融合唯物辯證法促進“免疫學”教學

［摘 要］ 唯物辯證法是一種馬克思主義哲學的世界觀和方法論，揭示了自然界、人類社會、人類思維發展的一般規律。“免疫學”是一門重要的醫學教育基礎課程，其理論教學中富含具有哲學思辨性的內容和素材。掌握和利用唯物辯證法的基本原理和方法，將其應用于醫學“免疫學”教學，有助于培養學生辯證哲學素養和辯證思維，提高科技創新能力和臨床思維能力，潛移默化進行世界觀、人生觀和價值觀的教育。而且，“免疫學”的教學實例也佐證了馬克思主義哲學的強大生命力和現實指導價值，是課程思政教學的重要體現。

［關鍵詞］ 免疫學；唯物辯證法；教學改革；課程思政

［基金項目］ 2023年度湖南省教育廳學位與研究生教學改革研究項目“唯物辯證法在醫學技術專業研究生教學中的應用”（2023JGYB113）；2021年度湖南師范大學學位與研究生教學改革研究項目“基于新冠疫情的研究生免疫學教學優化與思政融合”（21JG21）；2023年度湖南師范大學醫學院思政教改項目“融合馬克思主義哲學的免疫學教學”

［作者簡介］ 李 濤（1979—），男，湖南永州人，博士，湖南師范大學醫學院教授，主要從事損傷修復研究；唐琦凱（2000—），男，湖南永州人，湖南師范大學醫學院2022級免疫學專業碩士研究生，研究方向為損傷修復；張 霞（1983—），女，山東煙臺人，博士，湖南師范大學醫學院講師（通信作者），主要從事免疫學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）22-0021-04 ［收稿日期］ 2024-02-25

“免疫學”是一門重要的醫學教育基礎課程，闡釋機體免疫系統組成和生理功能，講授“免疫學”理論、方法和技術在疾病研究及預防、診斷和治療的應用。“免疫學”理論知識充滿邏輯辯證關系，富含思政教學元素，能啟發哲學思考，既有抗原抗體的矛盾對抗，也有T、B細胞的互助協同。免疫應答其效應既能防御病原體入侵，也能造成自身免疫損傷。因此，結合“免疫學”知識的哲學思辨性特點，在“免疫學”教學中融入馬克思主義哲學唯物辯證法，能夠協助理論教學，助力學生哲學素養、科研能力、臨床思維的提升。

一、唯物辯證法的基本原理

馬克思主義哲學包括辯證唯物主義和歷史唯物主義，是馬克思主義立場觀點方法的集中體現，是馬克思主義學說的思想基礎。歷史唯物主義主要闡述了人類社會發展的固有客觀規律；辯證唯物主義是對物質世界客觀規律的概況和總結，是系統化、理論化的認識論、世界觀。唯物辯證法是建立在辯證唯物主義基礎上的哲學方法，是人類認識世界和改造世界的思想武器。具體科學以揭示客觀對象的發展規律為任務和目的，而唯物辯證法對具體學科的研究有世界觀和方法論的指導作用。唯物辯證法揭示的三大規律包括：對立統一規律、量變質變規律、否定之否定規律。基于唯物辯證法，看待問題的觀點包括：因果聯系，聯系、發展、全面的觀點，實踐的觀點，現象與本質的辯證觀點，一分為二的觀點，內外因辯證的觀點，整體和部分、共性與個性辨析的觀點。

二、融合唯物辯證法有助于促進“免疫學”教學

掌握和利用唯物辯證法原理和方法，將其應用于“免疫學”教學，有助于培養學生辯證唯物主義思維，增加對免疫學理論的理解深度，提高科技創新能力。

（一）作為方法論，厘清邏輯關系、建立宏觀知識架構

唯物辯證法以自然界、人類社會和思維發展最一般規律為研究對象。它既是世界觀，也是認識論和方法論。基于其認識物質世界的方法論作用，唯物辯證法的原理和方法可用于教學過程中科學發現的思維引導和引發闡釋，厘清教學的邏輯順序和結構層次。免疫學的科學問題，充滿矛盾沖突，關系錯綜復雜，變化波詭云譎。運用唯物辯證法原理和方法，可以從宏觀上建立邏輯和辯證思維，提綱挈領，抓住重點和關鍵，幫助學生建立宏觀知識架構。可用于引導教學思維邏輯的唯物辯證法規律有矛盾律，現象與本質辯證，一分為二和合二為一的觀點，內外因辯證，整體和部分、共性與個性辨析等。

例如，現象與本質的邏輯辯證，在教學實踐中先引導出現象觀察，提出問題，引導學生思考原因，再來講解科學研究歷程，最后得出結論，揭示現象產生的機制。具體教學案例如對抗體免疫效力的早期研究，首先發現白喉毒素抗血清能夠預防致死性白喉感染，且免疫力可隨血清移植而被動轉移。不同科學家做了不同的科學假設和探究，埃利·梅契尼柯夫（Elie Metchnikoff）和保羅·埃爾利希（Paul Ehrlich）分別提出了細胞免疫學說和體液免疫學說。最后研究發現，抗體既能單獨發揮體液免疫應答、提供預防保護，也能借助巨噬細胞發揮調理吞噬作用。

再比如，唯物辯證法認為人類認識事物有兩個基本過程：一個是由特殊到一般，另一個是由一般到特殊。這種一般和特殊、共性與個性辯證的思維也常常應用于免疫學教學實踐。例如，在講解固有免疫應答的模式識別時，可以與獲得性免疫應答進行對比。模式識別是對外源病原微生物和內源細胞損傷共性特征的識別，而獲得性免疫應答則是對某一具體抗原的個性化特征進行識別，其中就有一個共性和個性的比對關系。此外，在講述Ⅰ型超敏反應的特點時，教師會強調“過敏反應通常表現為生理功能紊亂，一般不破壞組織細胞”。在這其中就有一個從一般到特殊的思維邏輯。

（二）作為世界觀，抓住本質、總結規律

作為一種世界觀，唯物辯證法總結了人類認識物質世界的一般規律和經驗。以唯物辯證法為思想武器，可以對物質世界進行深入的、本質性的研究和詮釋。在“免疫學”教學中，可以靈活引用唯物辯證法對免疫學問題進行分析闡釋，準確抓住本質，總結規律，促進學生對核心知識的理解和掌握，增強學生的思維、分辨和歸納總結能力。

貫穿“免疫學”教學核心的就是免疫系統與病原微生物以及自身損傷、凋亡、畸變細胞之間的矛盾斗爭。例如抗原與抗體的矛盾對、殺傷性T細胞與病毒感染細胞、腫瘤細胞的矛盾對，這些案例都深刻地反映了唯物辯證法矛盾律的正確性。矛盾律揭示出，自然界、社會和思想領域中的任何事物以及事物之間都包含著矛盾性，事物矛盾雙方既統一又斗爭，推動事物的運動、變化和發展。“落后就要挨打”，人體免疫力不足，病原體就容易乘虛而入。

對立統一規律是唯物辯證法的重要哲學觀點。除矛盾雙方外，同一事物內部也存在矛盾的對立統一。在免疫學教學中，很多地方可以結合對立統一規律進行一分為二或合二為一式的講解，對細胞、分子、生理現象和機制的生物學功能和特性進行總結性歸納評價，這也是唯物辯證法要求全面、辯證認識事物的內在要求。例如，對IgE抗體的生物學作用，要一分為二地分析，IgE引發過敏、危害可大可小，但其起源仍然是抗感染，發揮御敵于國門之外的作用，不能一概否定。對中性粒細胞，需要一分為二地認識到它在抗細菌、真菌感染中的重要作用，但其免疫效應缺少特異性，容易誤殺錯殺，造成組織損傷。再比如，在講解體細胞高頻突變導致抗體親和力成熟的時候，當鋪陳完畢整個知識內容，教師可以總結性地歸納一個唯物辯證法規律：量變引起質變。先通過體細胞高頻突變產生對特定抗原親和力高低不一的B細胞克隆，即引起量變，然后經過篩選得到高親和力的B細胞克隆，宏觀表象為抗體親和力提高，即引發質變。在講解細胞因子風暴時，也可以借用量變質變律來說明，免疫系統的失控也會好心辦壞事。

唯物辯證法認為事物是運動、變化、發展的。在介紹B1和B2細胞時，可以結合唯物辯證法的發展、運動觀點，告訴學生近似性地把B1細胞當作1.0版本的B細胞，B2細胞當作2.0版本的B細胞。顯然，2.0版本的B細胞是進化版本，有更高級、更適應人體生理需求的功能。這種教學方式很好地起到了化繁為簡的作用。

（三）影響人生觀、價值觀

唯物辯證法揭示的規律，并不是機械的、冰冷的，它作為一種世界觀，也可以潛移默化地影響學生的情感、態度和價值觀取向。接受唯物辯證法洗禮后，看問題一般會更加客觀、全面、辯證，更有哲學思辨和批判性思維，在行為方面注重客觀條件與主觀能動性的平衡，主張積極的人生觀、價值觀，有更強的社會責任感。

否定之否定規律是唯物辯證法的另一大哲學觀點，它說明了事物是螺旋形發展，發展趨勢是向上向前的，但發展方式有曲折性。這一規律能恰如其分地總結免疫治療的發展道路，既客觀，又不失希望。如CAR-T細胞治療的誕生和發展，是基于對T細胞活化和應答機制的充分認識，涉及CD3、協同刺激分子、MHC分子，還需要分子生物學技術的助力，使得人工設計分子結構、靶向識別腫瘤抗原得以實現。CAR-T細胞治療發展迅猛，但也存在一些難題需要科學家不斷攻堅克難，如治療實體瘤的效果不如血液腫瘤、價格昂貴、制備復雜。總結臨床提出的問題，科學家又提出了即用型CAR-T細胞、雙靶點CAR-T、CAR-NK等治療策略。這一歷史脈絡清晰地展示了科學發展的規律，前途光明、道路曲折。

另一與現實生活密切相關的案例是疫苗猶豫。事實上，疫苗接種也會低概率地發生發熱、皮疹等多種不良反應。在歷史上，脊髓灰質炎減毒活疫苗還產生過回復突變，變為野毒株，造成醫源性脊灰感染。但對于疫苗的不良反應需要辯證的認識，綜合考慮利弊得失，總體安全可控。科學家也在采用新的技術和工藝，減少不良反應的發生概率。脊灰減毒活疫苗大大降低了小兒麻痹癥的發生，2000年世界衛生組織證實，中國本土脊髓灰質炎傳播已經徹底阻斷。為了進一步提高疫苗的安全性，科學家們開發了新的脊灰滅活疫苗（IPV），切實維護了少年兒童的身體。

（四）培養科研創新思維和科學探究精神

恩格斯指出：“不管自然科學家采取什么樣的態度，他們還是得受哲學的支配。”很多科學發現的過程，本身就受到某種哲學思維的啟發引導［1］。例如，古代中國對天花的認識，雖不明白其由病毒感染導致，但樸素的唯物主義已經基于現象觀察和“以毒攻毒”的思想，提出了接種人痘的預防措施。辯證唯物主義哲學來源于具體科學，又指導具體科學的發展。由于唯物辯證法總結歸納了人類認識自然的思維路徑，很多方法都可以用于幫助學生建立科學理論體系、培養科學思維和科研興趣，如從現象到本質、從特殊到一般、一分為二、內外因辯證、主要矛盾和次要矛盾辨析等。

實踐觀是辯證唯物主義認識論首要的和基本的觀點。在“免疫學”教學中可以結合“實踐是檢驗真理的唯一標準”這一原則解讀多個實驗結果。例如，法氏囊作為免疫器官的發現，既充滿了偶然性，也有堅持真理、不懈研究的必然性。雞、鵝等家禽的屁股上的法氏囊，最早是認為與生殖有關。俄亥俄州立大學的Bruce Glick切除實驗用雞的法氏囊，結果沒有觀察到生殖功能的改變。隔壁實驗室借了幾只雞，注射沙門氏菌O抗原以誘導抗體產生，結果意外發現切除法氏囊的雞無法正常產生抗體，從而揭示了法氏囊的免疫作用。登革病毒第一次感染后機體產生的非中和性的抗體可以促進非同一血清型病毒感染，進而加重病情，稱為抗體依賴的增強作用（antibody-dependent enhancement，ADE）。這些例證都說明，科學不能想當然，只有實踐才能檢驗認識的客觀真理性、正確性。對于學生而言，不能過于迷信權威，不能篡改實驗結果，要培養善于思考、嚴謹求證、實事求是的科學探究精神。

（五）培養臨床思維

作為一門重要的基礎醫學課程，“免疫學”對于醫學生從事臨床診斷、治療及疾病防控工作具有重要意義。在“免疫學”教學中融合唯物辯證法哲學，培養學生掌握必要的哲學思維和方法，能夠提高醫學生臨床思維能力。臨床工作本身具有高風險特征，需要在繁雜變幻的臨床工作場景中準確分辨病因病機、精準施治，避免誤診漏診以及醫療缺陷、醫療過失、醫療事故。辯證唯物主義的觀點、方法在臨床場景中有重要的應用價值。例如，在醫學模式從“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”轉變的今天，要求醫生克服“頭疼醫頭、腳疼醫腳”的機械論思維，具備辯證思維、整體思維的能力。

舉例而言，新冠病毒感染的患者，其淋巴細胞計數通常是下降的，中性粒細胞/淋巴細胞比值能較好地預測重型新冠病毒感染的發生［2］。這就與病毒感染的一般規律大有不同，體現了一般和特殊的辯證關系。起初，新冠病毒被認為主要引起肺炎和急性呼吸窘迫綜合征等呼吸道癥狀，但眾多研究發現重癥新冠感染的死亡風險還與靜脈、動脈和微血管血栓形成密切相關［3］。主要原因為，新冠病毒的受體ACE2廣泛表達于多種組織器官的內皮細胞，病毒感染后內皮細胞發生焦亡，細胞內容物外溢，引起強烈的炎癥反應，誘導細胞因子風暴、免疫細胞募集（從而間接減少血液中淋巴細胞數量）。基于唯物辯證法，醫生需要克服片面的、單科化的思維，多學科聯動，對于重癥新冠感染患者進行呼吸、凝血、循環功能的監測，防止呼吸窘迫、血栓形成、心肌炎等病情惡化。

研究顯示，COVID-19住院的患者中約19.7%會出現心肌損傷，新冠病毒導致心肌炎的機制主要有病毒直接損傷、炎癥風暴和免疫失調［4］。這體現了主次矛盾在特定條件的相互轉化。唯物辯證法原理認為：矛盾是事物變化發展的動力。主要矛盾是居支配地位，起主導和決定作用的；而次要矛盾是指其他處于從屬地位、對事物發展不起決定作用的矛盾。主要矛盾和次要矛盾相互依存，在一定條件下可以相互轉化。在一般情況下，新冠病毒感染與免疫系統的識別、攻擊是主要矛盾對。但是在重癥心肌炎等病理條件下，免疫系統的過度活化、攻擊導致的機體生理功能紊亂成了主要矛盾，病毒感染下降為次要矛盾，醫療救治原則需要調整為拮抗炎癥風暴、心臟保護以維護生命體征，同時進行抗病毒治療。

結語

教育部印發的《高等學校課程思政建設指導綱要》指出，理學、工學類專業課程要在課程教學中把馬克思主義立場觀點方法的教育與科學精神的培養結合起來，提高學生正確認識問題、分析問題和解決問題的能力［5］。因此，在醫學課程的教學中可以積極融合吸收馬克思主義唯物辯證法的哲學涵養，將之靈活運用于教學實踐。在“免疫學”教學借鑒、引入唯物辯證法哲學思想和邏輯方法，能夠促進“免疫學”教學，加強學生對知識邏輯和重點難點的理解掌握，滲透馬克思主義哲學思想、提升思政教學水平，增強科研創新和臨床思維能力。而且，“免疫學”的教學實例也佐證了馬克思主義哲學的強大生命力和現實指導價值，是課程思政教學的重要體現。

參考文獻

［1］李濤，汪萍萍，翁曉菲，等.基于辯證唯物主義視角的微生物與免疫學緒論教學［J］.河南大學學報（醫學版），2021，40（5）：363-366.

［2］郭文娟，胡雪，戴潔，等.實驗室檢查指標與新冠肺炎患者病情嚴重程度的關系研究［J］.中國醫學工程，2022，30（10）：117-119.

［3］沈國民，沈滟，楊海平.2019冠狀病毒病相關血栓形成的研究進展［J］.中國病理生理雜志，2021，37（12）：2286-2292.

［4］尤宏釗，康連鳴.新型冠狀病毒感染與心肌損傷關系的研究進展［J］.心肺血管病雜志，2023，42（8）：865-868.

［5］教育部.關于印發《高等學校課程思政建設指導綱要》的通知：教高〔2020〕3號［A/OL］.（2020-06-01）［2024-01-25］.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/202006/t20200603_462437.html.