基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的應(yīng)用

李靜 劉艷紅 翁瑩

Application of continuous care based on "Internet +" in discharged patients with T-tube after biliary tract surgery

LI Jing，LIU Yanhong，WENG YingThe First People′s Hospital of Yancheng，Jiangsu 224001 ChinaCorresponding Author LI Jing，E-mail：1350778438@qq.com

Keywords Internet+;continuous care;T-tube;self-care;complication;nursing

摘要 目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的干預(yù)效果。方法：選取2022年3月—8月在我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上進行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理，比較兩組病人出院后自我護理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果：觀察組病人自我護理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理可提高病人T管自我護理能力，減少出院后T管留置相關(guān)并發(fā)癥，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)性護理;T管;自我護理;并發(fā)癥;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.025

膽道疾病在臨床中較常見，常采用外科手術(shù)治療，為了保證手術(shù)的治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，病人術(shù)后常留置T管，以起到支撐膽道、引流膽汁及預(yù)防膽漏的作用，對膽總管殘余結(jié)石病人可使用膽道鏡經(jīng)T管取石，避免再次手術(shù)的創(chuàng)傷［1-3］。臨床上T管放置時間往往超過4周，若病人年老體弱、營養(yǎng)狀況欠佳或膽道造影顯示有殘余結(jié)石，則放置時間為6周以上［4-5］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，為縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率，大部分病人病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑帶管出院。由于治療環(huán)境的改變與專業(yè)知識的缺乏，病人院外容易出現(xiàn)管道護理不當?shù)膯栴}，導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，影響病人預(yù)后。因此，提高自護能力、預(yù)防并發(fā)癥對帶T管出院病人具有重要意義。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理作為一種開放式、延伸式護理服務(wù)，通過文字、圖片、語音等多種形式傳送健康教育知識，為出院病人提供連續(xù)的健康照護指導(dǎo)，操作較簡單，不因時間、地點而受限，能幫助病人更好地從院內(nèi)過渡到院外［6-8］。本研究旨在為帶T管出院的病人開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理，探討其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—8月于我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對象。納入標準：1）行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，且術(shù)后需帶T管出院;2）認知功能正常，能夠正常表達及溝通;3）病人及家屬能夠使用智能手機進行交流;4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）合并惡性腫瘤者;2）合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較所需樣本量公式，即N1=N2=2［（μα+μβ）σ/δ］ 2，同時參考相關(guān)文獻報道［9］，取α=0.05，β=0.1，將μα=1.96，μβ=1.28，σ=12.72及δ=16.59代入公式，估算樣本量為58例，考慮10%的脫落率，最終確定樣本量至少為64例。本研究共納入68例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組中，男21例，女13例，年齡25～81（58.32±13.48）歲;觀察組中，男19例，女15例，年齡23～81（57.68±15.43）歲。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理措施

對照組出院時采取常規(guī)護理。即出院當天，責(zé)任護士以口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式向病人和家屬講解膽道術(shù)后出院常規(guī)護理相關(guān)知識，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、T管護理相關(guān)知識及并發(fā)癥的觀察等，對病人提出的疑問及時進行解答，同時告知科室的聯(lián)系方式及復(fù)查時間。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理。

1.2.1 成立延續(xù)性護理管理小組

由護士長擔任組長，其職稱為副主任護師，負責(zé)團隊專業(yè)培訓(xùn)與運行管理。根據(jù)自愿原則選擇相關(guān)醫(yī)護人員為成員，成員包括1名主治醫(yī)生，負責(zé)病人的技術(shù)指導(dǎo);3名職稱為主管護師的責(zé)任護士，輪流負責(zé)病人的延續(xù)護理;1名護理專業(yè)研究生，負責(zé)資料的整理與分析。小組成員分工查閱文獻，共同討論并制定膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護理的實施方案。此外，護士長對每名成員定期開展膽道術(shù)后帶T管出院的相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括T管放置的位置、作用、如何判斷管道是否通暢及帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥的處理等，共培訓(xùn)3次，每次2 h，培訓(xùn)結(jié)束后進行技能考核。

1.2.2 建立延續(xù)性護理信息檔案

出院當天收集病人的一般資料和隨訪資料，包括姓名、年齡、手術(shù)時間、聯(lián)系方式、出入院時間、計劃回院拔管日期、出院時帶管情況及其他特殊情況等。

1.2.3 建立延續(xù)性護理微信群及公眾號

在病人出院當天，由1名延續(xù)性護理小組成員講解T管居家護理知識，并邀請病人或家屬進入微信群，關(guān)注公眾號，然后指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)具體使用方法，群名備注為病人床號和姓名，便于后期醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病人的病情給予個性化的指導(dǎo)。每周三小組成員通過文字、圖片、視頻等形式發(fā)送膽道術(shù)后帶管護理的相關(guān)知識，內(nèi)容包括管道固定、引流袋的更換、引流液的觀察和計量方法、夾管指征、管道周圍皮膚的護理及管道意外脫落的處理等，且上述相關(guān)內(nèi)容需經(jīng)小組成員共同討論，達成共識，經(jīng)護士長審核通過。

1.2.4 實施延續(xù)性護理

每日安排1名延續(xù)性護理小組成員在線解答微信群內(nèi)病人及家屬提出的問題。指導(dǎo)病人或家屬每周通過照片或視頻的方式將管道維護的情況上傳至群內(nèi)，延續(xù)性護理小組成員收到后及時指出目前存在的問題，并給予具體指導(dǎo)，對確實有護理困難的家庭，建議前往就近社區(qū)衛(wèi)生院處理，必要時給予上門指導(dǎo)。督促病人及時復(fù)診，微信群內(nèi)發(fā)布病人復(fù)診時間，復(fù)診前1 d再次提示，并要求病人或家屬收到后回復(fù)。在線上隨訪的同時，鼓勵群內(nèi)護理技能良好的病人或家屬交流居家護理的方法和經(jīng)驗，以緩解其他病人及家屬的緊張心理和焦慮狀態(tài)，提高其居家自我護理能力。

1.3 觀察指標

在病人復(fù)診擬拔除T管時收集以下資料。1）一般資料調(diào)查表：由本研究自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。2）自我護理能力：使用自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）［10］評估病人的自我護理能力;該量表包括自我概念、自護技能、自護責(zé)任感和健康知識水平4個維度，共43個條目，采用Likert 5級評分法，0、1、2、3、4分分別表示“非常像我”“有一些像我”“不確定”“有一些不像我”“非常不像我”，總分為0～172分，得分越高說明病人自我護理能力越好;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864～0.922［11］。3）管道相關(guān)并發(fā)癥：包括出院帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥。4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表測評病人滿意度;共15個條目，總分為0～100分，得分越高說明病人滿意度越高。

1.4 資料收集與整理

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核的調(diào)查者收集資料，以確保資料收集的同質(zhì)性。在病人復(fù)診擬拔除T管時通過發(fā)放紙質(zhì)版問卷的方式收集相關(guān)資料，收集資料時，調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，必要時協(xié)助其填寫問卷，所有問卷當場回收，檢查問卷填寫質(zhì)量，確保填寫無誤、完整。由雙人核對、錄入，以確保準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ 2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分（見表2）

2.3 護理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理可提高病人自護能力

本研究干預(yù)方案不受時間和空間的限制，通過文字、圖片、語音等多種形式為出院病人及家屬推送科學(xué)的護理健康教育和前沿的醫(yī)學(xué)護理知識，以提高其對疾病的認知。同時，病人或家屬通過照片或視頻的方式將管道維護的情況上傳至群內(nèi)，延續(xù)性護理小組成員及時解答疑惑，指出目前存在的問題，并提供具體指導(dǎo)。此外，微信群也起到了同伴教育的作用，促進病人自我護理技能的相互提高。有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護理可增加病人自我管理的信心，提高其疾病管理能力［12-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我護理能力評分高于對照組（P<0.05），進一步證明了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理可提高膽道術(shù)后帶管出院病人的自護能力。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理可降低管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

病人及家屬因缺乏相關(guān)專業(yè)知識和技能，出院帶管期間若護理不當，易造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，存在較大的安全風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理通過對膽道術(shù)后帶T管出院病人及家屬進行針對性的健康教育和指導(dǎo)，定期推送膽道術(shù)后帶管護理的相關(guān)知識，及時解答病人及家屬出院期間遇到的護理問題。因此，較常規(guī)護理能更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與王梅等［15-17］研究結(jié)果相近。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理不受時間和空間條件的限制，病人能夠得到連貫的專業(yè)護理服務(wù)，減少病人及家屬往返醫(yī)院就診的時間和費用，有助于改善病人的就醫(yī)體驗。同時，鼓勵病人及家屬線上分享管道管理方法和經(jīng)驗，緩解負性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，使其能夠積極參與到護理工作中，有助于提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理干預(yù)可提高病人T管自我護理能力，減少T管留置相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，提升護理質(zhì)量。本研究尚存在干預(yù)時間較短、樣本量較少的不足，建議今后開展多中心研究，并鼓勵家庭參與其中，以期進一步規(guī)范膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護理的實施方案。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 李靜，主管護師，碩士，E-mail：1350778438@qq.com

引用信息 李靜，劉艷紅，翁瑩.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（12）：2214-2217.