不同切口類型在超聲乳化術治療白內障中的應用價值對比

【摘要】目的：探討不同切口類型在超聲乳化術治療白內障中的應用價值。方法：選取2022年1月—2023年1月在醫院進行擇期手術治療的110例白內障患者為研究對象，用隨機法將其分為試驗組與對照組，各55例。試驗組給予同軸微切口超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，對照組給予鞏膜隧道式切口白內障手法碎核乳化聯合人工晶狀體植入術，記錄與觀察兩組裸眼視力以及并發癥發生情況。結果：兩組手術過程均順利，術中未出現嚴重并發癥，兩組術后1個月的最佳裸眼視力都高于術前1d（P<0.05），試驗組術后1個月的最佳裸眼視力高于對照組（P<0.05）。試驗組術后1個月的角膜內皮細胞丟失率明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組術后1個月的延遲性出血、高眼壓、角膜水腫、結膜下出血等并發癥發生率為3.6%，明顯低于對照組的18.2%，差異顯著（P<0.05）。結論：相較于鞏膜隧道式切口，在白內障治療中引入同軸微切口超聲乳化與人工晶狀體植入術相結合的方法，能提高患者最佳裸眼視力，降低角膜內皮細胞丟失率，減少并發癥發生。

【關鍵詞】鞏膜隧道式切口；同軸微切口；超聲乳化術

Comparison of the application value of different incision types in the treatment of cataract with phacoemulsification

ZHAO Xia

The First People’s Hospital of Yuzhong County， Lanzhou， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of different incision types in the treatment of cataract by phacoemulsification. Methods：110 cataract patients who underwent elective surgery in the hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group，with 55 cases in each group.The experimental group was given coaxial micro incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，and the control group was given scleral tunneled incision cataract manipulative fragmentation nucleation emulsification combined with intraocular lens implantation.The naked-eye vision and complications were recorded and observed between the two groups.Results：The surgical procedures in both groups were smooth and there were no serious complications during the surgery.The optimal naked eye vision in both groups at 1 month after surgery were higher than those at 1 day before surgery （P<0.05），and the optimal naked eye vision of the experimental group at 1 month after surgery was higher than that of the control group （P<0.05）.The loss rate of corneal endothelial cells in the experimental group at 1 month after surgery was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The incidence of delayed bleeding，high intraocular pressure，corneal edema，subconjunctival bleeding and other complications at one month after surgery in the experimental group was 3.6%，was significantly lower than 18.2% in the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Compared with scleral tunneling incision，the combination of coaxial micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in cataract treatment can improve optimal naked eye vision of patients，reduce the loss rate of corneal endothelial cells，and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】Scleral tunnel incision； Coaxial micro incision； Phacoemulsification

白內障可引發視力障礙，嚴重者可致失明[1]。在治療方案的選擇上，藥物治療白內障基本無確切療效，醫生通常會采取手術治療的方式，手術治療也是使白內障復明的唯一治療方案[2]。隨著醫療技術的不斷提升，治療白內障患者的目的也一直在更新，通過手術治療，不僅要摘除白內障，更要使患者的視覺質量得以改善，這也是醫師團隊不斷追逐的目標[3-4]。由于在手術前后所產生的切口常會導致角膜散光，從而影響患者術后視覺質量，對患者的術后恢復造成一定影響。因此，白內障手術后角膜形態、散光的變化這兩點已成為現今評價該病治療的重要指標[5]。當前在白內障手術中，減少切口寬度與合理選擇不同位置角膜切口可減少手術誘導的角膜散光和高階像差[6-7]。本研究對比了不同切口類型在超聲乳化術治療白內障中的應用價值，分析其治療效果，以期為白內障手術切口提供理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2022年1月—2023年1月在醫院進行擇期手術治療的110例白內障患者為研究對象，納入標準：年齡在40～80歲之間；診斷為白內障；術前患者均簽署同意書；單眼白內障患者；經醫院倫理委員會批準。排除標準：角膜白斑，角膜渾濁影響成像者；眼部有葡萄膜炎青光眼者；手術中有角膜切口不標準者；妊娠或哺乳期婦女。

用隨機法將其分為試驗組與對照組，各55例，兩組基線資料對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

試驗組給予同軸微切口超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，對照組給予鞏膜隧道式切口白內障手法碎核乳化聯合人工晶狀體植入術。

兩組術前均行常規檢查，在術前1～2d，使用可樂必妥滴眼液滴眼，每日4次；在術前30min，進行散瞳操作，可使用復方托吡卡胺滴眼液，使用鹽酸丙美卡因滴眼液進行麻醉。

試驗組：在表面麻醉之后，先做1.8mm透明角膜隧道切口，方向位于10點鐘方位，再做右側切口，方向位于2點鐘方位，進行中央連續環形撕囊，進行或者不進行水分離、水分層，超聲乳化手術應用系統為超聲乳化儀的同軸微切口系統，吸除晶狀體核，清除皮質，清除眼內粘彈劑、植入人工晶狀體，水密切口。

對照組：切口為角膜緣后帶結膜的角鞏膜隧道式切口（0.5～1.0cm），方位10點鐘，不作輔助切口，中央連續環形撕囊，水分離、水分層后使核脫入前房，注入粘彈劑，使核懸浮于前房中央，將核劈開粉碎后刨出，沖吸殘余碎核和皮質，植入人工晶狀體，清除眼內粘彈劑，切口自閉。

兩組手術結束以后，注射妥布霉素加地塞米松0.2mL于結膜下，包蓋術眼，術后第1d起復方妥布霉素滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標

（1）客觀視覺質量：術前1d、術后1個月進行隨訪，檢查最佳裸眼視力，采用國際標準遠近視力表進行。（2）角膜內皮細胞計數儀檢查：分析術前1d與術后1個月角膜內皮細胞密度，角膜內皮細胞丟失率=（術前1d角膜內皮細胞密度-術后1個月角膜內皮細胞密度）/術前1d角膜內皮細胞密度×100.0%。（3）并發癥：分析術后1個月內的并發癥發生情況，包括延遲性出血、高眼壓、角膜水腫、結膜下出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組客觀視覺質量對比

兩組手術過程均順利，術中未出現嚴重并發癥，兩組術后1個月的最佳裸眼視力都高于術前1d（P<0.05），試驗組術后1個月的最佳裸眼視力高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組角膜內皮細胞丟失率對比

試驗組術后1個月的角膜內皮細胞丟失率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生率對比

試驗組術后1個月的延遲性出血、高眼壓、角膜水腫、結膜下出血等并發癥發生率為3.6%，明顯低于對照組的18.2%，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，白內障的發病率一直處于上升的趨勢[8]。目前，在白內障手術中仍需要在角膜或鞏膜上做手術切口，因此即便是微小切口，對于術后視力都有一定的影響。正常人多伴有不同程度的生理性角膜散光，當散光度數超過生理范圍時，則會影響裸眼視力，使其有降低的趨勢[9]。有學者通過對比3.0mm與2.2mm兩種透明角膜切口白內障超聲乳化手術發現，可通過減少切口達到控制手術源性散光的目的。本研究顯示，兩組手術進展均順利，術中未出現嚴重并發癥，兩組術后1個月的最佳裸眼視力都高于術前1d（P<0.05），試驗組術后1個月的最佳裸眼視力高于對照組（P<0.05）；試驗組術后1個月的角膜內皮細胞丟失率明顯低于對照組（P<0.05）。表明同軸微切口超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療白內障能促進患者最佳裸眼視力的恢復，也能提高角膜內皮細胞丟失率[10-11]。當前也有研究顯示，對于白內障患者來說，年齡增長會伴隨著散光度數增大，選擇小切口白內障超聲乳化手術可以降低術前逆規性角膜散光，還可減少手術源性散光的發生。

角膜內皮細胞層可維持角膜正常生理功能，且該細胞不可再生，若損失嚴重會導致角膜水腫、大泡性角膜病等，嚴重者可致盲。伴隨患者年齡增加，角膜內皮細胞會越來越少，為此內皮層對損傷非常敏感，為此也需要加強手術的精確性調節。本研究顯示，試驗組術后1個月的延遲性出血、高眼壓、角膜水腫、結膜下出血等并發癥發生率為3.6%，明顯低于對照組的18.2%，差異顯著（P<0.05）。表明同軸微切口超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療白內障能降低患者的并發癥發生率。由于經費問題，本次課題研究涉及的樣本數量比較少，且沒有對患者進行長期隨訪，將在后續研究中探討。

綜上所述，相較于鞏膜隧道式切口，在白內障治療中引入同軸微切口超聲乳化與人工晶狀體植入術相結合的方法，能提高患者最佳裸眼視力，降低角膜內皮細胞丟失率，減少并發癥發生。

參考文獻

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