MCV與LDH在巨幼細胞性貧血與MDS鑒別診斷中的應用價值

【摘要】目的：探究平均紅細胞體積（MCV）與乳酸脫氫酶（LDH）在巨幼細胞性貧血（MA）與骨髓增生異常綜合征（MDS）鑒別診斷中的應用價值。方法：將廣西醫科大學附屬武鳴醫院醫學檢驗科2020年11月—2023年11月接收的60例貧血伴血常規三系減少患者作為觀察對象，其中MA患者31例，MDS患者29例，同時期選取健康者50例，予以MCV與LDH檢驗，觀察三組受檢者MCV與LDH指標差異，分析單一指標及聯合指標鑒別診斷價值。結果：MA組MCV與LDH水平顯著高于MDS組及對照組（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組（P<0.05）；MCV、LDH單一指標在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值高于單一指標（P<0.05）。結論：MA與MDS患者血液中MCV與LDH水平存在差異性，MA患者上述指標異常趨勢明顯，MCV+LDH聯合檢測可為MA與MDS鑒別診斷提供精準數據參考。

【關鍵詞】MCV；LDH；巨幼細胞性貧血；MDS；鑒別診斷

The application value of MCV and LDH in the differential diagnosis of megaloblastic anemia and MDS

ZHOU Mingzhen， WEI Xiaorong

Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530199， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mean corpuscular volume （MCV） and lactate dehydrogenase （LDH） in the differential diagnosis of megaloblastic anemia （MA） and myelodysplastic syndrome （MDS）.Methods：A total of 60 patients with anemia accompanied by a decrease in blood routine in the third series who were admitted to the Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University from November 2020 to November 2023 were selected as the observation subjects，including 31 MA patients and 29 MDS patients.At the same time，50 healthy individuals were selected and subjected to MCV and LDH tests.The differences in MCV and LDH indicators among the three groups of patients were observed，and the differential diagnostic value of single and combined indicators was analyzed.Results：The MCV and LDH levels in the MA group were significantly higher than those in the MDS group and the control group （P<0.01）；The MCV and LDH levels in the MDS group were slightly higher than those in the control group （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the diagnostic results of MCV and LDH single indicators in the differential diagnosis between MA and MDS （P>0.05）；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of MCV+LDH in the differential diagnosis of MA and MDS were higher than those of a single indicator （P<0.05）.Conclusion：There are differences in MCV and LDH levels in the blood of MA and MDS patients.The abnormal trend of the above indicators in MA patients is obvious.The combined detection of MCV and LDH can provide accurate data reference for the differential diagnosis of MA and MDS.

【Key Words】MCV；LDH； Megaloblastic anemia； MDS； Differential diagnosis

巨幼細胞性貧血（MA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）臨床均表現為貧血，并伴有血常規三系減少，即白細胞計數、紅細胞計數及血小板計數低于正常值；MA、MDS臨床癥狀表現相似，鑒別診斷難度較大，具有較高誤診率[1]。MDS病因復雜，疾病風險性更高，臨床診斷以骨髓涂片為主，經由顯微鏡下觀察細胞學分類，評估造血功能，進行MDS診斷及分型[2]。基層醫院基因檢測、骨髓穿刺活檢開展難度高，在MDS早期診斷中具有局限性，針對MA、MDS鑒別診斷選取高性價比、安全無創診斷方案具有課題研究意義。隨著近年臨床接診MA、MDS患者增加，兩者鑒別診斷研究熱度隨之升高，本研究特選取31例MA患者與29例MDS患者為觀察對象，予以MCV與LDH檢驗，為臨床鑒別診斷提供更多數據參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院醫學檢驗科2020年11月—2023年11月接收的60例貧血伴血常規三系減少患者作為觀察對象，其中MA患者31例，男16例，女15例，年齡38～86歲，平均年齡（68.61±12.71）歲；MDS患者29例，男18例，女11例，年齡45～85歲，平均年齡（68.14±10.69）歲；同時期選取健康者50例為對照組，男24例，女26例，年齡32～84歲，平均年齡（57.90±13.17）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢驗儀器及試劑

肝素抗凝管，EDTA-K3抗凝管，邁瑞BC-2600全自動三分類血常規檢測儀，EPPENDORF離心機，邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-350S及配套試劑。

1.2.2標本采集及檢驗

采集患者空腹靜脈血3～5mL為血液標本，分成兩份。①號血液標本置于EDTA-K3抗凝管，充分搖勻后，采用邁瑞BC-2600全自動三分類血常規檢測儀，檢測全血MCV。②號血液標本置于肝素抗凝管內，充分搖勻后，3000r/min離心10min，取上清備檢，采用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-350S檢測LDH。

1.3觀察指標

比較三組受檢者MCV與LDH水平，MCV正常范圍82～100fL，LDH正常范圍120～250U/L。根據《血液病診療指南》（2005年版）[3]，以體格檢查、實驗室檢查、病理檢查結果為診斷金標準，評估MCV、LDH單一指標診斷結果及聯合診斷結果。

1.4統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者MCV與LDH水平對比

MA組MCV與LDH水平高于MDS組及對照組，統計學意義顯著（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同診斷方法診斷價值對比

MCV、LDH單一指標在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值高于單一指標，存在統計學意義（P<0.05）。見表2與表3。

3 討論

MDS以血細胞減少為主要特征的異質性髓系克隆性疾病，因造血干細胞及血細胞發育異常，出現難治性血細胞減少，無效造血，俗稱白血病前期。MDS病因尚未明確，疾病持續進展，合并急性髓系白血病風險高，診療時機與疾病預后密切相關[4]。MA是臨床常見貧血類型，主要因機體缺乏葉酸或維生素B12導致脫氧核糖核酸合成障礙，可在骨髓內見到巨幼紅細胞系列；貧血發生后，巨幼紅細胞易在骨髓內破壞，導致骨髓內出現無效性紅細胞生成[5]。MA、MDS臨床表現均以貧血癥狀為主，兩種疾病患病人群差異細微，單獨依據臨床癥狀及體征無法進行疾病確診[6]；且MA、MDS不同病因導致臨床治療差異性，早期鑒別診斷具有較高誤診率，影響治療工作的開展。

MCV代表人體單個紅細胞的平均體積，健康人血液中MCV水平恒定；MCV水平升高，主要見于缺乏葉酸和維生素B12的大細胞性貧血，常用作MA早期診斷。臨床學者根據MCV水平預測血紅蛋白合成異常；MA早期發病時，幼紅細胞核發育障礙，紅細胞體積增大，與細胞發育同步，且伴有細胞分裂減緩，外周血象可見形態與功能異常的巨幼樣改變，表現出MCV水平升高[7]。LDH為一類NAD依賴性激酶，廣泛存在于機體組織中，紅細胞內LDH水平約為正常血清的100倍[8]。當組織細胞受損或發生溶血時，LDH水平釋放入血，導致血液中LDH水平激升。MA患者因機體內缺乏多種微量元素，紅細胞破壞導致LDH水平升高；且其升高水平可客觀反饋貧血程度，具有線性相關性，成為近年MA疾病診斷重要參照指標。MDS因造血干細胞惡性克隆，導致細胞增殖及凋亡，且伴有血管增生、癌基因失活，出現巨幼紅細胞破壞增多，因此可于血液中見到LDH水平升高。

通過觀察三組受檢者MCV與LDH水平顯示，MA組MCV與LDH水平顯著高于MDS組及對照組，統計學意義顯著（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）；兩組患者均伴有紅細胞損傷，MCV與LDH指標異常。MA患者葉酸或維生素B12缺乏導致造血功能障礙，可見血液中MCV與LDH水平顯著高于正常值。MDS因病理機制復雜，不同疾病階段造血干細胞惡性克隆機制存在差異，同時受血管增生等復雜因素影響，均會影響血液MCV與LDH水平，可能是導致MCV與LDH水平低于MA組的原因。基于鑒別診斷效能顯示，MCV、LDH單一指標在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值高于單一指標（P<0.05）。數據顯示，MCV、LDH單一指標診斷客觀性較低，具有較高假陽性病例，易導致病情延誤；MCV+LDH聯合指標診斷可顯著提高鑒別診斷陽性預測值，減少疾病誤診及漏診情況。

綜上所述，MA與MDS患者血液中MCV與LDH水平存在差異性，MA患者上述指標異常趨勢明顯，MCV+LDH聯合檢測可提高MA與MDS鑒別診斷準確性，值得借鑒。

參考文獻

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