雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用

明美紅 李瑞 羅守陽

【摘要】? 目的? 分析雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年9月1日- 2023年9月30日武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中患者72例，按照組間性別、年齡、偏癱部位、體質(zhì)量指數(shù)等基線特征均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予康復(fù)護(hù)理+雷火灸干預(yù)。比較兩組患者的中醫(yī)癥候（口舌歪斜、氣短乏力、言語不利、心煩易怒）積分、Fugl-Meyer量表（FMA評(píng)分）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE評(píng)分）及日常生活活動(dòng)量表（ADL評(píng)分）。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分、FMA評(píng)分（上肢、下肢、總分）、MMSE各項(xiàng)評(píng)分（定向力、記憶力、注意力、回憶力、語言力評(píng)分）、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦卒中患者FMA評(píng)分、MMSE各項(xiàng)評(píng)分、ADL評(píng)分均升高，但觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可改善腦卒中患者的基本癥狀，提高其肢體功能、認(rèn)知功能及生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中；雷火灸；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)? R248.9? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--04

腦卒中屬于嚴(yán)重的腦血管疾病，中老年男性為主要發(fā)病群體，隨著國(guó)內(nèi)老齡化的加劇及人們生活方式的改變，近幾年其發(fā)生率有明顯的上升趨勢(shì)[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為0.345%，且有逐年上升的趨勢(shì)，其中超過600萬人死亡或永久殘疾[2]。腦卒中可導(dǎo)致腦損傷，絕大多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)程度不一的語言、意識(shí)及行動(dòng)等功能障礙，病情嚴(yán)重者甚至臥床不起，給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，康復(fù)護(hù)理為腦卒中患者提供科學(xué)的早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者缺失功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體獲益[4]。雷火灸為中醫(yī)慣用外治手段，既往研究[5]表明雷火灸具有良好的活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)等功效，能夠改善患者的肢體功能。基于此，本研究將雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，觀察分析其臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年9月1日- 2023年9月30日武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜80周歲；②符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③意識(shí)清醒，無語言交流障礙；④生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②漢密頓抑郁量表（HAMD評(píng)分）≥17分者；③發(fā)病前已有肢體功能障礙者；④合并顱腦外傷者。按照組間性別、年齡、偏癱部位、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線特征均衡可比的原則，采用隨機(jī)隨數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組中男21例，女15例；年齡44～75歲，平均56.77±5.63歲；偏癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)16例；BMI 22.04～27.10，平均23.44±1.72。對(duì)照組中男23例，女13例；年齡45～78歲，平均57.12±6.07歲；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)14例；BMI 22.18～ 27.90，平均23.81±1.55。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者均簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 入院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，待生命體征穩(wěn)定后再給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）情志護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)感受，并能在交流中察覺患者的情緒變化，引導(dǎo)患者釋放心理壓力；當(dāng)患者的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重時(shí)，可通過正念放松、心理暗示、音樂療法等途徑緩解其負(fù)性情緒，使其保持心情愉悅，期間還應(yīng)注意作息及飲食。

（2）被動(dòng)功能訓(xùn)練：護(hù)理人員先幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，從癱瘓肢體到其他各個(gè)關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)及屈伸等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5遍，2～3次/d。

（3）主動(dòng)動(dòng)能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，并根據(jù)患者身體狀況給予合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，常用的訓(xùn)練項(xiàng)目包括：坐位平衡訓(xùn)練、平行桿內(nèi)步行、上下臺(tái)階等，10～25min/次，3次/d。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加其訓(xùn)練強(qiáng)度及次數(shù)，期間切忌操之過急，以免對(duì)患者造成不良影響。

（4）語言訓(xùn)練：由問候語、姓名等簡(jiǎn)易內(nèi)容開始，積極引導(dǎo)患者開口說話，當(dāng)患者出現(xiàn)口齒不清的情況時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)耐心傾聽、理解其講述的內(nèi)容，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增加其說話的主觀能動(dòng)性。

（5）生活活動(dòng)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者生活能力，引導(dǎo)其練習(xí)穿衣服、吃飯、梳頭、刷牙、如廁等生活活動(dòng)訓(xùn)練。干預(yù)4周。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸干預(yù)：穴位選取百會(huì)、大椎、手三里、足三里等，點(diǎn)燃雷火灸前端后放入艾箱內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的穴位，與皮膚距離間隔3～5cm，以患者局部皮膚感覺發(fā)熱為宜，15min/穴位，1次/d。干預(yù)4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：對(duì)兩組患者口舌歪斜、言語不利、氣短乏力及心煩易怒等癥候進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，每項(xiàng)分值0～6分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。

（2）肢體功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由上肢功能（0～66分）、下肢功能（0～34分）兩部分組成，總分值為0～100分，得分與受試者肢體活動(dòng)功能成正比。

（3）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE評(píng)分）[8]評(píng)價(jià)，包含記憶力、定向力、語言力等5個(gè)維度的內(nèi)容，總分值為0～30分，得分與受試者認(rèn)知功能成正比。

（4）生活自理能力：采用日常生活活動(dòng)量表（ADL評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含控制大便、穿衣、控制小便、上下樓梯等多項(xiàng)生活活動(dòng)內(nèi)容，總分值0～100分，得分與受試者生活自理能力成正比。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)癥候積分在口舌歪斜、言語不利、氣短乏力及心煩易怒維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)癥候積分在以上維度均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA評(píng)分（上肢、下肢、總分維度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA各項(xiàng)評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分在定向力、記憶力、注意力、回憶力、語言力維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)MSE各維度評(píng)分均升高，但觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者ADL評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ADL評(píng)分均提高，但觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中在日常生活中較為常見，且具有較高的致死率與致殘率的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高與臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，腦卒中患者的死亡率得到了有效的控制，但由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，后期往往會(huì)伴隨著不同程度的系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是根據(jù)患者所存在的功能性障礙，給予有針對(duì)性的訓(xùn)練方案進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)相應(yīng)缺失功能的恢復(fù)。現(xiàn)有研究顯示，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等多種功能的恢復(fù)具有積極作用[10]。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于腦卒中患者初次面對(duì)身體功能的喪失，多伴隨著焦慮、抑郁等不良情緒，加之康復(fù)訓(xùn)練的周期較長(zhǎng)，起效較慢，極大打擊患者的訓(xùn)練積極性，進(jìn)而影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。因此，采取有效手段改善患者病情成為康復(fù)治療的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，是因機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)、體內(nèi)正氣虧損致氣虛則血行不暢，引發(fā)瘀血所致，治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、益氣活血為主[11]。雷火灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，是用中藥粉末加上艾絨制作而成，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效[12]。本研究對(duì)腦卒中患者給予雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后的各維度中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，表明雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的臨床癥狀。分析原因：①雷火灸是由乳香、羌活、茵陳、木香、穿山甲等多種中藥組合而成，乳香歸心、肝、脾經(jīng)，進(jìn)入人體之后可隨經(jīng)絡(luò)游走，可以起到活血行氣的功效；羌活祛風(fēng)除濕、活血止痛、散結(jié)消腫；茵陳具有清熱解毒、利水消腫、活血化瘀等功效[13]；木香行氣止痛，健脾消食；穿山甲可活血消癥、搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用具有活血化瘀、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效。②雷火灸可利用藥物燃燒時(shí)散發(fā)熱量，打開局部的皮膚腠理毛孔，使藥物可直接穿透肌肉、皮下組織及皮膚而發(fā)揮作用，從而進(jìn)一步提高效果。本研究取百會(huì)、大椎、手三里、足三里等穴位施灸，其中手三里可調(diào)補(bǔ)氣血、通經(jīng)活絡(luò)，改善上肢血液循環(huán)；雷火灸刺激足三里穴可補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[14]；另外，百會(huì)穴是各經(jīng)脈之氣會(huì)聚之所，通督全身之氣血，可調(diào)節(jié)大腦功能；大椎為諸陽之會(huì)，能通一身陽氣，灸之可升陽益氣、清腦安神、改善腦部供血，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分、MMSE評(píng)分較對(duì)照組更高，說明雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的肢體功能及認(rèn)知功能。生活自理能力是評(píng)價(jià)腦卒中患者治療效果的重要內(nèi)容，本研究采用ADL評(píng)分對(duì)兩組患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋了洗澡、穿衣、如廁等多項(xiàng)生活中的重要活動(dòng)內(nèi)容，可細(xì)致、準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的真實(shí)生活情況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的ADL評(píng)分較對(duì)照組更高，提示雷火灸可以有效改善腦卒中患者的生活自理能力，與胡雪穎等[15]的研究結(jié)果基本一致。可能原因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練通過肢體、言語、生活活動(dòng)等訓(xùn)練促進(jìn)患者生活自理能力的改善，在該基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸，可改善患者認(rèn)知障礙，促進(jìn)認(rèn)識(shí)康復(fù)，從而進(jìn)一步提高其生活自理能力。

綜上，雷火灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可提改善腦卒中患者的基本臨床癥狀，提高其肢體功能、認(rèn)知功能及生活自理能力。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 王玲梅，謝紅梅，田虹，等.基于信息-需求-行為模型的個(gè)體化干預(yù)方案在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（22）：3515-3517.

[2] 金靜芬，李梅，陳圓圓，等.腦卒中患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案的構(gòu)建[J.中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1360-1365.

[3] 倪廣曉，韓娟，王亞利，等.和血生絡(luò)方聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的影響及機(jī)制探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，35（1）：8-11，15.

[4] 徐然.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（27）：66-68.

[5] 金婕，鐘美容，楊甜甜，等.基于黃帝內(nèi)針理論的雷火灸改善氣虛血瘀證中風(fēng)后偏癱患者肢體腫脹效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（16）：56-60.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[7] 白小林.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2012：66-67.

[8] 林媛媛.巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（2）：133-136.

[9] 陳香云.早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)患者精神狀態(tài)及肢體功能的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（4）：971-973.

[10] 王水紅，郝丹.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)依從性及肢體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1307-1308.

[11] 安雪梅，蔣運(yùn)蘭，李慶，等.中醫(yī)精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2022，40（7）：203-207.

[12] 關(guān)風(fēng)光，紀(jì)秋露，江月卿，等.循經(jīng)穴位拍打聯(lián)合雷火灸治療腦卒中上肢偏癱臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2021， 41（7）：717-720.

[13] 胡思彥，何志芳，黃鋁，等.雷火灸配合穴位注射維生素B_（12）治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（1）：103-106.

[14] 姬佳，張軍，孫潔.艾灸在卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2022，44（10）：1745-1750.

[15] 胡雪穎，信馨，米揚(yáng)，等.雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，29（9）：72-74.

[2024-03-11收稿]