探討加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨治療哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床療效

【摘要】目的：探討加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨治療哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS）的臨床療效。方法：將2022年1月—2023年3月期間作為研究主要時間，將本院收治的76例哮喘慢阻肺重疊綜合征患者作為研究主要對象，并以隨機數字表法分組，各38例。對照組采用噻托溴銨治療，觀察組采用加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨治療。比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組哮喘和慢阻肺評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組炎性因子低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應用加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨進行治療，可以使患者的哮喘、慢阻肺癥狀得到改善，降低患者血清中的炎性因子水平，改善患者的肺功能，有效保證了治療效果。

【關鍵詞】 加味宣白承氣湯；噻托溴銨；哮喘慢阻肺重疊綜合征

To explore the clinical efficacy of modified Xuanbaichengqi Decoction combined with Tiotropium Bromide in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）

SHEN Kaiyan

Guizhou Baili Dujuan Management District People’s Hospital， Bijie， Guizhou 551614， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of modified Xuanbaichengqi decoction combined with tiotropium bromide in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）.Methods：The period from January 2022 to March 2023 was used as the main time for the study.76 patients with asthma and COPD overlap syndrome admitted to our hospital were selected as the main subjects of the study，and they were randomly divided into two groups using the random number table method，with 38 cases in each group.The control group was treated with tiotropium bromide，and the observation group was treated with modified Xuanbaichengqi decoction combined with tiotropium bromide.The treatment effects of the two groups of patients were compared.Results：After treatment，the lung function of the observation group was better than that of the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）； After treatment，the asthma and chronic obstructive pulmonary disease scores in the observation group were better than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；After treatment，the inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The combination of modified Xuanbaichengqi decoction and tiotropium bromide in the treatment of patients with asthma COPD overlap syndrome can improve the symptoms of asthma and COPD，reduce the levels of inflammatory factors in patients’ serum，improve the lung function of patients，and effectively ensure the therapeutic effect.

【Key Words】Modified Xuanbaichengqi tang； Tiotropium bromide； Asthma COPD overlap syndrome

哮喘是一種因為患者的氣道發生了慢性的炎癥而產生的一種氣道疾病，患病后患者會感覺到喘息、氣短、咳嗽等。慢阻肺是一種重大的慢性疾病，患病后患者會有咳痰、氣短等各種癥狀。哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種同時具有哮喘和慢阻肺相關特征的持續性的氣流受限疾病，是集哮喘和慢阻肺為一體的綜合性疾病，具體的患病的原因沒有確切的說明[1]。臨床上對患者進行治療，主要就是采取控制肺部感染、平喘、止咳等方式的對癥治療。目前，糖皮質激素、吸入支氣管擴張劑是經常應用的方式，通過對患者的支氣管平滑肌進行擴張，降低氣道的高反應性等情況來對患者的疾病治療效果進行控制，進而使患者的疾病恢復得更好，但是這種治療方式會使患者發生不良的并發癥。隨著中醫學的不斷發展，文獻報道稱，中醫中的宣白承氣湯對于哮喘-慢阻肺重疊綜合征具有非常好的療效，能夠對患者的臨床癥狀進行改善，并提高患者的肺功能[2]。本研究對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應用加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨的方式進行治療，以期對其治療效果進行研究，并為臨床治療提供意見。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年3月期間作為研究主要時間，將本院收治的76例哮喘慢阻肺重疊綜合征患者作為研究主要對象，并以隨機數字表法分組，各38例。觀察組中男性和女性患者例數分別為20例和18例，年齡42～76歲，平均年齡（59.45±2.67）歲；對照組中男性和女性患者例數分別為21例和17例，年齡40～78歲，平均年齡（59.67±2.37）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：明確診斷為哮喘-慢阻肺重疊綜合征；短期內未使用過研究所用藥物；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重病變者；藥物過敏患者；精神異常者。

1.2 方法

對照組進行噻托溴銨治療。給予患者噻托溴銨粉吸入劑，每天使用1次，將藥物放入藥粉吸入器中吸入，不能吞服。

觀察組進行加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨治療。噻托溴銨的用法用量同對照組，加味宣白承氣湯具體藥方組成為：生石膏、蘇木各30g，葶藶子、瓜蔞各15g，杏仁、生大黃各10g。將上述的藥物用1000mL的水煎煮出200mL的藥汁，將藥汁分為早晚兩次分別服用。

兩組患者共進行為期4周的治療，在療程結束后比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者肺功能。包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/ FVC值。

1.3.2 比較兩組患者哮喘和慢阻肺癥狀。以哮喘癥狀評分（ACT）、慢性阻塞性肺疾病癥狀評分（CAT）評估，評分越高，哮喘癥狀越輕，慢阻肺癥狀越嚴重。

1.3.3 比較兩組患者血清炎性因子水平。包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者肺功能

治療后，觀察組肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者哮喘和慢阻肺癥狀

治療后，觀察組ACT及CAT評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者血清炎性因子水平

治療后，觀察組血清炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著經濟的不斷發展，生活環境的污染狀況越發嚴重，越來越多的人患有呼吸道疾病，哮喘、慢阻肺患者的數量不斷增加，對患者的身體和心理均造成了嚴重的傷害[3]。因為患者的肺功能影響更加嚴重，病死率更高，所以對患者的健康威脅也越大，多在臨床上應用綜合方法進行治療，能夠使患者的氣道炎癥和損傷癥狀得到進一步減輕。但是長期應用這種藥物進行治療，也會使患者發生免疫功能下降、感染等各種不良事件，所以需要更為有效并且反應較小的藥物進行治療。

噻托溴銨屬于一種抗膽堿藥物，這種藥物能夠對M1、M2受體產生作用，具有高效用、長效性的特點，在對人體進行治療發揮作用時能夠和受體產生較高的親和力，可以在很長的時間內對患者的神經介導下進行的支氣管平滑收縮過程產生很大的阻礙作用[4]。中醫學中對于哮喘-慢阻肺重疊綜合征進行研究，認為其病位在患者的肺部，是一種本虛標實之癥，病機是患者氣喘、心悸、胸悶的時間過久，使得患者發生了痰熱壅肺的情況，進而導致血瘀脈絡而發病。哮喘-慢阻肺重疊綜合征在中醫中屬于“喘癥”“哮癥”等的范疇，所以在治療的時候要以潤肺化痰、強腎健脾為主要的原則[5]。本次研究應用加味宣白承氣湯進行治療，其藥方中的生石膏可以發揮清熱、去火、緩解煩躁心情、止渴的作用；生大黃可以祛除淤堵、涼血解毒。這兩種藥物共同應用可以有效清除肺、胃、腸的熱氣。杏仁有止咳、平喘、潤腸通便的效果；瓜蔞可以發揮潤肺、化痰、利氣的效果；蘇木能夠活血化瘀；葶藶子能夠利水消腫、平喘止咳。將上述藥物聯合應用，可以共同發揮潤肺、化痰、理氣、健脾、止咳的效果，對于患者的疾病癥狀具有非常好的效果[6]。本研究結果發現，治療后，觀察組患者的肺功能得到了很好的恢復，治療效果顯著。治療后，觀察組患者的ACT、CAT評分均得到了顯著的改善，這就說明了藥物對于哮喘以及慢阻肺都具有非常好的改善效果。同時，因為TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子對于機體的支氣管黏膜的上皮細胞的通透性具有改變作用，使細胞的功能會出現障礙情況，會使氣道的平滑肌功能受到損傷，而使肺功能發生嚴重的損傷。本研究結果表明，治療后，患者的炎性因子顯著下降，這就說明了這兩種藥物聯合應用，可以降低炎性因子，改善患者的肺功能，對于疾病癥狀的改善具有非常好的效果。

綜上所述，對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應用加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨進行治療，可以使患者的哮喘、慢阻肺癥狀得到改善，降低患者血清中的炎性因子水平，改善患者的肺功能。

參考文獻

[1] 張萍，陳彬，費樹鋼.加味宣白承氣湯聯合噻托溴銨治療哮喘慢阻肺重疊綜合征臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2022，49（10）：127-129.

[2] 段叢靜，閆曉軒，趙宏高.口服化痰活血降氣湯劑聯合西醫常規治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征急性發作期的臨床療效及肺功能的影響[J].貴州醫藥，2022，46（5）：797-798.

[3] 胡松奇.三子養親湯合二陳湯加減治療痰濁阻肺型哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效觀察[J].廣西中醫藥，2022，45（1）：27-30.

[4] 王莉影.三子養親湯合二陳湯加減輔治哮喘-慢阻肺重疊綜合征痰濁阻肺型臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（10）：1731-1733.

[5] 徐東波，李艷靜，李站領，等.小青龍湯聯合西藥治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效及對血清炎癥因子、肺功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（29）：3233-3237.

[6] 李穎，陳霞，郎桂媛，等.小青龍湯加減聯合布地奈德、噻托溴銨吸入治療對哮喘慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO和氣道重塑的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2021，23（3）：179-182.