Supra-HFR血濾吸附在血液透析患者中的應(yīng)用

藍(lán)永萍

摘要：目的 探討Supra-HFR血濾吸附在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月1日～2021年9月30日我院收治的80例血液透析患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)透析治療，試驗(yàn)組進(jìn)行Supra-HFR治療。比較兩組比較兩組血清指標(biāo)、礦物質(zhì)水平、皮膚瘙癢程度、肌肉痙攣發(fā)生情況以及血壓不穩(wěn)定發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組Hb水平顯著高于對照組，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組鈣、磷水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組皮膚瘙癢VAS評(píng)分顯著低于對照組，肌肉痙攣次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組高血壓、低血壓合計(jì)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的32.50%（P＜0.05）。結(jié)論 Supra-HFR血濾吸附透析治療有利于調(diào)節(jié)患者血清各項(xiàng)水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝狀態(tài)，減少瘙癢、肌肉痙攣和血壓不穩(wěn)定的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；Supra-HFR血濾吸附；效果分析

Supra-HFR血濾吸附屬于第三代類型的透析治療方法，可去除大分子的水溶性毒素、蛋白結(jié)合毒素，將其應(yīng)用于維持性血液透析患者中，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體礦物質(zhì)水平，減少患者不良反應(yīng)[1]。調(diào)查顯示，部分透析患者會(huì)發(fā)生頑固性低血壓、頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、高PTH、肌肉痙攣等并發(fā)癥[2～3]。基于此，本研究進(jìn)一步探討血液透析患者行Supra-HFR血濾吸附的應(yīng)用價(jià)值。

1資料和方法

1.1 基本資料

選取2020年1月1日～2021年9月30日我院收治的80例血液透析患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各40例。對照組男19例，女11例；年齡31～73歲，平均年齡（55.49±12.71）歲；透析時(shí)間22～33個(gè)月，平均透析時(shí)間（23.53±5.30）個(gè)月。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡32～72歲，平均年齡（56.00±12.09）歲；透析時(shí)間22～32個(gè)月，平均透析時(shí)間（23.48±5.44）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間≥6個(gè)月；具有頑固性低血壓、高血壓、頑固性皮膚瘙癢、高PTH、肌肉痙攣等并發(fā)癥病史；入組前90 d無惡性腫瘤等疾病；每周固定時(shí)間行血液透析3次，每次治療時(shí)間不小于4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；90 d內(nèi)存在Supra-HFR血濾吸附治療過敏；認(rèn)知功能失衡。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)透析治療：每周進(jìn)行3次高通量透析治療，使用威高DBB-06S血液透析機(jī)，威高HF 14聚砜膜透析器，其中透析膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為39 ml/h·mmHg，采用碳酸氫鈉透析液，鈣離子濃度為1.25 mmol/L，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，240 min/次。

試驗(yàn)組進(jìn)行Supra-HFR治療：每周進(jìn)行3次透析治療，其中應(yīng)用雙腔透析器以及超濾液灌流器開展治療，應(yīng)用碳酸氫透析液，鈣離子濃度的設(shè)定值在1.25 mmol/L，血流量設(shè)定為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。連續(xù)進(jìn)行血濾+吸附（Supra-HFR雙腔透析器+ Selecta灌流器），治療3次，240 min/次，同時(shí)聯(lián)合高通透析9次，240 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清指標(biāo)：在透析治療結(jié)束前15 min，采集3 ml靜脈血，以放射免疫測定法、化學(xué)發(fā)光法測定兩組甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）。（2）比較兩組礦物質(zhì)水平：包括鈣、磷水平。（3）比較兩組皮膚瘙癢程度、肌肉痙攣發(fā)生情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者皮膚瘙癢程度，得分越高，患者皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組血壓不穩(wěn)定發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1? 兩組血清指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組Hb水平顯著高于對照組，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組礦物質(zhì)水平比較

治療后，試驗(yàn)組鈣、磷水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組皮膚瘙癢程度、肌肉痙攣發(fā)生情況比較

治療后，試驗(yàn)組皮膚瘙癢VAS評(píng)分顯著低于對照組，肌肉痙攣次數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血壓不穩(wěn)定發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組高血壓、低血壓合計(jì)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的32.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

當(dāng)慢性腎臟功能疾病患者腸道功能長時(shí)間處于紊亂狀態(tài)，或是維生素D含量缺少/抵抗明顯時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[4～5]。目前，臨床對此類疾病患者以口服藥物和持續(xù)血液透析為主要治療方式。然而，隨著血液透析模式的技術(shù)更新，患者在血液透析過程中仍容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，損害其身心健康[6]。

血液透析是一種依據(jù)半透膜物質(zhì)的兩端溶質(zhì)濃度梯度差值進(jìn)而形成的擴(kuò)散效果，以達(dá)到清除小分子毒素作用的治療方法[7]，但是這一治療形式對于β2-微球蛋白、PTH的效果有限[8]。因此，臨床開始實(shí)施Supra HFR血濾吸附處理。作為一種集中對流物質(zhì)，該方法彌散效果良好，具有吸附作用，是一種新型血液透析治療方法，可將人體本身濾出的體液變成置換液，進(jìn)行吸附凈化處理后再次輸注，以達(dá)到更高的生物相容性特征。同時(shí)，Supra-HFR血濾吸附模式中的吸附面積更大，吸附時(shí)間更久，同時(shí)可對多種類型尿毒癥毒素和中間分子均產(chǎn)生更高的親和力，因此對小分子毒素可達(dá)到更高的清除率作用[9～10]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，試驗(yàn)組Hb水平顯著高于對照組，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組鈣、磷水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組皮膚瘙癢VAS評(píng)分顯著低于對照組，肌肉痙攣次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組高血壓、低血壓合計(jì)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的32.50%（P＜0.05）。說明通過Supra-HFR血濾吸附治療的應(yīng)用效果較好。

此外，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝激素，若體內(nèi)堆積高，則會(huì)產(chǎn)生毒性；β2-MG水平是重要的中分子毒素，會(huì)沉積在血管、消化道等，容易導(dǎo)致心律失常等癥狀，因此當(dāng)數(shù)據(jù)值高時(shí)要引起重視；若Scr數(shù)據(jù)值較高會(huì)加速病情變化，有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)出現(xiàn)上述情況，要及時(shí)對患者進(jìn)行Supra-HFR血濾吸附，消除其體內(nèi)較高的不良因子[11]。

綜上所述，Supra-HFR血濾吸附透析治療有利于調(diào)節(jié)患者血清各項(xiàng)水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝狀態(tài)，減少瘙癢、肌肉痙攣和血壓不穩(wěn)定的發(fā)生。

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