集成式護理干預用于持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者中的效果觀察

摘要：目的 探討集成式護理干預用于持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者中的效果。方法 選取2021年1月～2022年12月于我院進行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者102例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上采用集成式護理干預，比較兩組動脈導管留置時間、手掌腫脹情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)以及社會支持情況。結果 觀察組動脈導管留置時間顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組手掌總腫脹率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，社會支持評定量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 集成式護理可顯著緩解持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者手掌腫脹，改善其心理狀態(tài)，加強其社會支持，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者動脈導管留置時間更長。

關鍵詞：集成式護理干預；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測是將動脈導管置于患者動脈中，實現(xiàn)持續(xù)檢測動脈內血壓的一種方法，能持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化[1]。同時，由于該方法是通過導管在患者血管內監(jiān)測血壓，得到的動脈血壓值會更加準確，且不受袖帶捆綁位置、袖帶松緊等外界因素的影響，在病情判斷方面具有重要意義[2]。但在實際監(jiān)測工作中，患者易出現(xiàn)堵管、脫管、扭曲、出血等并發(fā)癥，可能會增加患者的治療難度，從而影響預后效果。

為了提高持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的安全性，需要對患者實施科學、合理的護理干預[3～4]。常規(guī)護理措施在降低堵管、脫管等并發(fā)癥發(fā)生風險方面效果不佳。而集成式護理干預可有效整合各種護理資源，提高護理質量與效率[5]。本研究旨在探討集成式護理干預用于持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月于我院進行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者102例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組：男28例，女23例；年齡41～59歲，平均年齡（50.14±6.32）歲。觀察組：男27例，女24例；年齡40～59歲，平均年齡（50.09±6.21）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：接受持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；一次性穿刺成功；了解研究內容，自愿加入。

排除標準：血壓監(jiān)測前存在感染；凝血功能障礙；存在精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理干預

護理人員嚴格按照無菌原則進行各項操作，利用彈力繃帶無壓力保護穿刺部位，密切觀察各項生命體征變化。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用集成式護理干預

（1）心理干預：護理人員加強和患者及其家屬的交流，告知其和疾病、血壓監(jiān)測有關的知識，引導患者及其家屬講述內心疑惑，并進行解答，鼓勵、支持患者。（2）血壓監(jiān)測前準備：將充滿2 500 U/500 mL生理鹽水肝素稀釋液的連接管與壓力換能器進行連接，沖洗管道（肝素稀釋液），注意避免空氣進入血壓檢測儀。（3）維持導管通暢：固定管道，避免反復沖洗管道，沖洗時嚴格控制沖洗液的濃度、速度等。（4）血壓監(jiān)測維護：促使壓力換能器在患者的腋中線與右心房水平位置，減少導管連接處。若壓力曲線未處于水平位置，代表每搏輸出量不等；若壓力波形呈現(xiàn)低平，說明導管可能存在堵塞、不暢現(xiàn)象，應立即進行有效的處理；若懷疑檢測結果的正確性，需要重新歸零，檢查血壓監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)，并進行重新監(jiān)測。（5）并發(fā)癥護理干預：1）血栓預防。盡可能縮短置管時利用20G聚四氟乙烯材料的導管，保證導管的通暢。同時，密切觀察患者遠端皮膚的血運、溫度等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立刻拔出導管，必要時可利用手術取出血塊。2）感染。定期消毒患者的穿刺部位和導管，操作時嚴格按照醫(yī)院的無菌原則進行，避免導管感染。置管過程中盡可能避免反復穿刺。在拔除導管后，按壓穿刺點偏上方約10 min。（6）手部運動：指導患者進行手部運動，具體操作為五指伸展，掌心朝上，握拳，拇指分別和其余四指進行碰撞；伸長五指，拇指分別按壓其余四指。2次/d，10 min/次，手指運動步驟可交替循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組脈導管留置時間。（2）比較兩組手掌腫脹情況：分別在穿刺前、穿刺后1 d、穿刺后2 d和穿刺后3 d，利用皮卡尺測量患者手部周徑，測量拇指從第2指關節(jié)、水平繞手1周的距離，以實測值、基準值差作為最后結果。無腫脹，差值＜0.5 cm；輕度腫脹，差值為0.5～＜1.5 cm；中度腫脹，差值為1.5～2.5 cm；重度腫脹，差值＞2.5或手掌出現(xiàn)明顯瘀青?？偰[脹=輕度腫脹+中度腫脹+重度腫脹。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組心理狀態(tài)與社會支持情況：在干預前、干預結束后，利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，得分越高，患者心理狀態(tài)越差；干預前后采用社會支持評定量表評估患者社會支持情況，得分越高患者得到的社會支持越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.005）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組動脈導管留置時間比較

觀察組動脈導管留置時間為（5.07±0.55） d，顯著長于對照組的（3.62±0.41） d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組手掌腫脹情況比較

觀察組手掌總腫脹率為1.96%，顯著低于對照組的15.69%（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，顯著低于對照組的17.65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組心理狀態(tài)與社會支持情況比較

干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，社會支持評定量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測通常用于危重疾病患者血壓監(jiān)測中，如心源性休克、嚴重心肺疾病、重大手術等，能第一時間反映出患者的血壓變化情況，為醫(yī)師提供更加準確的信息，從而挽救患者生命[6]。然而，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測雖然能對患者的血壓進行實時監(jiān)測，但是易使患者出現(xiàn)腫脹、出血等并發(fā)癥，導致治療難度增加，影響預后效果[7～8]。常規(guī)護理措施對持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者雖然有一定的效果，但在降低腫脹、出血等癥狀發(fā)生風險時效果不佳，需要尋找更有效的護理方法。

集成式護理干預包括心理干預、血壓監(jiān)測前準備、維持導管通暢、血壓監(jiān)測維護及并發(fā)癥護理干預，相較于常規(guī)護理，其護理內容更為全面。本研究結果顯示：觀察組動脈導管留置時間顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組手掌總腫脹率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，社會支持評定量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明集成式護理干預的利用效果優(yōu)于常規(guī)護理。集成式護理干預下，護理人員會對患者進行心理干預，為其解疑答惑，減輕心理壓力，使其以積極的心態(tài)面對持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，降低持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測對患者的不良影響，有助于提升置管時間，改善其心理狀態(tài)。同時，護理人員會對患者進行科學的血壓監(jiān)測，保證導管通暢，提高血壓監(jiān)測的安全性，也可延長置管時間[9]。在并發(fā)癥護理干預中，護理人員會針對血栓、感染等并發(fā)癥進行預防護理，從而進一步提高持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的安全性。護理人員還會指導患者進行手部運動，改善手部血流情況，從而降低腫脹發(fā)生率[10]。

綜上所述，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者應用集成式護理的效果理想，可顯著緩解手掌腫脹，改善心理狀態(tài)，加強社會支持，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且動脈導管留置時間更長。

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