在急性心肌梗死的急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的效果

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的效果。方法 選擇興國(guó)縣人民醫(yī)院急診科2019年1月—2022年1月收治的64例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例，對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在采用常規(guī)急診護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。比較2組急救效率（分診評(píng)估用時(shí)、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)用時(shí)、靜脈通道建立用時(shí)、急診停留時(shí)間）、急救效果（搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率、心肌梗死復(fù)發(fā)率）、不良心血管事件（心源性猝死、心律失常、心絞痛、室間隔穿孔）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組搶救成功率為100.00%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)用時(shí)、靜脈通道建立用時(shí)、急診停留時(shí)間較短，2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率較高，心肌梗死復(fù)發(fā)率較低，搶救期間不良心血管事件總發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死的急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠提高急救效率，提升急救質(zhì)量，有效防控各類(lèi)不良心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急診護(hù)理；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；血管再通率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0013-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R542.2+2；R473.5

急性心肌梗死屬于臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，該病所引發(fā)的心悸、心前區(qū)壓榨性疼痛等癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀發(fā)作時(shí)間越久說(shuō)明心肌缺血程度越嚴(yán)重，需及時(shí)采取有效治療以阻止心肌缺血程度加重，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。盡快進(jìn)入急診進(jìn)行治療，能夠重建冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)通路，糾正心肌缺血狀態(tài)，而急診期間采取護(hù)理干預(yù)能夠保證患者急救期間的生命體征獲得動(dòng)態(tài)評(píng)估，并能夠合理安排收治流程，確保患者及時(shí)獲得救治[1]。雖然急診護(hù)理有利于穩(wěn)定患者在急診科室期間的生理狀況，但后續(xù)轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)科室行心肌梗死專項(xiàng)治療期間仍可能出現(xiàn)病情變化，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要移動(dòng)患者肢體，存在病情變化可能。研究顯示[2]，在實(shí)施急診護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，可在準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的前提下完善轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防控措施；在急性心肌梗死患者急救期間加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，或有助于患者順利轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)科室接受治療。基于此，本研究對(duì)急性心肌梗死急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇興國(guó)縣人民醫(yī)院急診科2019年1月—2022年1月收治的64例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男性14例，女性18例；年齡35～71歲，平均（51.49±6.12）歲；梗死部位，23例為前壁梗死，9例為下壁梗死；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)[3]，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組男性16例，女性16例；年齡34～71歲，平均（50.80±6.31）歲；梗死部位，22例為前壁梗死，10例為下壁梗死；NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。64例患者及其家屬已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次前瞻性研究開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》[4]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)突然發(fā)作的、持續(xù)時(shí)間＞30 min的心前區(qū)壓榨性或憋悶型疼痛；心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)改變；心肌鈣蛋白水平升高；存在心肌缺血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重冠心病、高血壓等心腦血管疾病；合并凝血功能異常、肝腎綜合征。

1.2 方法

對(duì)照組搶救期間行常規(guī)急診護(hù)理。（1）立即完善體征監(jiān)測(cè)。接收患者后立即建立靜脈通道，5 min內(nèi)完成靜脈輸液通道構(gòu)建，10 min內(nèi)抽取血樣送檢，同時(shí)觀察患者靜脈管道輸液情況，確認(rèn)供氧通路是否通暢。配合即時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常征象。全面評(píng)估患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征，體征監(jiān)測(cè)貫穿整個(gè)搶救過(guò)程。（2）管理急救流程。接收患者后即由預(yù)診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行分診，并安排臨床主治醫(yī)生。搶救護(hù)士統(tǒng)籌安排整個(gè)急救過(guò)程，落實(shí)科室交接、檢查、化驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)等急救環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)預(yù)約搶救室并確認(rèn)急救用品齊全。患者進(jìn)入介入室手術(shù)后家屬再去辦入院。手術(shù)前需與家屬說(shuō)明救治流程，了解患者及其家屬的治療意愿。（3）充分給氧。根據(jù)患者心肌缺氧程度監(jiān)測(cè)結(jié)果給予恰當(dāng)?shù)奈醺深A(yù)，若患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等癥狀，配合醫(yī)師完成面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣。（4）心理疏導(dǎo)。針對(duì)患者發(fā)病急、進(jìn)展快這一特點(diǎn)，向家屬解釋急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制以及對(duì)應(yīng)的治療方法，以親切的態(tài)度弱化患者及其家屬對(duì)于院內(nèi)陌生環(huán)境的緊張、焦慮情緒，同時(shí)通過(guò)全面的講解確保患者及其家屬客觀看待病情，避免過(guò)度放大疾病的影響。急救階段應(yīng)用降壓、擴(kuò)血管等藥物時(shí)，需與患者及其家屬說(shuō)明藥理作用，說(shuō)明藥物對(duì)于控制急性心肌梗死病癥的積極作用。

觀察組在接受常規(guī)急診護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。（1）準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。明確患者是否合并嚴(yán)重心律失常、再灌注損傷，尤其需要注意溶栓后患者繼發(fā)心律失常綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者生命體征的穩(wěn)定性、當(dāng)前用藥情況，提前做好應(yīng)對(duì)預(yù)案以控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）做好溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者說(shuō)明即將轉(zhuǎn)入科室的日常監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的急性心肌梗死病情變化，使家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)形成全面的認(rèn)知。（3）備齊轉(zhuǎn)運(yùn)期間急救用品。確認(rèn)氧氣袋、除顫儀、脈氧儀等急救設(shè)備性能良好，檢查各類(lèi)輸液管道是否通暢，保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者能夠獲得穩(wěn)定的液體補(bǔ)充，其間注意觀察管道連接狀態(tài)，以免管道扭曲、滑脫影響輸液效果。確認(rèn)急救箱中氣管插管、呼吸球囊、血壓計(jì)、輸液器、注射器等設(shè)備均能夠正常使用，并根據(jù)患者生命體征波動(dòng)程度、合并癥情況，合理配給腎上腺素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、利多卡因等急救藥物。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)流程安排。提前與轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)人員取得聯(lián)系，講明患者當(dāng)前心肌功能病變情況以及需要準(zhǔn)備的急救藥品、醫(yī)療器械等。由責(zé)任心、即時(shí)判斷力較強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師一同關(guān)注患者急性發(fā)作期內(nèi)的體征波動(dòng)情況，以便出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取處理措施。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人員還需負(fù)責(zé)在患者病情突變時(shí)及時(shí)安撫患者及其家屬的情緒，避免患者肢體大幅度晃動(dòng)或家屬情緒激動(dòng)而影響轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前，再次確認(rèn)各類(lèi)管道連接良好、急救設(shè)備正常運(yùn)行且電量充足。對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的患者實(shí)施靜脈輸液，左上肢建立輸液通路，確認(rèn)針頭固定穩(wěn)妥且輸液通暢。同時(shí)，確認(rèn)患者氣道通暢，清除其呼吸道內(nèi)分泌物后再次確認(rèn)其呼吸頻率穩(wěn)定，保證給氧途徑通暢。若患者存在躁動(dòng)的可能，必要時(shí)則采取約束帶限制患者肢體活動(dòng)。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)期間安全管理。妥善選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，采用三人搬運(yùn)法將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移至平車(chē)上，必要時(shí)可整床搬運(yùn)，以免影響患者體征穩(wěn)定性。推車(chē)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胸部起伏度、呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度、面色等體征，保持勻速推車(chē)，遇到上下坡時(shí)保持頭高位，定期確認(rèn)氣管插管設(shè)備與呼吸機(jī)連接穩(wěn)妥，避免引流管滑脫。其間切勿過(guò)多表露出急躁情緒，以免患者恐慌，出現(xiàn)緊張感，適當(dāng)給予肢體、言語(yǔ)安撫以穩(wěn)定患者情緒。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃。轉(zhuǎn)運(yùn)前提前通知專用電梯等待，告知轉(zhuǎn)運(yùn)患者數(shù)量及患者需要轉(zhuǎn)移的科室所處位置，以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做到最佳銜接。（8）轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理。護(hù)送入室后與科室護(hù)士交接患者個(gè)人信息、病情、當(dāng)前用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)期間生理狀況等，交接內(nèi)容記錄檔案。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)際操作過(guò)程中，觀察指標(biāo)有：（1）比較2組急救效率（分診評(píng)估用時(shí)、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)用時(shí)、靜脈通道建立用時(shí)、急診停留時(shí)間）；（2）比較2組急救效果（搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率、心肌梗死復(fù)發(fā)率）；（3）比較2組搶救期間不良心血管事件

（心源性猝死、心律失常、心絞痛、室間隔穿孔）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急救效率比較

與對(duì)照組相比，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)用時(shí)、靜脈通道建立用時(shí)、急診停留時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組急救效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率較高，心肌梗死復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組搶救期間不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組搶救期間不良心血管事件總發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死起病較急，病情變化較復(fù)雜，患者常并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，盡早、有效地進(jìn)行救治是初步穩(wěn)定此類(lèi)患者心肌病變的必要措施[5]。除了盡早控制心肌缺血癥狀以外，還需避免患者繼發(fā)其他病變，這就需要后續(xù)轉(zhuǎn)入專科進(jìn)行針對(duì)心功能的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，患者可能會(huì)因?yàn)橹w移動(dòng)、環(huán)境陌生等因素而出現(xiàn)緊張、恐慌等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒很可能會(huì)對(duì)患者血壓、心率等體征產(chǎn)生不利影響。為了保證患者能夠順利轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)科室接受治療，應(yīng)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行管理和優(yōu)化調(diào)整。

本研究中觀察組患者急診護(hù)理期間加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)此護(hù)理模式在以下方面與單行急診護(hù)理相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。

3.1 對(duì)急救效率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠確保患者盡快獲得救治。常規(guī)急診護(hù)理主要集中于穩(wěn)定患者體征、防控風(fēng)險(xiǎn)上，并未對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)期間各個(gè)環(huán)節(jié)加以管理。通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，護(hù)理人員能夠在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)予以全面評(píng)估，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的呼吸抑制、心率異常等做好預(yù)案，避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間突發(fā)病理性變化而缺乏應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前與家屬做好溝通、與科室人員做好交接，能夠增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)之間的銜接，縮短非必要轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)耗時(shí)，提升急救效率。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)除顫儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備以及常用急救藥品準(zhǔn)備充分，可在轉(zhuǎn)運(yùn)期間為患者提供全面的安全管理，順應(yīng)急性心肌梗死病情進(jìn)展快、變化復(fù)雜等特征，于患者發(fā)生其他病理生理變化時(shí)迅速采取處理措施，加上轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理人員的心理干預(yù)可穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不受外部因素影響，盡快轉(zhuǎn)入科室。

3.2 提升急救質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋诩痹\護(hù)理初步穩(wěn)定患者生命體征的前提下加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，能夠降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生其他病理性變化的可能性，進(jìn)而降低其病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。完善轉(zhuǎn)運(yùn)前生理狀況評(píng)估措施，能夠?yàn)樽o(hù)理人員制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案提供參考依據(jù)。基于以上數(shù)據(jù)準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)備，并根據(jù)患者生命體征波動(dòng)程度、合并癥情況，合理配給腎上腺素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、利多卡因等急救藥物，構(gòu)建持續(xù)性、不間斷的病情管理機(jī)制，把控患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間生理狀況，并對(duì)體征惡化的可能性做出較為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)，通過(guò)合理給氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等措施確保患者以穩(wěn)定的生理狀況轉(zhuǎn)入科室，進(jìn)而為后續(xù)的急救奠定良好基礎(chǔ)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良情況影響救治效果，提升急救質(zhì)量。

3.3 提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間安全性

有研究指出[6]，急性心肌梗死患者伴發(fā)高血壓、高脂血癥、術(shù)前Killip分級(jí)＞Ⅰ級(jí)等均是患者再發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠提高患者急救期間的安全性。急診護(hù)理雖能夠在患者于急診科內(nèi)接受急救時(shí)穩(wěn)定其生理狀況，但護(hù)理措施主要圍繞轉(zhuǎn)運(yùn)前的階段，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理效果延續(xù)至轉(zhuǎn)運(yùn)階段，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間同樣能夠獲得細(xì)致、全面的護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，確認(rèn)患者有無(wú)合并癥并備齊相關(guān)的救治藥物，建立轉(zhuǎn)運(yùn)期間風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。反復(fù)確認(rèn)各類(lèi)管道順暢，注意清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，并確保給氧途徑穩(wěn)定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間液體輸注不足、呼吸道阻塞、氧供過(guò)低等不利因素影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低患者繼發(fā)心力衰竭、心律失常等不良事件的可能性。合理調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者的轉(zhuǎn)移方式、推運(yùn)方式等，防止患者出現(xiàn)劇烈的體征波動(dòng)，穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者的血壓、心率等，進(jìn)而降低患者繼發(fā)心律失常的可能性[7]。此外，提醒專用電梯做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備有助于提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，同時(shí)在交接階段與專科護(hù)理人員就患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間信息、個(gè)人生理狀況進(jìn)行說(shuō)明，能夠保證專科護(hù)理人員提前對(duì)患者可能發(fā)生的病理性變化做出應(yīng)對(duì)，全面防控心血管不良事件的發(fā)生，提高患者安全性。

綜上所述，在急性心肌梗死的急診護(hù)理中加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能夠提高急救效率，提升急救質(zhì)量，有效防控各類(lèi)不良心血管事件的發(fā)生。

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（編輯：徐亞麗）