醫學生在臨床實習中專業素養培養的策略與實踐

摘" 要：文章旨在探討醫學生在臨床實習中專業素養培養的策略與實踐。通過對現行臨床實習教學模式的分析，結合專業素養理論，提出了一套結構化的實習策略。策略包括實習前的準備、實習中的導師指導與同伴反饋以及實習后的評估與反思。通過問卷調查和訪談收集數據，對實施效果進行評估，最后結果顯示，系統策略的運用能有效提升醫學生的專業素養，特別是在臨床技能、職業道德和團隊合作方面。

關鍵詞：臨床實習;專業素養;教學策略;實習評估;醫學教育

中圖分類號：G642""" 文獻標識碼：A""" 文章編號：1673-7164（2024）16-0125-04

在醫學生的成長過程中，臨床實習是一道不可逾越的門檻，它不僅是知識學習的延伸，更是專業素養培育的重要階段。在實習指導中發現，雖有系統的教學計劃，但學生在將理論與實踐相結合，特別是在專業素養上的轉化方面仍顯不足。專業素養包括專業知識、臨床技能、溝通能力及職業道德等，是每位醫學生必須具備的核心競爭力。因此，本研究旨在探索和實踐一套更有效的臨床實習教學策略，以期在醫學生的專業素養培養上取得實質性的進展，為他們未來的醫療工作打下堅實的基礎。

一、文獻綜述

在國內外醫學教育領域，臨床實習作為醫學生職業素養培養的重要環節，已受到廣泛重視。專業素養不僅涉及醫學知識和臨床技能的掌握，更包括倫理道德、團隊協作及溝通能力等多維能力的綜合培養。近年來的研究指出，盡管教學內容和實習模式不斷創新，但如何有效地將理論知識轉化為臨床實踐能力，以及如何在緊張的臨床環境中加強專業素養的系統培養，依然是教育者和學界面臨的主要挑戰。此外，文獻中也普遍反映出實習指導標準的不一致性以及評估體系的缺乏，導致學生在實習中的學習效果和專業素養的提升不盡人意。因此，本研究旨在剖析當前臨床實習中專業素養培養的具體問題，并在此基礎上，提出切實可行的教學策略，以優化現有教學體系，增強醫學生的實習效果和專業素養。

二、研究方法

本研究采用了混合方法研究設計，結合定性和定量研究方法全面探討醫學生在臨床實習中專業素養培養的策略與實踐。定量研究通過發放調查問卷，收集了來自不同醫學院校的醫學生和臨床指導教師的數據，以量化方式評估當前教學策略的有效性和學生專業素養的提升情況。[1]定性研究部分則通過半結構化訪談和現場觀察，深入了解學生和教師對于臨床實習的看法和體驗，以及他們在專業素養培養中遇到的具體問題和挑戰。數據收集的問卷涵蓋了學生的基本信息、實習經歷、專業素養的自我評價等多個維度。訪談則旨在獲取更深層次的信息，包括教學過程中的互動、遇到的困難以及成功案例等。此外，觀察主要集中在實習過程中的學生行為和教師指導行為，以獲取非言語信息和實習環境的直觀印象。數據分析采用SPSS和NVivo軟件進行。問卷數據運用描述性統計和推論統計進行分析，如頻率分析、交叉表分析和t檢驗，而訪談和觀察資料則通過編碼、分類和主題分析提煉關鍵信息。通過這種混合研究方法，本研究旨在得出更全面、更深入的結論，為臨床實習中的專業素養培養提供策略。

三、臨床實習的現狀分析

（一）醫學生在臨床實習中的一般情況

根據問卷和訪談收集的數據，大多數醫學生在實習期間接觸了廣泛的臨床技能，但在實際操作中，他們往往面臨著理論知識到臨床技能轉換的困難，特別是在緊急情況處理、病人溝通等方面感到挑戰重重。例如一名實習生在嘗試進行心肺復蘇時，因未能準確執行壓胸步驟，導致模擬病人的救治效果不佳。這不僅凸顯了臨床技能訓練的重要性，也反映了模擬訓練與實際情況之間的差距。從訪談中了解到，盡管學生對實習抱有極高的熱情和期待，但在實習過程中常因缺乏有效的反饋和指導而感到困惑。[2-5]臨床教師的工作壓力大，一對一的指導時常顯得力不從心，這導致學生在培養專業素養的道路上缺乏指導性的、個性化的反饋。此外，多位學生反映，實習醫院的評估體系多樣化，缺乏統一標準，這給他們的自我評估和自我提升帶來了不確定性。這些發現反映了提出針對性改進策略的必要性，也促使人們從多個視角審視問題：學生需要更具體的臨床技能訓練，教師需要更有效的指導方法，臨床實習評估體系需要更加標準化。因此，本研究旨在針對這些具體問題，通過理論與實踐相結合的方法，提高教育質量，促進醫學生專業素養的全面提升。

（二）案例分析：具體實習經歷分享

本研究通過對醫學生臨床實習的案例分析，深入了解了實習生面臨的具體問題。例如張醫生（化名）是一位七年級醫學生，她在心內科的實習過程中遇到了挑戰。在一次心臟病患者急救過程中，張醫生在指導老師的監督下第一次嘗試實施心電圖檢查。盡管之前在模擬教室里進行過多次操作，但在真實的臨床環境下，她面對復雜的儀器設置和病人的緊張情緒，顯得手忙腳亂，最終導致了檢查過程的延誤。問卷調查顯示，像張醫生這樣在實習中遇到困難的學生不在少數。超過60%的受訪學生反映，在臨床技能轉化為實際操作中感到不自信，40%的學生表示他們在臨床實習中缺乏有效的反饋和指導。此外，訪談發現，許多實習生在與病人溝通時缺乏信心，擔心自己的溝通方式可能會影響病人的情緒。這些案例和數據強調了臨床實習中專業素養培養的必要性，同時也揭示了教學過程中存在的缺陷。在理論與實踐的結合上，教師需要針對實習生的個別需求，提供更為具體和針對性的指導。[6]這不僅需要教師在實習中提供即時和個性化的反饋，還需要醫學院校在評估體系上進行標準化和個性化的結合，以確保每位實習生都能在實習過程中得到充分的支持和有效的學習成果。這樣的實踐不僅能夠提升學生的專業素養，更能增強他們未來在醫療領域中的職業競爭力。

四、專業素養培養的策略

（一）理論框架構建：結合教育理論提出策略框架

構建一個有效的理論框架以指導醫學生臨床實習中專業素養的培養，本研究參考了Kolb的經驗學習理論。Kolb強調了“學習循環”的概念，即學生通過具體體驗、反思觀察、抽象概念化以及主動實驗，不斷在實踐中學習和成長?；诖?，本研究特別強調實習中的體驗學習和反思過程。例如通過實際參與患者照護，學生能夠直觀地學習臨床技能，并通過隨后的反思會議，對其實踐進行深度分析，以識別和強化學習點。[7-9]此外，理論框架還融合了Bandura的自我效能理論，強調自信心在技能掌握中的作用，鼓勵實習生在導師的指導下，承擔適度的臨床責任，從而增強他們對自身能力的信念，并逐步提升獨立完成臨床任務的能力。為了確保理論與實踐的有效結合，教師應定期召開學習小組討論會，讓學生分享各自的實習經歷，并相互學習。據問卷和訪談數據顯示，這種互動式學習極大提升了學生的臨床思維和問題解決能力。這一理論框架的目標是為醫學生提供一個結構化的指導，以促進他們在臨床實習中專業素養的全面發展。本研究結合經驗學習理論和自我效能理論，旨在提高學生的主動學習能力、反思能力以及自我監控的能力，從而在實際臨床環境中培養出能夠自信、熟練地執行臨床任務的醫學專業人才。

（二）策略實施：實習前的準備、實習中的指導與反饋、實習后的評價

在策略實施方面，提出了一套全面的框架，以加強醫學生在臨床實習中專業素養的培養。實習前的準備階段，學生需要通過一系列的課堂學習和模擬訓練，掌握必要的醫療知識與臨床技能。[10]分析調查問卷數據發現，具備扎實理論知識的學生在實習中表現出更高的自信和適應性。因此，實習前的準備課程特別強調了醫學知識與臨床技能的結合，如何將書本知識應用到實踐中。實習中的指導與反饋是提升專業素養的關鍵。以陳醫生（化名）的案例為例，她在外科實習期間通過導師的即時反饋，成功地從理論走向實踐，獨立完成了多項外科手術助理工作。導師的實時反饋不僅提升了她的技能，也增強了她解決復雜醫療問題的能力。研究顯示，有效的導師指導與反饋機制能顯著提高學生的臨床操作能力和決策能力。實習后的評價環節，本研究采用了360度反饋機制，包括自我評價、同伴評價以及導師評價，來全面評估學生的實習表現。數據顯示，這種多元化評價方式能夠幫助學生從不同角度識別自身的長處和不足，制定改進策略，有效促進了個人專業素養的提升。此外，還鼓勵學生進行反思性寫作，通過撰寫實習日志來記錄和思考自己的每一步學習過程，這不僅加深了學生對自身經歷的理解，也促進了深層次的學習。這樣的策略能夠確保學生在臨床實習中的每一步都得到充分的準備、指導和評估，從而全面提升他們的專業素養。

五、實踐中的挑戰與應對

（一）真實挑戰案例分析

本研究基于Dreyfus五階段技能習得模型，提出一套策略框架以指導醫學生臨床實習中的專業素養培養。Dreyfus模型強調從新手到專家的轉變經歷了五個階段：新手、高級新手、勝任者、精通者和專家。此理論提供了一個評價和促進醫學生在臨床技能上成長的基礎。[11]結合實習生的真實挑戰案例，如實習生在手術室的操作中由于指導不足而導致操作延誤，可以針對性地設計實習前的培訓課程，確保學生在進入臨床實習前對常見的臨床程序有一個基本的理解和模擬操作的經驗。在實習中，根據Dreyfus模型的指導，導師提供的不僅是操作技巧的指導，還應包括對臨床決策過程的反思和評價，幫助學生從勝任者向精通者過渡。實習后的評價不應僅僅是對學生技能的簡單評估，而應成為一個多維反饋過程，涉及自我評估、同伴評估和導師評估，以促進學生對自身臨床實習經歷的深入反思，從而實現從精通者到專家階段的躍遷。通過問卷調查和訪談，收集到的數據支持了這一理論框架的有效性。[12]學生和導師的反饋顯示，在實習前得到系統培訓、實習中得到充分指導和實習后進行深入反思的學生，在專業素養方面有明顯的提高。在實踐中，也發現需要對現有的實習策略進行反思和批判，尤其是在提供個性化教學和反饋方面。多視角分析揭示了學生、教師和教育管理者對于如何改進臨床實習有不同的看法和需求，這為我們提供了全面改進實習策略的基礎。通過將Dreyfus模型與實際臨床實習經驗結合，本研究構建了一個旨在全面提升醫學生臨床技能和專業素養的策略框架，這一框架經數據驗證有效，并得到了學生和教師的積極響應。

（二）解決策略與實踐經驗分享

本研究探討了一系列針對醫學生在臨床實習中面臨的問題的解決策略，并分享了具體的實踐經驗。首先，根據教育理論和醫學教育實踐的需求，制定了一套綜合的實習準備計劃，包括基礎醫學知識的復習、常見病癥處理流程的學習，以及通過模擬訓練提升實際操作技能。例如引入了一個案例，一個實習生在急診科室，面對一個多發傷患者時，雖然理論知識儲備充足，但在現場應用時出現了猶豫。針對這種情況，安排了一系列的模擬緊急情況處理，增強了學生的應變能力。這一策略的實施，得到了來自實習指導教師和學生的積極反饋。問卷調查數據顯示，經過模擬訓練的學生在實際情況中表現出更高的自信和效率。在實習過程中，強調了教師即時反饋和指導的重要性。組織了面向教師的工作坊，討論如何提供高效的反饋，并實施了同伴評價制度，鼓勵學生相互學習，這有利于幫助學生從不同角度獲得反饋，促進他們的全面發展。實習結束后，實施了詳細的評價程序，包括自我評估、導師評價和同伴評價。這不僅幫助學生反思自身的實習經歷，而且還激發了他們對自身職業發展的深入思考。訪談和問卷數據顯示，這種全面的評價方法有效地幫助學生識別了自身的長處和需要改進的地方，從而更好地規劃他們的職業生涯。通過實例翔實、數據支撐、理論與實踐結合的策略，能夠為醫學生在臨床實習中遇到的問題提供有效的解決方案，并通過多視角分析深化了對策略實施效果的理解，為未來醫學教育實踐提供了寶貴的指導。

六、結論與建議

本研究對醫學生在臨床實習中專業素養培養的策略實施成效進行了評估，并識別出了一系列的不足之處。研究發現，雖然模擬訓練增強了學生的自信心和基本操作技能，但在緊急臨床情境下的應用仍顯不足，表明實習前的準備還需要進一步強化臨床情景模擬。實習中的導師即時反饋對學生技能的提升有顯著作用，但反饋的質量和頻率需要進一步提高，確保所有學生都能得到充分的指導。實習后的多維度評價有助于學生的自我反思，但評價體系的統一性和細致程度還需優化。

針對這些發現，本研究提出以下建議：首先，加強實習前的模擬訓練，尤其是在模擬緊急醫療情況處理方面，以增強學生的臨床應變能力;其次，建立一套標準化的導師反饋機制，確保每位學生都能在實習中獲得定量和定性的反饋;最后，優化實習后評價體系，引入更為詳盡的自我評價指導和同伴評價方法，以促進學生深度學習。

對于未來的研究方向，建議關注以下幾個領域：一是探索不同專業背景學生在臨床實習中遇到的具體問題，以便更加個性化地設計培養策略;二是研究如何更有效地整合多源反饋，提高學生在臨床實習中的整體學習效果;三是評估長期跟蹤學生臨床實習后發展的方法和效果，以便更全面地理解和支持其職業成長。通過這些綜合性的建議和研究方向的拓展，期望能夠為醫學教育領域提供更具前瞻性和實用性的指導，以支持未來的醫療專業人才在各自領域中達到更高的成就。

作者簡介：吳曉林（1986 —），男，學士，濰坊醫學院附屬醫院主治醫師，研究方向為關節外科與矯形骨科;朱兵（1976 —），男，學士，濰坊醫學院附屬醫院副主任醫師，研究方向為骨關節外科;馮磊（1986—），男，碩士，濰坊醫學院附屬醫院主治醫師，研究方向為髖膝關節置換。

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（薦稿人：吳杰，江蘇省徐州醫藥高等職業學校副教授）

（責任編輯：黃文波）