平，可能與研究時間過短有關。

高血壓是代謝綜合征診斷之一，超重/肥胖和代謝綜合征都會增加高血壓風險，改變生活方式可以降低高血壓等心血管疾病危險因素。R?hling等[23]研究發現，高蛋白中等能量低血糖生成指數的代餐飲食可以改善超重/肥胖高危人群的血壓。本研究結果顯示，飲食干預6周后干預組收縮壓顯著降低。考慮與干預組體重下降介導的血壓降低有關，同時高蛋白低糖類的飲食結構也對收縮壓降低有效，加上飲食方案要求烹飪時低鹽低油。前期研究對超重/肥胖高血壓病人給予富含非營養素的個性化家庭護士食療方案，6周后干預組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸均顯著降低[6]，與本研究趨勢一致。同型半胱氨酸是高血壓的重要危險因素，同型半胱氨酸濃度升高增加心血管疾病的死亡風險。我國高血壓防治指南建議對高血壓病人診斷的同時篩查同型半胱氨酸濃度，以做出針對性治療。新鮮的蔬菜、水果是葉酸和B族維生素重要食物來源，蔬菜和柑橘類水果的消耗量增加，可以降低同型半胱氨酸濃度[24]。本研究結果顯示，飲食干預6周后干預組同型半胱氨酸濃度顯著下降，對照組下降不明顯，原因可能與試驗周期較短、樣本量較少有關。

3.3 家庭護士食療優化方案可以降低炎癥水平

慢性低度炎癥介導代謝綜合征的發生發展，與胰島素抵抗、肥胖程度密切相關，主要表現為腫瘤壞死因子、白細胞介素?6和超敏?C反應蛋白水平升高[25]。研究證實，肥胖病人的體重減輕與炎癥生物標志物的減少有關[26]。內臟脂肪是一種高度活躍的組織，比皮下脂肪組織更容易發生脂解，產生更高水平的腫瘤壞死因子、白細胞介素?6和C?反應蛋白，內臟脂肪和腰圍的減少會降低炎癥水平[27]。當人們經常進食高脂飲食（富含飽和脂肪酸），會直接促進體內炎癥反應[28]。本研究由于經費的原因，只對超敏C?反應蛋白進行研究，干預組超敏C?反應蛋白水平降低，對照組無明顯變化，與研究中體重、腰圍下降和胰島素抵抗改善一致。Davis等[29]研究結果顯示，與普通飲食相比，代餐飲食干預后受試者的體重下降幅度更大，明顯改善C?反應蛋白水平和氧化應激指標。Kempf等[19]研究發現，高蛋白低血糖的代餐飲食較單獨的生活方式干預相比，能明顯降低C?反應蛋白和白介素?6水平。低度炎癥水平升高與肥胖和缺乏體力活動有關，有研究表明，運動和減重可降低低度炎癥[30]。較高的鍛煉頻率會減少炎癥標志物，這可能與腹部脂肪量的減少有關[31]。Church等[32]研究顯示，體重未減輕的運動鍛煉與C反應蛋白降低無關。

3.4 家庭護士食療優化方案可以控制氧化應激

氧化應激是代謝綜合征發生和發展的關鍵因素，超重/肥胖代謝綜合征受試者氧化應激增加是多種異常代謝組分疊加影響的結果，包括肥胖、高血糖、胰島素抵抗、炎癥和血脂異常等，其中肥胖和胰島素抵抗與氧化應激關系最密切。López?Domènech等[33]發現，對肥胖病人實施6個月的極低熱量飲食，不僅改善了人體測量和生化參數，還可以降低炎癥反應，增強抗氧化能力。本研究結果顯示，飲食干預6周后干預組超氧化物歧化酶活性顯著升高，考慮可能與限制能量后，干預組體重顯著降低有關，對照組體重下降幅度不足以使超氧化物歧化酶發生變化，還可能與干預組優化不同非營養素比例有關。同樣類似的短期研究，對肥胖受試者進行8周飲食能量限制，結果顯示體重下降（5.9±4.6）kg，超氧化物歧化酶增加12%（P<0.05），超敏C?反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素?6和胰島素抵抗指數均有顯著變化[34]，提示即使是短期的飲食干預也會對抗氧化狀態產生有益變化。Chung等[35]發現，為期4周的富含抗氧化劑的綜合飲食干預可以改善氧化應激并增加抗氧化能力，改善代謝綜合征的組分，包括中心性肥胖、高血壓和血脂異常。丙二醛是脂質過氧化的終產物，本研究中兩組在改善丙二醛方面無明顯效果，可能與相對較小的樣本量或者飲食干預中部分人在食物的選擇上與總體原則有所出入，導致指標無明顯變化。

4? 小結

綜上所述，兩組飲食方案對超重/肥胖代謝綜合征的防治均有一定效果，但家庭護士食療優化方案在減重、抗炎和抗氧化應激方面的改善效果優于富含非營養素的家庭護士食療方案，進一步驗證了家庭護士食療理論的有效性。家庭護士食療優化方案提高了病人飲食依從性，促使病人形成良好飲食習慣，可作為超重/肥胖代謝綜合征病人簡便、有效的飲食治療策略。本研究由于經費原因，只對3個月后的體重進行跟蹤隨訪，未來將對其他指標進行隨訪評價，并考慮擴大樣本量、延長干預時間觀察方案的長期效果。

參考文獻：

[1]? LEMIEUX I，DESPR?S J P.Metabolic syndrome：past，present and future[J].Nutrients，2020，12（11）：3501.

[2]? NG M，FLEMING T，ROBINSON M，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2014，384（9945）：766-781.

[3]? SAKLAYEN M G.The global epidemic of the metabolic syndrome[J].Current Hypertension Reports，2018，20（2）：12.

[4]? FAHED G，AOUN L，BOU ZERDAN M，et al.Metabolic syndrome：updates on pathophysiology and management in 2021[J].International Journal of Molecular Sciences，2022，23（2）：786.

[5]? 韓世范，馮耀清，高文晴.非營養素防治慢性病的食療理論模型[J].護理研究，2023，37（4）：565-569.

[6]? 蔣爾丹，韓世范，石瑩，等.家庭護士食療方案在超重/肥胖高血壓病人飲食干預中的實證研究[J].護理研究，2023，37（12）：2107-2113.

[7]? 陜弋華，韓世范，石瑩，等.家庭護士食療方案在超重/肥胖高尿酸血癥病人飲食干預中的實證研究[J].護理研究，2023，37（12）：2100-2106.

[8]? 王妍，韓世范，朱瑞芳，等.家庭護士食療方案在超重/肥胖2型糖尿病病人飲食干預中的實證研究[J].護理研究，2023，37（12）：2085-2091.

[9]? 張歡，韓世范，陜弋華，等.家庭護士食療方案在超重/肥胖代謝功能障礙相關性脂肪肝病人中的實證研究[J].護理研究，2023，37（12）：2092-2099.

[10]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中國實用內科雜志，2021，41（9）：757-784.

[11]? 中國營養學會肥胖防控分會.中國居民肥胖防治專家共識[J].中國預防醫學雜志，2022，23（5）：321-339.

[12]? 中國醫促會營養與代謝管理分會.中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2021，13（11）：1-55.

[13]? 國家衛生健康委員會.成人高脂血癥食養指南（2023年版）[J].全科醫學臨床與教育，2023，21（7）：581-583.

[14]? 石瑩.超重或肥胖冠心病病人食療護理方案的構建與應用[D].太原：山西醫科大學，2023.

[15]? FLINT A，RABEN A，BLUNDELL J E，et al.Reproducibility，power and validity of Visual Analogue Scales in assessment of appetite sensations in single test meal studies[J].International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders，2000，24（1）：38-48.

[16]? WILLIAMSON D A，BRAY G A，RYAN D H.Is 5% weight loss a satisfactory criterion to define clinically significant weight loss？[J].Obesity，2015，23（12）：2319-2320.

[17]? THAIKRUEA L，THAMMASAROT J.Prevalence of normal weight central obesity among Thai healthcare providers and their association with CVD risk：a cross-sectional study[J].Scientific Reports，2016，6：37100.

[18]? GUO X H，XU Y F，HE H R，et al.Effects of a meal replacement on body composition and metabolic parameters among subjects with overweight or obesity[J].Journal of Obesity，2018，2018：2837367.

[19]? KEMPF K，R?HLING M，BANZER W，et al.High-protein，low-glycaemic meal replacement improves physical health-related quality of life in high-risk persons for metabolic syndrome--a subanalysis of the randomised-controlled ACOORH trial[J].Nutrients，2022，14（15）：3161.

[20]? VILLAREAL D T，CHODE S，PARIMI N，et al.Weight loss，exercise，or both and physical function in obese older adults[J].The New England Journal of Medicine，2011，364（13）：1218-1229.

[21]? KOLB H，STUMVOLL M，KRAMER W，et al.Insulin translates unfavourable lifestyle into obesity[J].BMC Medicine，2018，16（1）：232.

[22]? 張倩，張永莉，逯明福，等.代餐飲食主導的生活方式管理對2型糖尿病患者的影響[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（1）：65-68.

[23]? R?HLING M，KEMPF K，BANZER W，et al.A high-protein and low-glycemic formula diet improves blood pressure and other hemodynamic parameters in high-risk individuals[J].Nutrients，2022，14（7）：1443.

[24]? 倪薇，趙欣，范小旭，等.葉酸聯合維生素B12輔助治療高血壓患者的療效及對同型半胱氨酸水平的影響[J].中國食物與營養，2023，29（10）：78-80;84.

[25]? 胡仁明.代謝性炎癥綜合征的概念及臨床意義[J].臨床薈萃，2016，31（9）：960-963.

[26]? SALTIEL A R，OLEFSKY J M.Inflammatory mechanisms linking obesity and metabolic disease[J].The Journal of Clinical Investigation，2017，127（1）：1-4.

[27]? LOZANO C P，WILKENS L R，SHVETSOV Y B，et al.Associations of the dietary inflammatory index with total adiposity and ectopic fat through the gut microbiota，LPS，and C-reactive protein in the multiethnic cohort-adiposity phenotype study[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2022，115（5）：1344-1356.

[28]? TAN B L，NORHAIZAN M E.Effect of high-fat diets on oxidative stress，cellular inflammatory response and cognitive function[J].Nutrients，2019，11（11）：2579.

[29]? DAVIS L M，COLEMAN C，KIEL J，et al.Efficacy of a meal replacement diet plan compared to a food-based diet plan after a period of weight loss and weight maintenance：a randomized controlled trial[J].Nutrition Journal，2010，9：11.

[30]? SWARDFAGER W，HERRMANN N，CORNISH S，et al.Exercise intervention and inflammatory markers in coronary artery disease：a meta-analysis[J].American Heart Journal，2012，163（4）：666-676.

[31]? IHALAINEN J K，SCHUMANN M，EKLUND D，et al.Combined aerobic and resistance training decreases inflammation markers in healthy men[J].Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports，2018，28（1）：40-47.

[32]? CHURCH T S，EARNEST C P，THOMPSON A M，et al.Exercise without weight loss does not reduce C-reactive protein：the INFLAME study[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，2010，42（4）：708-716.

[33]? L?PEZ-DOM?NECH S，MART?NEZ-HERRERA M，ABAD-JIM?NEZ Z，et al.Dietary weight loss intervention improves subclinical atherosclerosis and oxidative stress markers in leukocytes of obese humans[J].International Journal of Obesity，2019，43（11）：2200-2209.

[34]? KANIKOWSKA D，KANIKOWSKA A，SWORA-CWYNAR E，et al.Moderate caloric restriction partially improved oxidative stress markers in obese humans[J].Antioxidants，2021，10（7）：1018.

[35]? CHUNG H K，KIM J H，CHOI A，et al.Antioxidant-rich dietary intervention improves cardiometabolic profiles and arterial stiffness in elderly Koreans with metabolic syndrome[J].Yonsei Medical Journal，2022，63（1）：26-33.

（收稿日期：2024-05-21；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯 蘇琳）