凝血檢驗指標診斷彌漫性血管內凝血的價值

【摘要】目的：探究在彌漫性血管內凝血診斷中應用凝血檢驗指標的價值。方法：選取2022年1月—2023年1月本院收治的60例彌漫性血管內凝血患者作為觀察組，同時選取2022年1月—2023年1月進行健康體檢的60例健康者作為對照組。比較兩組凝血檢驗指標水平以及觀察組不同時期患者凝血檢驗指標水平。結果：觀察組的APTT、TT、PT及INR水平均比對照組更高，FIB水平相比對照組更低（P<0.05）。觀察組中，高凝期患者的APTT、TT、PT及INR水平相比低凝期與纖溶期患者更低，FIB水平相比低凝期與纖溶期患者更高（P<0.05）。結論：將凝血檢驗指標應用于彌漫性血管內凝血診斷中可診斷疾病，提高區分度，能夠分析疾病分期狀況，為臨床診療提供客觀依據。

【關鍵詞】彌漫性血管內凝血；凝血檢驗指標；診斷

Value of blood coagulation test indexes in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation

YUAN Hao， YANG Lijuan

Chengcheng County Hospital， Weinan， Shaanxi 715200， China

【Abstract】Objective：To explore the value of applying blood coagulation test indexes in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation.Methods：60 patients with disseminated intravascular coagulation admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the observation group，at the same time，60 healthy subjects who underwent physical examination from January 2022 to January 2023 were selected as the control group.The blood coagulation test indexes levels between the two groups and the blood coagulation test indexes levels of patients in different periods of the observation group were compared.Results：The APTT，TT，PT and INR levels in the observation group were higher than those in the control group，and the FIB level was lower than that in the control group （P<0.05）. In the observation group，the levels of APTT，TT，PT and INR in patients with high coagulation stage were lower than those in patients with low coagulation stage and fibrinolysis stage，and the FIB levels were higher than those in patients with low coagulation stage and fibrinolytic stage （P<0.05）.Conclusion：The application of blood coagulation test indexes in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation can diagnose diseases，improve the degree of differentiation，analyze disease stages，and provide objective basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】Disseminated intravascular coagulation； Blood coagulation test indexes； Diagnosis

彌漫性血管內凝血為內科較常見疾病，是多種疾病進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑。該疾病會引發出血、微循環障礙等癥狀，嚴重時會引發休克，增加死亡風險，嚴重危害患者生命健康[1-2]。早診斷、早發現疾病，并予以患者規范與系統的治療對控制疾病進程、改善原發疾病預后均有重要意義。凝血檢驗是臨床上用于檢測凝血功能的主要方法之一，其能夠呈現患者血凝狀況[3]。本次研究觀察并分析了在彌漫性血管內凝血診斷中應用凝血檢驗指標的價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年1月期間在我院治療的60例彌漫性血管內凝血患者作為觀察組，同時選取2022年1月—2023年1月進行健康體檢的60例健康者作為對照組。其中觀察組（60例）男31例，女29例，年齡區間經統計在29～73歲，均值（51.06±3.62）歲，疾病分期：14例纖溶期，28例低凝期，18例高凝期；對照組（60例）男32例，女28例，年齡區間經統計在30～74歲，均值（52.47±3.71）歲。兩組一般資料對比差異不大，P>0.05，有可比性。

納入標準：①觀察組患者經臨床檢查，綜合體征表現分析，確診為彌漫性血管內凝血；②經查閱一般資料完整性無異常；③對實驗內容了解，同意參與其中。

排除標準：①先天性凝血功能障礙者；②患有精神、認知障礙性疾病者。

1.2方法

兩組均行凝血檢驗，檢測前叮囑受檢者保持空腹狀態，于清晨采集樣本，采集量為2～3mL。將其使用真空采血管進行收集。樣本采集完成后按照9：1取適量枸櫞酸鈉溶液（生產企業：成都青山利康藥業股份有限公司，藥品名稱：抗凝血用枸櫞酸鈉溶液，藥品規格：200mL：8g，批準文號：國藥準字H20045612），加入采血管中以便樣本不發生凝固反應。將采血管放入離心機中進行離心處理，調整離心機轉速為3000r/min，以22.5cm為標準調整離心半徑，離心處理時間控制在10min。使用全自動凝血分析儀（Sysmex CA-1500）進行凝血檢驗，在離心處理完畢后取樣本上層清液置入分析儀中，并記錄凝血檢驗指標與INR。

1.3觀察指標

兩組凝血檢驗指標水平比較，納入指標APTT測定值、TT測定值、PT測定值、INR測定值、FIB測定值。

比較觀察組不同時期（纖溶期、低凝期、高凝期）患者凝血檢驗指標水平。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組凝血檢驗指標水平

觀察組FIB水平低于對照組，APTT、TT、PT及INR水平均較對照組高，P<0.05，見表1。

2.2比較觀察組不同時期凝血檢驗指標水平

觀察組中，高凝期患者的FIB水平較纖溶期與低凝期患者高，APTT、TT、PT及INR水平較纖溶期與低凝期患者均要低，P<0.05，見表2。

3討論

惡性腫瘤、感染等因素與彌漫性血管內凝血的發生有較高相關性，此外，分娩及妊娠并發癥、中毒、手術創傷、免疫反應等也是誘發該疾病的相關因素[4]。其中引發彌漫性血管內凝血的常見因素為感染性疾病，包括細菌（變形桿菌、腦膜炎球菌、綠膿桿菌敗血癥、大腸桿菌等）感染、病毒（重癥肝炎、流感等）感染等[5]。常見惡性腫瘤包括淋巴瘤、前列腺癌、急性早幼粒細胞白血病等。彌漫性血管內凝血的發生機制目前并不明確，其主要臨床表現為多部位自發性出血，伴隨血壓水平降低，出血部位包括鼻部、牙齦、消化道、肺部、陰道等，嚴重時顱內也會發生出血[6-7]。發病后如果沒有進行及時有效治療會導致大出血進而引發休克，若發生血栓栓塞時會引發急性腎衰竭、肝功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥，對患者的生命安全有嚴重負性影響[8-9]。彌漫性血管內凝血發病初期的臨床表現特異性不明顯，導致患者容易忽視病癥，而其進展速度較快，死亡率高。因此，在患者入院后根據其疾病類型評估發生彌漫性血管內凝血風險，并積極采取有效診斷方式開展早期診療工作，早期發現疾病，明確疾病類型，并為患者提供相應高效治療，對保障其生命安全、改善預后有積極作用。

本次研究結果表明：與對照組相比，觀察組除FIB水平較低外，其余指標均較高（P<0.05）。觀察組高凝期患者除FIB水平較高外，其余指標較纖溶期與低凝期患者均要低（P<0.05）。由此說明，凝血檢驗指標可輔助彌漫性血管內凝血的臨床診斷，且可為疾病分期、預后評估提供支持。原因分析為：凝血檢驗中的APTT是活化部分凝血活酶時間，它與鈣結合后，可觀察血液凝固所需要的時間，主要反映人體血漿內源凝血系統中的凝血因子水平，以及共同凝血途徑中的凝血因子水平，其正常參考范圍在25～35s，如果延長到超過10s以上提示出現異常，若出現該種情況應檢查患者是否患有肝臟疾病、免疫系統疾病或者吸收不良綜合征。若APTT檢測時間出現縮短的情況，應考慮患者是否患有妊娠高血壓綜合征、腎病綜合征或者血栓性疾病，并盡快予以患者進一步檢查，明確疾病。TT指的是將標準化的凝血酶加入血漿后，血液凝固需要的時間，正常范圍在16～18s，其主要反映的體內抗凝物質，它的延長說明纖溶亢進，提示患者進入了纖溶亢進期，若TT發生延長情況應考慮患者是否存在血漿纖維蛋白原降低或者結構異常情況。若TT降低提示患者有纖維蛋白原血癥的風險。PT是指血漿凝血酶原時間，主要作用是進行外源凝血系統的篩選，其正常范圍在11～13s，主要檢驗原理在于將Ca+2和凝血酶原作用于分離的血漿，可促進凝血酶原轉化為凝血酶，使纖維蛋白原轉化，形成纖維蛋白，以此觀察血漿凝固所需的時間。PT延長提示患者存在纖維蛋白原缺乏與先天性凝血因子缺乏。PT的檢測能夠輔助臨床明確患者發病原因，以便更好地制定針對性治療方案，予以患者高效治療，使其病情得到有效控制。FIB是一種凝血因子，正常參考值為2～4g/L。FIB作為凝血過程中的主要蛋白質，若FIB檢測值<1.5g/L提示患者可能患有彌漫性血管內凝血或原發性纖溶癥，或患者的病情已經進展到彌漫性血管內凝血消耗性低凝溶解期。FIB是一種急性時相蛋白，若其檢測值高于正常區間提示患者患有感染性疾病、無菌炎癥等。INR又稱為國際標準化比值，其正常區間在0.8～1.5，是從PT和測試劑的過激敏感指數推算而來。機體對凝血功能的阻礙作用可通過INR水平高低來反映，若INR水平升高則提示患者凝血功能降低。此外，血栓性疾病患者口服抗凝劑治療時可通過INR水平監測藥物劑量，INR的合理范圍為2～4，INR>4表明要適當降低抗凝藥物劑量，INR<2表明要適當增加藥物劑量，以此實現血液輕度抗凝的狀態，預防血栓的再生。

綜上所述，將凝血檢驗指標應用于彌漫性血管內凝血診斷中可反映患者凝血功能，表現疾病分期狀況，為臨床診療提供客觀依據。

參考文獻

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