替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年9月—2022年6月期間我院收治的90例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，受試者的分組方式以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，各45例，所有患者術(shù)后均口服阿司匹林治療，對(duì)照組與研究組患者則分別聯(lián)合氯吡格雷與替格瑞洛治療，療程結(jié)束后對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）；治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組降低更為明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)PAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對(duì)照組，研究組改變幅度更小（P<0.05）；研究組患者M(jìn)ACE發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛與阿司匹林有助于改善微循環(huán)及心肌酶譜，抑制炎癥，糾正凝血機(jī)制異常，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛；阿司匹林；PCI術(shù)；心肌酶譜；凝血指標(biāo)；炎性因子；MACE

The application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI

LIU Weiqiang

Wanzi Center Hospital，Gaoling District， Xi’an City， Xi’an， Shaanxi 710299， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：90 patients with coronary heart disease after PCI admitted to our hospital from September 2019 to June 2022 were selected as the study subjects.The grouping method of the subjects was based on the random number table method，with 45 cases in each group.All patients were treated with aspirin orally after surgery，while the patients in the control group and the study group were treated with combination therapy of clopidogrel and ticagrelor，respectively.After the treatment，the observation indexes of the patients in the two groups were evaluated.Results：After treatment，the levels of CK-MB and cTnI in both groups of patients were significantly reduced compared to before treatment，while the CFR and IMR in both groups were significantly increased compared to before treatment，and compared to the control group，the above indicators in the study group were better （P<0.05）；After treatment，the levels of various inflammatory factors in both groups showed a significant decrease，and compared to the control group，the study group showed a more significant decrease （P<0.05）；After treatment，the levels of MPAR，F(xiàn)IB and PT in both groups of patients improved significantly compared to before treatment，but compared to the control group，the improvement in the study group was smaller （P<0.05）；The incidence of MACE in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combined use of ticagrelor and aspirin in patients with coronary heart disease after PCI is helpful to improve microcirculation and myocardial enzyme spectrum，inhibit inflammation，correct abnormal coagulation mechanism，reduce the risk of adverse cardiovascular events，and have a positive significance for improving the prognosis.

【Key Words】Ticagrelor； Aspirin； PCI surgery； Myocardial enzyme spectrum； Coagulation indicators； Inflammatory factors； MACE

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使得心肌出現(xiàn)缺血缺氧乃至壞死的一種心血管疾病，臨床上常表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難等，常給患者的生命安全造成極大威脅[1]。對(duì)于冠心病目前臨床多以藥物治療為主，但若治療不當(dāng)或病情加劇，臨床上常選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)置入支架或球囊擴(kuò)張來(lái)疏通閉塞冠脈以快速恢復(fù)心肌的血氧供應(yīng)，從而降低死亡率。盡管該術(shù)式的有效性早已被臨床認(rèn)可，但易導(dǎo)致凝血功能障礙，故術(shù)后常輔助阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物來(lái)預(yù)防血小板聚集及不良心血管事件的發(fā)生，確保手術(shù)效果，但不同藥物的抗血小板作用常存在明顯差異[2]。為此該研究選擇90例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2022年6月期間我院收治的90例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有患者均首次發(fā)病并行PCI術(shù)，患者手術(shù)耐受性及依從性良好，對(duì)治療方案表示知情理解，自愿簽訂同意書(shū)；且排除心肺功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重器官功能障礙、PCI治療禁忌證、存在該研究藥物禁忌證或過(guò)敏史、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。受試者的分組方式以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，各45例，對(duì)照組中男24例，女21例；年齡55～80歲，平均年齡（66.34±7.56）歲；冠心病病程5～12年，平均病程（8.54±2.32）年；疾病類型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛例數(shù)分別為20例、11例、14例。研究組中男25例，女20例；年齡56～82歲，平均年齡（66.76±7.43）歲；冠心病病程5～11年，平均病程（8.62±2.46）年；疾病類型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛例數(shù)分別為19例、10例、16例。兩組上述一般資料比較無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均口服阿司匹林腸溶片（長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020403）治療，每次0.1g，每日1次。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷片【賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410】，每次75mg，每日1次。研究組患者則聯(lián)合口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）治療，每次90mg，每日2次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較，選擇LOGIQ-E8型彩色多普勒超聲診斷儀于治療前后測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）及微循環(huán)抵抗指數(shù)（IMR）。

1.3.2 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，包括心肌損傷標(biāo)志物、炎性因子及凝血指標(biāo)，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液樣本5mL共2管，其中1管進(jìn)行離心分離處理去上層清液，選擇貝克曼AU6800全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法與放射免疫比濁法測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶速率法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白I（cTnI）水平[3]；另1管進(jìn)行抗凝處理，選擇Thrombolyzer XRM型全自動(dòng)血凝分析儀，測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板最大聚集率（MPAR）[4]。

1.3.3 兩組主要不良心血管事件（MACE）比較，統(tǒng)計(jì)兩組再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成、靶血管重建發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組心肌酶譜與微循環(huán)功能指標(biāo)

治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組各炎性因子水平

治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組降低更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組各凝血指標(biāo)水平

治療后，兩組患者M(jìn)PAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對(duì)照組，研究組改變幅度更小（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組MACE發(fā)生情況

研究組患者M(jìn)ACE發(fā)生率較對(duì)照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PCI術(shù)是目前延長(zhǎng)冠心病患者生存期、降低死亡率的有效手段，盡管可有效恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，改善心功能，但術(shù)中支架植入或球囊擴(kuò)張易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高血小板聚集性，促進(jìn)血栓形成，還會(huì)激活炎性反應(yīng)通路，不利于預(yù)后改善，因此，術(shù)后輔助抗血小板預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成尤為重要[5]。阿司匹林通過(guò)降低血栓素A2的生成及血栓烷等物質(zhì)釋放而抑制血小板聚集，氯吡格雷可選擇性與血小板表面二磷酸腺苷受體結(jié)合而抑制血小板聚集，還可清除氧自由基，抑制炎性因子釋放，常與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用來(lái)改善微循環(huán)及凝血功能[6]。替格瑞洛可通過(guò)抑制P2Y12受體及紅細(xì)胞對(duì)腺苷的重吸收，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用，且無(wú)需肝臟代謝便可直接發(fā)揮作用，此外，藥物在體內(nèi)代謝后血小板活性可恢復(fù)正常狀態(tài)，有效避免血小板功能損傷，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用較氯吡格雷更有利于抑制血小板聚集，緩解血管損傷所致的炎性反應(yīng)，改善凝血及微循環(huán)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）；治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組降低更為明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)PAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對(duì)照組，研究組改變幅度更小（P<0.05）；研究組患者M(jìn)ACE發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛與阿司匹林有助于改善微循環(huán)及心肌酶譜，抑制炎癥，糾正凝血機(jī)制異常，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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