老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者生活方式干預(yù)的護(hù)理效果

李前艷

【摘要】? 目的? 探究生活方式干預(yù)對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者的護(hù)理效果。方法? 選取2022年10月- 2023年6月在醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者62例，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加生活方式干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的頸部動(dòng)脈斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施生活方式干預(yù)護(hù)理措施，可有效控制患者血壓水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化程度，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；生活方式干預(yù)；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R544.1? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--03

脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)，常發(fā)于老年人群[1-2]。一般情況下，代謝功能綜合征如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等疾病會(huì)合并發(fā)生[3]，當(dāng)各代謝類疾病合并發(fā)生后就會(huì)損害患者的心腦血管及其他身體器官健康[4]，病情嚴(yán)重的甚至?xí){患者生命安全[5]。有研究證明，高血壓可引起血管壁彈性降低，進(jìn)而加重動(dòng)脈粥樣硬化程度[6]。高血壓疾病主要通過藥物治療[7]，但是單一的藥物治療不一定達(dá)到預(yù)期治療效果[8]，還需要培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣[9]。為幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，本研究對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)或生活方式干預(yù)，探討其對(duì)治療效果的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年10月- 2023年6月在醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者62例，男43例，女19例，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組男23例，女8例；年齡60～79歲，平均68.48±3.61歲；體重43～83kg，平均63.21±2.50kg；病程1～3年，平均1.19±0.03年；高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組男20例，女11例；年齡60～80歲，平均69.03±3.49歲；體重45～78kg，平均62.89±2.32kg；病程1～3年，平均1.23±0.04年；高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者間的基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者在對(duì)本次研究目的及內(nèi)容了解后，自愿加入并已簽訂同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南》內(nèi)原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；生化檢查結(jié)果顯示動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)＞4；經(jīng)頸部動(dòng)脈超聲檢查測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊大小及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等符合動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；伴有其他重大惡性疾病；伴有高血糖；伴有高尿酸；拒絕加入本次研究。

1.2? 生活方式干預(yù)方法

所有患者均遵醫(yī)囑行對(duì)癥治療，研究周期為30天。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康宣教、藥物護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化生活方式干預(yù)，具體方法如下。

（1）健康知識(shí)宣傳教育：向患者發(fā)放關(guān)于高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化疾病的調(diào)查問卷，通過調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；根據(jù)患者的對(duì)疾病的認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)能力水平及治療積極性進(jìn)行分組教育，教育方式以采取健康講座及健康宣傳彩頁為主，教育內(nèi)容包含高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危害、一般治療手段及常見并發(fā)癥、常用藥物及不良反應(yīng)、不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響等信息。

（2）心理指導(dǎo)：高血壓患者因長期身體不適或者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低等原因?qū)е虑榫w波動(dòng)大，護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知欠缺部分及情緒波動(dòng)原因，告知患者情緒波動(dòng)會(huì)加重病情并根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者認(rèn)知欠缺部分進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充，幫助患者充分了解疾病本身，針對(duì)患者因疾病、經(jīng)濟(jì)或者社會(huì)原因造成的情緒波動(dòng)，護(hù)理人員也應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，增加患者治療信心，提高治療依從性的目的。

（3）飲食指導(dǎo)：告知患者高鹽、高脂肪、高膽固醇食物對(duì)病情的影響效果，協(xié)助患者制定健康食譜，養(yǎng)成少吃多餐、避免過饑、過飽的飲食習(xí)慣。老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)選擇膳食纖維含量高的食物如玉米、芹菜、燕麥、蕎麥等，多吃水果、蔬菜、牛奶等營養(yǎng)豐富但脂肪及膽固醇含量低的食物。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病的積極影響效果，針對(duì)性的指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，常見的適合老年鍛煉的運(yùn)動(dòng)有慢走、慢跑、騎行運(yùn)動(dòng)、太極及八段錦等。

（5）生活習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者吸煙、飲酒對(duì)疾病的影響效果，督促患者盡早戒煙、戒酒，另外患者還應(yīng)養(yǎng)成早睡早起良好的作息習(xí)慣，避免熬夜。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血壓變化情況：采用標(biāo)準(zhǔn)水銀液壓儀進(jìn)行測量，測量時(shí)間為每日8：00-10：00，測量部位為患者右上肢，包含收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

（2）動(dòng)脈粥樣硬化變化情況：采用多普勒超聲檢測儀進(jìn)行檢測，取患者平臥位，自頸動(dòng)脈起始處向縱向及橫向進(jìn)行掃查，測量頸部動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

（3）護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)分為依據(jù)，根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3種情況，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SBP及DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的頸部動(dòng)脈斑塊面積及IMT檢測數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

高血壓屬老年常見疾病，需長期服藥治療[10-11]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者規(guī)律服藥率僅為40%左右[12]，而血壓長期得不到有效控制容易形成動(dòng)脈粥樣硬化等疾病[13]，加重患者病情。結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病患者如養(yǎng)成健康的生活方式，可有效提高患者血壓控制水平，降低心血管疾病發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等生活方式方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)[15]，督促患者盡快改正不良習(xí)慣可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)成健康生活方式的效果。

本研究對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，生活方式干預(yù)包含健康知識(shí)宣傳教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等5個(gè)方面，其中健康知識(shí)宣傳教育有助于患者增加疾病知識(shí)的認(rèn)知程度并對(duì)以往自己對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解進(jìn)行糾正，而且健康宣傳教育工作可以使患者認(rèn)識(shí)到正確的生活方式對(duì)疾病的積極作用[16]；與健康知識(shí)宣傳教育相輔相成的是心理指導(dǎo)，心理指導(dǎo)采用積極主動(dòng)的溝通方式，了解患者的心理波動(dòng)及負(fù)面情緒變化情況，采用正確的溝通方式幫助患者建立治療信心，提高治療依從性[17]；飲食指導(dǎo)主要通過為患者提供健康食譜，督促患者養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，使患者在保證營養(yǎng)充分的前提下控制病情發(fā)展[18]；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)旨在增加患者的身體循環(huán)能力，提高患者身體活力[19]；生活習(xí)慣指導(dǎo)通過改變患者的錯(cuò)誤作息及生活習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，使得疾病被更好的控制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行生活方式干預(yù)后SBP、DBP、頸部動(dòng)脈斑塊面積、IMT均降低，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施生活方式干預(yù)護(hù)理措施，可有效控制患者血壓水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化程度，提高患者護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李煥，張繼娜，馬云霞，等.農(nóng)村老年高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)感知及對(duì)自我管理的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（19）：12-15，33.

[2] 占星新，張志霞，閔銳，等.江西省新余市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者服藥依從性影響因素研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（4）：412-416.

[3] 薛亞光.社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)的干預(yù)對(duì)老年高血壓的作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（4）：100-102.

[4] 陳奕揚(yáng)，李銘麟，王佳賀.基層老年高血壓的醫(yī)防融合研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（7）：654-657.

[5] 王小霞.綜合護(hù)理干預(yù)在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2023，42（18）：164-167，177.

[6] 秦真真，戚圣香，陳一佳，等.慢性病核心知識(shí)知曉與老年高血壓病人血壓控制的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（6）：586-589.

[7] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)，北京高血壓防治協(xié)會(huì)，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，等.中國老年高血壓管理指南2023[J].中華高血壓雜志，2023，31（6）：508-538.

[8] 鐘文芳.中國老年人群生活方式及ApoE基因與衰弱及死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2023.

[9] 唐皓潔，劉曉艷，呂喜月，等.近10年我國老年高血壓病病人體質(zhì)類型探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2444-2449.

[10] 李硯玲.基于自我效能理論的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓老年人衰弱的影響研究[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2023.

[11] 李婉晴.基于健康促進(jìn)模式的社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性影響因素研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[12] 柳萍萍.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓和生活方式的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（5）：94-96.

[13] 董桐俊，辛立棟，王鳳云，等.基于壓力情緒維度的護(hù)理方案對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓、情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：955-957.

[14] 馬哲.綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者影響評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（18）：113-114.

[15] 王寶楠.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（14）：159-160.

[16] 卓宜佳，夏飛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的血壓以及生活方式的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（7）：89-91.

[17] 黎秀菊，黃娉歡.以知信行教育為核心的護(hù)理模式在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（12）：88-90.

[18] 郝曉燕.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓和生活方式的影響[J].中外醫(yī)療，2020，39（12）：130-132.

[19] 魏廣秋.知信行教育模式在老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（10）： 1903-1904.

[2024-03-13收稿]