D-二聚體、凝血四項和血清AFP水平檢測在肝癌中的應(yīng)用價值

【摘要】目的：分析D-二聚體、凝血四項和血清甲胎蛋白（AFP）水平檢測在肝癌中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2018年1月—2023年1月收治的70例肝癌患者為觀察組，且選取同期在我院體檢的70例健康者為對照組。比較兩組的D-二聚體、凝血四項[血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）]和血清AFP水平。結(jié)果：兩組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT水平比較有明顯的差異（P<0.05）；觀察組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT陽性率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：D-二聚體、凝血四項和血清AFP水平檢測在肝癌中有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；凝血四項；甲胎蛋白；肝癌

The application value of D-dimer，four items of blood coagulation and serum AFP levels detection in liver cancer

ZHOU Mengjiao

Jiangyin Fifth Hospital， Jiangyin， Jiangsu 214415， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of D-dimer，four items of blood coagulation and serum alpha-fetoprotein （AFP） level detection in liver cancer.Methods：70 patients with liver cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2023 were selected as the observation group，and 70 healthy individuals who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.The D-dimer，four items of blood coagulation[plasma prothrombin time （PT），fibrinogen （FIB），thrombin time （TT） and activated partial thromboplastin time （APTT）] and serum AFP levels between the two groups were compared.Results：The levels of PT，D-dimer，F(xiàn)IB，TT，AFP and APTT were significantly different between the two groups （P<0.05）；The positive rates of PT，Ddimer，F(xiàn)IB，TT，AFP and APTT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The detection of D-dimer，four items of blood coagulation and serum AFP level has high application value in liver cancer.

【Key Words】D-dimer； Four items of blood coagulation； Alpha-fetoprotein； Liver cancer

肝癌屬于一種非常常見的腹部癌癥，具有比較高的發(fā)病率，早期肝癌患者的5年存活率大約為70%，但是當發(fā)展至中晚期時，患者的5年存活率低于10%[1]。大多數(shù)肝癌患者早期的癥狀比較隱匿，往往沒有及時被發(fā)現(xiàn)，很多患者發(fā)現(xiàn)征兆時已經(jīng)發(fā)展到了晚期，預(yù)后往往非常差。因此，臨床上降低肝癌患者死亡率的主要方法為早期檢測，如果可以在肝癌發(fā)生的早期及時進行準確的診斷，就能明顯提高肝癌患者的生存概率[2]。目前，AFP屬于肝癌患者常見的血清學(xué)標志物，但是仍然有大約30%的肝癌患者血清AFP的檢測結(jié)果為陰性，造成診斷的準確性較低，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[3]。因此，僅僅單一檢測血清AFP水平不能對肝癌的準確診斷提供有利的依據(jù)。本研究分析了D-二聚體、凝血四項和血清甲胎蛋白（AFP）水平檢測在肝癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月—2023年1月收治的70例肝癌患者為觀察組，患者均經(jīng)實驗室、病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診；采血檢測前1個星期沒有進行放療、其他藥物治療及化療。且選取同期在我院體檢的70例健康者為對照組。觀察組70例，男39例，女31例；年齡29～76歲，平均年齡（53.49±4.28）歲；體重34～105kg，平均體重（61.49±8.32）kg。對照組70例，男36例，女34例；年齡25～63歲，平均年齡（41.13±5.29）歲；體重34～105kg，平均體重（62.47±6.39）kg。兩組的一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均在清晨空腹抽血，抽取3mL的全血注入包含0.2mL且濃度為3.2g/L的枸櫞酸鈉真空管內(nèi)，4mL注入促凝管內(nèi)，進行離心分離。采取全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測觀察組肝癌患者和對照組的血清AFP水平，采取全自動血凝儀檢測觀察組肝癌患者和對照組的PT、D-二聚體、FIB、TT和APTT水平。陽性的判斷標準如下：APTT>40s，PT>14s，TT>21s，D-二聚體水平>0.55mg/L，F(xiàn)IB水平<2g/L或者>4g/L，AFP水平>20ng/mL。

1.3 觀察指標

比較觀察組肝癌患者和對照組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT水平，且比較兩組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT陽性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT水平對比

兩組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT水平有明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT陽性率對比

觀察組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT陽性率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上還缺乏針對肝癌患者有效的早期檢測技術(shù)及診斷方法，導(dǎo)致肝癌的治療和診斷處在相對滯后的狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步，現(xiàn)有的檢測儀器和檢測方法，如病理學(xué)以及影像學(xué)理論研究的日益發(fā)展和不斷完善，使早期肝癌患者的診斷準確率不斷提高，但是由于受到專業(yè)人員主觀因素以及檢測儀器分辨率的影響，極易發(fā)生漏檢的情況[4-5]。AFP主要通過促進淋巴細胞凋亡等作用途徑，使得患者生成免疫抑制反應(yīng)，還可以促進機體內(nèi)的癌細胞膜受體，進一步誘導(dǎo)癌細胞發(fā)生異常的增殖，屬于目前針對肝癌患者最為常用的一種特異性腫瘤標志物，可以用于肝癌患者的早期篩查中[6-7]。但是，需要注意的是，血清AFP水平在胃癌患者、慢性肝炎患者、畸胎瘤患者、肝硬化患者、懷孕婦女和胰腺癌患者中也會有所升高[8]。

肝臟不僅是機體代謝的一個重要器官，也是機體合成凝血因子的一個重要場所，肝臟可以合成12種凝血因子。因為肝癌患者的肝臟功能長時間受到損傷，當受損程度比較嚴重，出現(xiàn)肝功能不全時，蛋白質(zhì)的合成量會明顯減少，造成大量的凝血因子被消耗或者凝血因子的合成量明顯減少，引起一定程度的凝血功能障礙，會引起FIB含量減少，PT、TT和APTT有所延長[9]。APTT可以有效評估機體的內(nèi)源凝血系統(tǒng)情況；PT不但被應(yīng)用于外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗中，而且可以有效評估患者肝臟病變的嚴重程度；FIB屬于一種比較常見的急性時相反應(yīng)蛋白，一旦機體內(nèi)的臟器受到損傷或者發(fā)生炎癥反應(yīng)，F(xiàn)IB的合成量會明顯增加，因此，大部分急性重型肝炎患者在初期就會出現(xiàn)血漿FIB含量明顯增加，而慢性肝炎患者的血漿FIB含量可少可多，僅當受到嚴重的肝功能損傷時才有顯著降低；TT水平的異常常常與患者的肝功能損害程度之間呈正相關(guān)[10-11]。肝臟在凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)中均具有非常重要的調(diào)節(jié)效果，如果肝臟出現(xiàn)病變時，肝細胞會發(fā)生壞死或者受到損傷，導(dǎo)致患者的凝血指標發(fā)生變化[12]。D-二聚體可以有效評估纖維蛋白的降解功能，在發(fā)生凝血時，機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)會被激活，D-二聚體的升高或生成可以反映纖溶系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)的激活，在繼發(fā)性纖溶的診斷方面具有比較高的特異性[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT水平比較有明顯的差異（P<0.05），表明肝癌患者的D-二聚體、凝血四項和血清AFP水平會出現(xiàn)明顯的變化。觀察組的PT、D-二聚體、FIB、TT、AFP和APTT陽性率明顯高于對照組（P<0.05），表明D-二聚體、凝血四項和血清AFP的高陽性率有助于診斷肝癌患者。

綜上所述，D-二聚體、凝血四項和血清AFP水平檢測在肝癌中有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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