腔內激光聯合點式剝脫法治療下肢靜脈曲張的療效評價

【摘要】目的：重點討論下肢靜脈曲張在治療時選擇腔內激光聯合點式剝脫法的效果。方法：2022年1月—2023年6月，選擇100例下肢靜脈曲張患者作為實驗組，采取腔內激光聯合點式剝脫法治療；另選同期100例下肢靜脈曲張患者作為參照組，采取大隱靜脈剝脫術治療。比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，兩組治療總有效率、VCSS評分、CIVIQ評分及并發癥發生率對比有差異（P<0.05）。結論：針對下肢靜脈曲張的治療，以聯合治療為主，能提高整體的效果，也能優化手術指標，減少并發癥。

【關鍵詞】腔內激光；點式剝脫法；下肢靜脈曲張

Evaluation of the therapeutic effect of intracavitary laser combined with point stripping method on varicose veins of lower limbs

LI Mingyang

Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Objective：To focus on discussing the curative effect of intracavitary laser combined with point stripping method on varicose veins of lower limbs.Methods：From January2022 to June2023，100 patients with varicose veins of lower limbs were selected as the experimental group and treated by intracavitary laser combined with point stripping method；Another 100 patients with varicose veins of lower limbs during the same period were selected as the reference group and treated with great saphenous vein stripping.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，there were differences in the total effective rate of treatment，VCSS scores，CIVIQ scores and incidence of complications between the two groups （P<0.05）.Conclusion：The combination therapy is the main treatment for varicose veins of lower limbs，which can improve overall effectiveness，optimize surgical indexes，and reduce complications.

【Key Words】Intracavity laser；Point stripping method；Varicose veins of lower limbs

下肢靜脈曲張在臨床中發病率高，且癥狀復雜多樣。以往研究中指出，下肢靜脈曲張主要由于股靜脈和大隱靜脈瓣膜功能不全所致，手術也是此病治療的最有效方案[1]。目前，常規手術創傷大，且術后恢復慢，所以療效有待進一步提升。腔內激光作為目前靜脈曲張治療的微創技術，相較于傳統手術，腔內激光治療使手術的成功率得到進一步提升[2]。不過激光手術使用期間仍然有著一定局限性，例如灼傷，還有部分細小的迂曲靜脈無法采取腔內激光治療。基于此，在本研究中為了彌補這一缺陷，選擇腔內激光聯合點式剝脫術進一步提升整體的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2022年1月—2023年6月，選取我院收治的100例下肢靜脈曲張患者作為實驗組，另選100例下肢靜脈曲張患者作為參照組。實驗組男50例，女50例，年齡34～63歲，平均年齡（48.36±2.61）歲；參照組男49例，女51例，年齡33～64歲，平均年齡（48.17±2.53）歲。兩組一般資料比較無差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

實驗組采用腔內激光聯合點式剝脫法治療：首先予以腔內激光治療，用穿刺針對患者的患肢內踝進行穿刺，通過大隱靜脈主干，然后在大隱靜脈中利用穿刺針放置導絲，將導絲固定完成后，再將穿刺針退出，然后引導導管鞘導入患者的大隱靜脈以及隱股靜脈的交界處，并選擇激光準確定位。對治療儀器設備參數調整完成后，采用靜脈腔內激光術進行治療，可以進行多點位的穿刺，然后選擇血管前對于患者病變處進行剝脫處理，操作結束后用彈力繃帶予以加壓包扎。

參照組采用大隱靜脈剝脫術治療，引導患者選擇仰臥體位，選擇全麻或硬膜外麻醉后，予以消毒鋪巾，在患肢的腹股溝處，可以打開缺口尋找患者大隱靜脈主干，然后進行結扎剝脫。對于小腿處的大隱靜脈主干，如果發現曲張過大的血管，同樣也需要選擇點狀剝脫。

1.3觀察指標

比較兩組治療總有效率，指標為顯效、有效、一般、無效。

對比兩組患者的VCSS和CIVIQ評分。其中VCSS（靜脈臨床嚴重程度評分）區間為0～30分，評分越高，表明下肢靜脈曲張對患者的日常生活影響越嚴重。采用CIVIQ（慢性靜脈功能不全問卷）評價患者術后的生活質量，評價的標準則劃分為肢體疼痛、心理狀態、社會活動、體能活動等，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越高。

比較兩組并發癥，并發癥包括出血、靜脈炎、感染、動脈栓塞。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

實驗組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組VCSS及CIVIQ評分對比

治療前，兩組患者的VCSS及CIVIQ評分比較無差異，P>0.05；治療后，實驗組VCSS評分低于參照組，CIVIQ評分高于參照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率低于參照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

人體靜脈壁由于極其薄弱，在靜脈壓上升后，會使靜脈出現迂曲。在以往臨床研究中發現，人體靜脈壁薄弱或瓣膜缺陷通常與遺傳有關。除此之外，后天長時間站立、重體力勞作以及便秘等因素同樣會增加下肢靜脈曲張發生率[3]。當血流動力學改變，淺靜脈發生擴張，后續會影響皮膚微循環，從而誘發靜脈血管內形成微血栓，瓣膜產生持續性的壓力，最終會脫垂、松弛，致使閉合不全。從下肢靜脈血栓的臨床癥狀分析來看，早期主要表現為皮膚凸起，但是無其他不良癥狀[4]。若隨病情進一步加劇，會致使小腿水腫、酸脹，更嚴重時會出現靜脈性潰瘍，影響患者生活質量。

目前，針對下肢靜脈曲張的治療，手術是最為常用的措施。隨著醫學發展，在此病治療中可選擇的手術方案相對較多，例如激光閉合、點狀剝脫術、旋切術等均是可選方案[5]。不過不同手術的療效實際上存在差異性，如何選擇一種更具優勢的手術方案也是目前重點探索的一個問題。從以往臨床實踐來看，手術的選擇更加趨于微創化，同時也強調施術時的安全性，減少術后并發癥的發生，這是目前諸多學者的一致共識[6]。

在具體治療方案的選擇上，根據患者癥狀的差異性，療法有所不同。一般癥狀較輕，多以保守治療為主，例如可選擇醫用彈力襪加壓治療，或引導患者合理休養；然而癥狀嚴重，則必須選擇手術治療，其中點式剝脫法在臨床中應用極其廣泛，其優勢也得到諸多醫師認可[7]。不過隨著目前臨床研究的不斷深入，在下肢靜脈曲張患者的治療中，微創手術由于創傷小，不利于誘發并發癥，所以患者更容易接受。例如本次研究中納入的腔內激光手術早在2011年時便將該技術列入下肢靜脈曲張治療的指南中，也成為此病治療的首選措施。

冰峰[8]等人的研究中進一步指出，針對下肢靜脈曲張患者，相較于常規治療，選擇腔內激光聯合點式剝脫法治療的總有效率更高，與本文的研究基本一致。這是由于聯合治療的方案其原理因光纖附近血紅蛋白可吸收能量，因此經組織汽化后會進一步形成蒸汽氣泡，并根據熱損傷原理可以作用于靜脈壁，使蛋白質變性失活，破壞靜脈壁結構。損傷后的靜脈壁之后形成纖維化修復，同時會發生收縮閉合，最終引發血管閉鎖。對于淺靜脈重度團塊狀曲張，通過激光灼燒后雖無法有效凝閉血管腔，但是在此基礎上配合點式剝脫法，則能夠進一步提升治療效果。

本次研究中還發現，相較于參照組，實驗組并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。從研究中可以看出，傳統的剝脫術術后并發癥主要局限于靜脈炎、感染、動脈栓塞、出血等方面，因此影響了手術治療效果，患者需要經過較長時間恢復，聯合治療的并發癥發生率更低[9]。不過仍然需要注意的是，選擇聯合治療形式有出現皮膚灼傷的可能性，雖然本次研究中未出現，但是在以往臨床病例中皮膚灼傷也是不容忽視的一種并發癥，在具體干預時可以通過調整激光功率以及后撤速度來減輕對患者皮膚的灼傷。此外，血栓性靜脈炎的發生則主要來自激光對血管壁的刺激，所以治療時盡可能對主干靜脈選擇激光閉合，然后對小腿部位應用微小切口點式剝脫，從而能夠減少靜脈炎的發生。

有學者在研究中進一步指出，VCSS及CIVIQ評分能夠客觀反應下肢靜脈曲張患者的病情嚴重程度[10]。在本研究中，治療前，兩組患者的VCSS及CIVIQ評分比較無差異，P>0.05；治療后，實驗組VCSS及CIVIQ評分均優于參照組，P<0.05。VCSS評分在靜脈曲張患者中與CIVIQ評分呈線性相關。本次聯合治療的療效顯著，而且并發癥發生率更低，治療后VCSS評分明顯下降，治療后CIVIQ評分則有顯著上升，提示患者的生存質量得到改善。

綜上所述，針對下肢靜脈曲張的治療，以聯合治療為主，能提高整體的效果，也能優化手術指標，減少并發癥。

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