富血小板血漿注射聯(lián)合針灸改善下肢動脈性潰瘍患者預(yù)后的價(jià)值

【摘要】目的：探討與分析富血小板血漿注射聯(lián)合針灸改善下肢動脈性潰瘍患者預(yù)后的價(jià)值。方法：采用隨機(jī)抽樣法，選擇2021年10月—2023年10月就診于銀川市中醫(yī)醫(yī)院外科的60例下肢動脈性潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對照組。對照組給予常規(guī)換藥結(jié)合外用重組人表皮生長因子治療，試驗(yàn)組給予富血小板血漿注射結(jié)合針灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率高于對照組（P<0.05）。治療4周后，兩組的最大行走距離與踝臂指數(shù)高于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。治療4周后，兩組的血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6均低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：富血小板血漿注射聯(lián)合針灸可改善下肢動脈性潰瘍患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿；針灸；下肢動脈性潰瘍；踝臂指數(shù)；腫瘤壞死因子-α

基金項(xiàng)目：寧夏衛(wèi)生健康系統(tǒng)科研課題《富血小板血漿（PRP）結(jié)合針灸治療（穴位針灸并圍刺）下肢動脈性潰瘍的臨床研究》（2021-NW-071）

The value of platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion in improving the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer

WANG Jian1， HUANG Dongmei1， WANG Qin 2

1.Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Yinchuan， Ningxia 750001， China； 2. Yinchuan First People’s Hospital Xingqing District Zhongshan South Street Community Service Center， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the value of platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion in improving the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer.Methods：A total of 60 patients with lower limb arterial ulcers who visited the surgery department of Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to October 2023 were selected using the random sampling method.They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method.The control group was treated with routine dressing change combined with external application of recombinant human epidermal growth factor，and the experimental group was treated with platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the maximum walking distance and ankle arm index of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the above indicators in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment，the serum tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the above indicators in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion can improve the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer，which is worth popularizing in clinical practice.

【Key Words】Platelet rich plasma； Acupuncture and moxibustion； Lower limb arterial ulcer； Ankle arm index； Tumor necrosis factor-α

隨著人們生活方式的改變，下肢動脈性潰瘍的發(fā)病率逐年增加，在臨床上得到廣泛重視，已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題[1]。下肢動脈性潰瘍的病程較長，且愈合后容易復(fù)發(fā)，給患者增加痛苦和生活上的不便。下肢動脈性潰瘍的治療方法比較多，清創(chuàng)加藥物外用的效果一直不佳，且療效的持續(xù)性不強(qiáng)[2-3]。自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）中的血小板含量豐富，其含有大量愈合因子，可促進(jìn)骨與軟組織修復(fù)，改善患者的臨床癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為下肢動脈性潰瘍的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，致濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，陽氣亢盛、陰氣虧虛，不通則痛[5]。針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，具有清熱祛濕、活血通絡(luò)等功效，使用的安全性也比較高[6-7]。本文探討與分析了富血小板血漿注射聯(lián)合針灸改善下肢動脈性潰瘍患者預(yù)后的價(jià)值，以促進(jìn)富血小板血漿注射聯(lián)合針灸的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選擇2021年10月—2023年10月就診于我院外科的60例下肢動脈性潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組30例，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，具體措施如下：（1）無菌生理鹽水清潔潰瘍創(chuàng)面，碘伏消毒潰瘍周圍皮膚。（2）創(chuàng)面外用重組人表皮生長因子外用溶液，再用無菌紗布覆蓋，前7d每天換1次藥，以后隔1d換藥1次，治療觀察4周。

試驗(yàn)組：給予富血小板血漿注射聯(lián)合針灸治療，具體措施如下：（1）富血小板血漿注射治療：采集患者20mL上肢靜脈血，抗凝后以1500r/min的速度離心10min左右，吸取下層紅細(xì)胞層至交界面液體，然后二次離心10min左右，吸取富血小板血漿3～5mL左右。患者仰臥位，無菌操作下常規(guī)清創(chuàng)換藥，然后于下肢潰瘍面點(diǎn)狀注射富血小板血漿3～5mL，注射點(diǎn)間隔2mm，潰瘍周圍針灸圍刺10min，然后無菌紗布覆蓋包扎，每1周治療1次，療程4周。（2）針灸治療：取患者的陽陵泉、陰陵泉、膝眼、梁丘等穴位，直刺深入病變區(qū)，調(diào)節(jié)溫度為患者適宜溫度，然后進(jìn)行灸法30min左右， 1周1次，治療觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、最大行走距離與踝臂指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

治療4周后，試驗(yàn)組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組最大行走距離與踝臂指數(shù)對比

治療4周后，兩組的最大行走距離與踝臂指數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6對比

治療4周后，兩組的血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6顯著低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

下肢動脈性潰瘍是動脈硬化閉塞癥的進(jìn)展性表現(xiàn)，是因?yàn)橄轮珓用}出現(xiàn)粥樣硬化，造成動脈管下肢動脈性潰瘍，在臨床上主要表現(xiàn)為局部靜息痛、潰瘍、壞死等癥狀，發(fā)病周期比較長[8]。清創(chuàng)與外用藥物治療下肢動脈性潰瘍雖然有一定的效果，比如可刺激潰瘍面肉芽組織的形成，也可避免創(chuàng)面滲血、滲液以及膿腔的形成，從而有效保護(hù)創(chuàng)面，但是長期治療效果不佳[9]。本研究顯示，治療4周后，試驗(yàn)組的總有效率高于對照組（P<0.05）；治療4周后，兩組的最大行走距離與踝臂指數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。表明富血小板血漿注射聯(lián)合針灸可改善下肢動脈性潰瘍患者的預(yù)后，提高患者的最大行走距離與踝臂指數(shù)。從機(jī)制上分析，下肢動脈性潰瘍在中醫(yī)屬于“脫疽”“臁瘡”等，病機(jī)為濕寒化熱、體內(nèi)火毒，以致氣血凝滯、血行不暢。針灸療法嚴(yán)格按照人體解剖學(xué)，可刺入肌肉組織的疼痛點(diǎn)，可調(diào)暢氣血，緩解患者的臨床癥狀[10]。富血小板血漿注射治療可改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，提高營養(yǎng)水平，減少滑膜增生，從而提高患者的治療效果。

本研究還顯示，治療4周后，兩組的血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6顯著低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組上述指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。表明富血小板血漿注射聯(lián)合針灸可抑制患者血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6的表達(dá)。從機(jī)制上分析，炎癥因子在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6是反映機(jī)體炎癥程度的可靠指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到某些內(nèi)外在因素侵襲時(shí)，腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6會升高，炎癥反應(yīng)加劇，加重患者的病情。針灸療法可活血止痛、可強(qiáng)筋骨、清熱解毒、補(bǔ)中益氣，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體環(huán)境，從而改善患者的預(yù)后[11]。富血小板血漿注射治療可以減輕患者的臨床癥狀，減少潰瘍引起的下肢疼痛，還可促進(jìn)表面軟骨的再生，增加關(guān)節(jié)軟骨中膠原纖維的含量，能夠改善毛細(xì)血管通透性，可攜帶抗炎物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，從而促進(jìn)從整體上改善患者的預(yù)后[12]。

綜上所述，富血小板血漿注射聯(lián)合針灸可改善下肢動脈性潰瘍患者的預(yù)后，提高患者的最大行走距離與踝臂指數(shù)，也可抑制患者血清腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-6的表達(dá)。

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