小兒高熱驚厥的急救與護理體會

【摘要】目的：分析小兒高熱驚厥的急救及護理措施，以探究其臨床效果。方法：本次研究時間為2020年6月—2023年6月，遴選80例小兒高熱驚厥患兒，通過實施急救及諸多方面的護理干預(yù)，來總結(jié)小兒高熱驚厥患兒的臨床護理經(jīng)驗。結(jié)果：護理后患兒家屬對護理服務(wù)態(tài)度、診療環(huán)境、護理安全性、消毒隔離等護理質(zhì)量評分均高于護理前（P<0.05）。護理后患兒的生活質(zhì)量各維度評分均高于護理前（P<0.05）。護理后，患兒家長總滿意度為98.75%。結(jié)論：小兒高熱驚厥予以急救及護理措施的整體效果顯著，確保患兒呼吸道的通暢性，控制患兒發(fā)生高熱驚厥的時間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證工作的有序進行。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；急救；護理體會

Experience in emergency treatment and nursing of children with hyperpyretic convulsion

ZHU Xiaoyan

The Second Hospital of Weinan City， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective：To analyze the first aid and nursing measures for febrile seizures in children and explore the clinical effect. Methods：The study period was from June 2020 to June 2023，80 children with febrile seizures were selected，and the clinical nursing experience of children with febrile seizures was summarized by implementing first aid and nursing interventions in many aspects. Results：The scores of nursing quality such as nursing service attitude，diagnosis and treatment environment，nursing safety and disinfection and isolation in family members of the affected child after nursing were higher than those before nursing （P<0.05）.The all dimensions of quality of life scores of the children after nursing were higher than those before nursing （P<0.05）.After nursing，the total satisfaction rate of the parents of the affected child was 98.75%.Conclusion：The overall effect of emergency treatment and nursing measures of children with hyperpyretic convulsion is significant，ensuring the patency of the respiratory tract，controlling the duration of high fever and seizures，reducing the occurrence of related complications，and ensuring the orderly progress of urgent work.

【Key Words】Children with hyperpyretic convulsion； Emergency treatment； Nursing experience

高熱驚厥是一種嬰幼兒常見急癥，指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫≥39℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，發(fā)病時表現(xiàn)為抽搐、雙眼球凝視、伴意識喪失等[1-2]。雖然高熱驚厥的發(fā)生概率會隨年齡增加有所降低，但仍舊存在發(fā)病率，分析其發(fā)生原因與自身神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能異常有密切關(guān)系[3]。基于此，以收治的80例小兒高熱驚厥患兒，分析小兒高熱驚厥予以急救及護理措施的整體效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月—2023年6月來我院進行治療的80例小兒高熱驚厥患兒，男性患兒37例，女性患兒43例，年齡介于0.6～4歲，均值（2.3±0.42）歲，暈厥次數(shù)為1～6次，均值（3.5±0.7）次，暈厥持續(xù)時間為3～26min，均值（14.5±1.2）min，體溫37.8℃～39.9℃，均值（38.85±2.24）℃。

1.2研究方法

1.2.1 緊急處理

（1）保持呼吸道通暢：驚厥時應(yīng)立即就地搶救，不必急于用止驚藥，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。①擺好體位：解開衣領(lǐng)，去掉枕頭，仰臥位，使頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位；②保持呼吸道通暢：抽搐時分泌物較多，應(yīng)及時對口腔、氣道內(nèi)分泌物進行清除，避免造成窒息、吸入性肺炎等情況發(fā)生；③勿刺激患兒，切忌掐人中，撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒，以免皮膚及骨骼損傷。為防止進一步傷害，可在上下齒之間放置裹有紗布的壓舌板；④患兒驚厥時，常會伴有呼吸道分泌物增多的情況，嚴重者會有窒息可能，備好氣管插管等用具；⑤若驚厥時患兒情緒不安，將其固定于床上做好防護工作，以免發(fā)生墜床意外；⑥對生命體征進行監(jiān)測，保證心肺功能的正常運作，必要時進行吸氧，建立靜脈通道等操作。（2）控制驚厥：采用止驚劑進行治療，用藥務(wù)必遵醫(yī)囑執(zhí)行，如地西泮每次0.3～0.5mg/kg，或咪達唑侖，0.2～0.3mg/kg，給藥方法可采取直腸給藥或靜脈緩?fù)疲俣瓤刂圃?mg/min，3歲以下患兒，用藥的總量不超過3mg，兒童不超過10mg，必要時10min后重復(fù)應(yīng)用；為防止呼吸抑制，注射時注意呼吸，備好納洛酮；10%水合氯醛0.8mL/kg.次加等量生理鹽水保留灌腸；苯巴比妥鈉5～10mg/kg肌肉注射。（3）脫水降顱壓：當驚厥表現(xiàn)為持續(xù)或頻繁發(fā)作時，可出現(xiàn)腦水腫、顱高壓，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物。

1.2.2 護理干預(yù)

（1）保持呼吸道通暢：①在患兒產(chǎn)生驚厥時，不可直接抱起患兒，調(diào)整患兒位置至平臥位，松開衣領(lǐng)，選擇頭側(cè)平臥，對口鼻及咽喉相關(guān)分泌物及時進行清理，有效防止分泌物對氣管產(chǎn)生堵塞，使其發(fā)生窒息，必要時可開展吸痰操作，但動作需保持輕柔，避免對患兒呼吸道黏膜產(chǎn)生較大損傷；②口腔護理：在高熱狀態(tài)下，會產(chǎn)生口腔干燥的情況，口腔內(nèi)殘存食物發(fā)酵會產(chǎn)生大量細菌，從而會引發(fā)舌炎、齒齦炎等癥狀，故需按時清潔患兒口腔；③皮膚護理：在患兒退熱過程中，皮膚會排出大量汗液，為更好地避免患兒受涼，應(yīng)定時對患兒身體進行擦拭，以保持清潔、干燥的皮膚狀態(tài)。（2）加強安全防護：患兒病情發(fā)作時需加強安全管理，避免出現(xiàn)碰傷以及墜床，必要時可利用約束帶進行肢體約束，在上下牙齒間進行牙墊放置，以此避免口唇口舌的咬傷。針對抽搐狀況較頻繁的患兒，需以專人實施護理，調(diào)整室內(nèi)光線，并保持安靜整潔，護理實施內(nèi)容需集中開展，動作保持輕柔，嚴格依據(jù)相關(guān)操作流程進行，避免感染狀況出現(xiàn)。（3）建立靜脈通道：為保證臨床治療藥物的有效供給，需進行靜脈通道的建立，以此來為成功搶救奠定基礎(chǔ)，選擇患兒彈性較好、較粗、較直的血管開展靜脈留置針的穿刺，為保證點滴輸注的有效性，可以用20%甘露醇進行混合滴注，與此同時防止藥液外滲。（4）高熱護理：高熱所導(dǎo)致的驚厥狀況，需以退熱劑開展治療，中樞性高熱發(fā)生時以物理降溫為主，有效預(yù)防腦水腫出現(xiàn)，降溫部位以患兒頭部為主，可利用冰帽來降低患兒腦組織的代謝，以此減少耗氧量，從而提高腦細胞對于缺氧狀況的耐受性，促進腦細胞恢復(fù)。（5）體征監(jiān)測：密切關(guān)注患兒呼吸、脈搏、體溫、血壓等體征指標，還需對瞳孔、神志、尿量進行詳細記錄，對患者抽搐具體時間、次數(shù)、間隔時間、發(fā)作具體類型等進行詳細記錄，若有異常狀況與醫(yī)師及時開展交流，除此之外，還需對藥物使用中患者具體狀況進行觀察，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（6）心理護理：患兒高熱驚厥，家長往往焦慮、緊張、急躁、情緒不良，在治療和護理過程中應(yīng)耐心安撫家長情緒，指導(dǎo)家長配合患兒的救治及護理工作，耐心獲取家長心理上的支持，護理人員需盡可能滿足患兒的需求，與家長建立良好的溝通，告知病情及治療情況。及時觀察患兒的情緒變化，在情緒不好時應(yīng)及時疏導(dǎo)。

1.3觀察指標

若患兒年齡較小可在家屬的協(xié)助下進行填寫。

1.3.1護理質(zhì)量：護理實施后對臨床護理開展的整體質(zhì)量進行評估[4]，總評分范圍是0～100分，分值越高就表明臨床護理開展有較高的質(zhì)量。

1.3.2生活質(zhì)量：實施護理前后可利用SF-36量表對患兒的生活質(zhì)量實施評估，且分值越高就顯示患兒生活質(zhì)量越佳。

1.3.3滿意度：應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表進行評估，滿意（80～100分）、尚滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），總滿意度=（滿意+尚滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

患兒發(fā)病，體溫升高至38.5℃以上，當高熱時間達到8～12h以內(nèi)時，常發(fā)生驚厥。患兒主要表現(xiàn)為雙眼上翻，凝視，頭后仰，頸過伸，顏面青紫，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)，意識喪失，四肢陣攣或強直性痙攣，持續(xù)時間短者僅數(shù)秒，長者20～30min。

2.2 護理前后護理質(zhì)量評分比較

護理后患兒家屬對護理服務(wù)態(tài)度、診療環(huán)境、護理安全性、消毒隔離等護理質(zhì)量評分均高于護理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理后患兒的生活質(zhì)量各維度評分均高于護理前（P<0.05），見表2。

2.4滿意度

護理后，患兒家長滿意45例，尚滿意34例，不滿意1例，總滿意度為98.75%（79/80）。

3 討論

高熱驚厥作為小兒危重癥常見的類型，患兒在發(fā)病后其癥狀表現(xiàn)為骨骼的抽搐，且伴隨持續(xù)性高熱狀況，此類疾病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，其發(fā)病機制目前尚未明確[5]，患兒出現(xiàn)高熱狀況，腦細胞的代謝功能發(fā)生紊亂，致使神經(jīng)元突然放電，從而對腦組織的血液以及氧氣供應(yīng)產(chǎn)生一定影響，對患兒智力發(fā)育以及機體成長均有較大影響。

急診護理在臨床應(yīng)用中具有顯著效果，可利用護理干預(yù)來保證患兒的急救效果，充分考慮家屬及患兒的身心狀態(tài)，及時實施心理疏導(dǎo)[6]，保證急救工作的有序進行，并加強患兒呼吸道監(jiān)測，及時清除分泌物，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，還需對患兒生命體征各項指標進行監(jiān)測，結(jié)合患兒具體狀況實施護理，減輕患兒的高熱驚厥狀況，提高臨床工作開展整體質(zhì)量。此次研究分析表明護理后的護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分及滿意度等均較高。

綜上所述，小兒高熱驚厥實施急診護理的效果顯著，由于病情發(fā)展迅速、起病急驟需實施高效的急救護理措施，確保呼吸道的通暢性，改善患兒高熱、驚厥狀況。

參考文獻

[1] 戴瀟雯，趙麗.階段性健康教育對高熱驚厥患兒家長心理健康及患兒治療效果的影響[J].中國婦幼保健， 2019，34（1）：15-17.

[2] 曹小琴，張蕾.高熱驚厥患兒外周血的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的表達水平及其臨床意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（12）：96-97.

[3] 郭愛萍.全程綠色通道護理路徑對急診高熱驚厥患兒急救效果及并發(fā)癥的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3872-3874.

[4] 李月賢，郭巧靜.綜合護理在提高小兒高熱驚厥臨床治療效果及改善家屬心理狀態(tài)中的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（1）：76-78.

[5] 王藝，秦炯，劉智勝，等.熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實用版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（18）：1379-1382.

[6] 許男，陳瑩，劉蕊，等.我國小兒高熱驚厥急救護理臨床現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017， 12（5）：480-483.