腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中給予快速康復(fù)外科理念的價(jià)值分析

【摘要】目的：探究腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中給予快速康復(fù)外科理念的價(jià)值。方法：選取我院2021年1月—2022年7月行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的28例患兒，采用隨機(jī)抽樣原則進(jìn)行分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與快速康復(fù)外科護(hù)理（研究組），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組復(fù)蘇時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，對(duì)于加快患兒恢復(fù)速度有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期

Value analysis of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative care of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation

CHEN Jing

Meitan County Maternal and Child Health Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To explore the value of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of laparoscopic high ligation of pediatric hernia sac.Methods：Twenty-eight children who underwent laparoscopic high ligation of hernia sac in our hospital from January 2021 to July 2022 were selected and divided into two groups by the principle of random sampling.Routine nursing （the control group） and rapid rehabilitation surgery nursing （the study group） were administered respectively，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the recovery time，intestinal exhaust time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group，with statistically significant differences，P<0.05.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，with a statistically significant difference，P<0.05.Conclusion：During the perioperative nursing intervention of laparoscopic high ligation of hernia sac in children，the doctors and nurses should reasonably use rapid rehabilitation surgery nursing measures，which has a positive effect on accelerating the recovery speed of children.

【Key Words】Laparoscopic high ligation of hernia sac； Rapid rehabilitation surgery； Perioperative period

在小兒外科疾病中，小兒腹股溝斜疝有著較高的發(fā)病率，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)有著創(chuàng)傷小、切口美觀的特點(diǎn)，家長(zhǎng)以及患兒對(duì)該手術(shù)治療措施也有著較高的接受能力[1]。為確?；純盒g(shù)后的舒適性，幫助患兒更快恢復(fù)，快速康復(fù)外科護(hù)理理念在此類患兒中得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)此，我院針對(duì)此項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1月—2022年7月行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的28例患兒，均為男性，對(duì)照組14例，年齡范圍1～5歲，均齡（1.36±0.34）歲；研究組14例，年齡范圍1～5歲，均齡（1.52±0.75）歲。兩組一般資料比較不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行8h常規(guī)禁食，在復(fù)蘇之后的4h進(jìn)食流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后要及時(shí)為患兒實(shí)施液體治療，以此補(bǔ)充患兒身體血容量，保持較為穩(wěn)定的酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，確保氧合功能的良好，術(shù)后第1d，協(xié)助患兒下床活動(dòng)，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

研究組：快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要向患兒以及患兒家屬實(shí)施基礎(chǔ)指導(dǎo)，使其充分了解醫(yī)院治療環(huán)境、疾病的臨床癥狀等，為手術(shù)治療的開(kāi)展以及術(shù)后身體康復(fù)鍛煉做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，同時(shí)還要獲得患兒家屬的支持[2]。醫(yī)護(hù)人員要為患兒詳細(xì)講解手術(shù)治療方式以及治療流程，如手術(shù)設(shè)施、手術(shù)安全性，若條件允許可以運(yùn)用視頻講解的方式。對(duì)于部分擔(dān)憂手術(shù)治療效果的患兒家屬，醫(yī)護(hù)人員要為其詳細(xì)講解手術(shù)成功的治療原理，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性以及術(shù)后恢復(fù)效果，以此提升患兒及患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。②心理干預(yù)。在為患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要始終保持親切的態(tài)度，以患兒的思考角度，充分考慮患兒在治療過(guò)程中的各項(xiàng)需求，并結(jié)合患兒性格特點(diǎn)、心理情緒等實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[3]。若患兒對(duì)該治療措施存在負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患兒家屬在日常生活中多陪伴患兒，多與患兒交流，以此緩解患兒對(duì)手術(shù)治療的緊張感，保證手術(shù)治療能夠成功開(kāi)展。③術(shù)前準(zhǔn)備階段。在開(kāi)展手術(shù)治療前不用留置胃管與導(dǎo)尿管，這不僅能夠避免術(shù)后尿路感染的發(fā)生，還能夠避免對(duì)患兒活動(dòng)帶來(lái)不良影響，同時(shí)這還能幫助患兒盡早完成排尿（若患兒在后續(xù)手術(shù)過(guò)程中，由于麻醉產(chǎn)生尿潴留現(xiàn)象，可以為患兒實(shí)施導(dǎo)尿，但要確保整項(xiàng)操作都能夠做到無(wú)菌處理，并在恢復(fù)身體排尿功能之后及時(shí)拔除導(dǎo)尿管）。在開(kāi)展手術(shù)治療前的6h，患兒需要禁止進(jìn)食，手術(shù)治療前4h需要禁止飲水，同時(shí)還要為患兒給予一定量的葡萄糖溶液，以避免患兒由于饑餓產(chǎn)生哭鬧情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果造成不良影響，在手術(shù)前的1h運(yùn)用頭孢西丁鈉[4]。若在開(kāi)展手術(shù)治療前一晚，當(dāng)天患兒沒(méi)有進(jìn)行排便，則需要運(yùn)用開(kāi)塞露輔助患兒完成排便。此外，還要為患兒實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，以此幫助患兒緩解在手術(shù)治療后的疼痛。④術(shù)前檢查。在開(kāi)展手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者實(shí)施全方位的檢查，如血常規(guī)、心電圖等多項(xiàng)檢查，以此全面掌握患兒生命體征，為圍術(shù)期護(hù)理工作的開(kāi)展提供有力支持。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用靜脈麻醉劑，選取硬膜外聯(lián)合全麻手術(shù)治療措施，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)為患兒實(shí)施補(bǔ)液，但要對(duì)補(bǔ)充量進(jìn)行合理控制，同時(shí)還要合理控制滴注速度，不能過(guò)快也不能過(guò)慢。注意患兒在手術(shù)過(guò)程中的身體溫度變化，做好保暖工作，可以對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行合理的調(diào)整，同時(shí)還可以為手術(shù)臺(tái)的床墊實(shí)施加熱處理。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在完成手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員要選取安靜、整潔的病房，并將患兒安置在該房間內(nèi)，并在床頭張貼詳細(xì)的術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，以避免患兒及患兒家屬做出影響患兒身體恢復(fù)的行為。在恢復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患兒以平臥位休息，并將頭部偏向另一側(cè)，同時(shí)還需要保證患兒當(dāng)前呼吸道的暢通，避免對(duì)醫(yī)療設(shè)備的線路造成壓迫；在患兒清醒之后，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患兒保持屈膝仰臥體位休養(yǎng)，盡最大限度減少對(duì)手術(shù)傷口的影響，以此緩解術(shù)后的疼痛感。為患兒實(shí)施霧化吸入、輸液等多項(xiàng)基礎(chǔ)性治療以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。為避免患兒在手術(shù)治療后產(chǎn)生焦躁情緒，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患兒家屬做好對(duì)患兒的看護(hù)工作，同時(shí)還要在日常生活中體現(xiàn)對(duì)患兒的關(guān)懷情緒。②疼痛護(hù)理。手術(shù)鎮(zhèn)痛措施主要運(yùn)用硬膜外止痛聯(lián)合止痛藥干預(yù)措施，并不需要運(yùn)用抗生素。若患兒對(duì)鎮(zhèn)痛治療后依然表現(xiàn)出對(duì)疼痛的敏感，可以在術(shù)后恢復(fù)階段，依據(jù)患兒病情合理給予鎮(zhèn)痛治療，以減輕疼痛對(duì)患兒的影響。③飲食干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后的初期階段，可以用棒棒糖讓患兒舔舐，不僅能夠避免患兒在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)哭鬧情緒，還能夠?yàn)榛純貉a(bǔ)充一定的體力。在手術(shù)后的4h，醫(yī)護(hù)人員可以讓患兒服用適當(dāng)?shù)钠咸烟侨芤海源搜a(bǔ)充患兒身體對(duì)水分、糖分的需求。手術(shù)治療后的6h，可以指導(dǎo)患兒服用少量半流質(zhì)類型的食物，并充分結(jié)合患兒腸道反應(yīng)逐漸過(guò)渡至常規(guī)飲食。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在患兒恢復(fù)至一定程度后，需要引導(dǎo)患兒完成四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在麻醉清醒之后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。手術(shù)治療后的6h，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患兒開(kāi)展早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，以此加快身體恢復(fù)速度。

1.3觀察指標(biāo)

①在為患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)記錄每個(gè)階段的恢復(fù)時(shí)間，如復(fù)蘇時(shí)間、腸道排氣時(shí)間等，并將每項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。②觀察患兒護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包含惡心、尿潴留等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況

研究組復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間及腸道排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P< 0.05。見(jiàn)表2。

3.討論

快速康復(fù)外科理念包含了術(shù)前縮短禁食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)、微創(chuàng)外科操作等多項(xiàng)內(nèi)容。在為患兒實(shí)施手術(shù)治療前，縮短禁止進(jìn)食的時(shí)間能夠幫助患兒減少饑餓感，大幅度提升對(duì)手術(shù)治療的耐受程度，并且這在一定程度上還能夠幫助患兒改善新陳代謝，減輕胰島素的抵抗程度，從而減少在手術(shù)前的煩躁、饑渴情況，保證較為穩(wěn)定的正氮平衡，緩解在手術(shù)治療后的應(yīng)激現(xiàn)象[5]。此外，在手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒所實(shí)施的心理護(hù)理也能夠減輕患兒焦慮感，提升對(duì)手術(shù)治療的耐受性。在開(kāi)展手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施超前鎮(zhèn)痛措施能夠大幅度減輕手術(shù)治療后的疼痛感，而不進(jìn)行各種管道留置，還能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于縮短治療時(shí)間也有著積極作用。

在手術(shù)治療后進(jìn)行早期進(jìn)食能夠快速幫助患兒恢復(fù)腸道功能，對(duì)腸黏膜屏障功能有著重要的保護(hù)作用。術(shù)后的疼痛現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧情緒，進(jìn)而導(dǎo)致腹壓大幅度上升，這對(duì)手術(shù)治療效果造成了極大影響，通過(guò)運(yùn)用布洛芬止痛能夠有效減輕術(shù)后疼痛感，也可以幫助患兒進(jìn)行早期活動(dòng)，從而加快胃腸道的蠕動(dòng)，有效改善患兒肌力，預(yù)防氧合下降現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。而在運(yùn)用睡眠護(hù)理干預(yù)措施之后，能夠有效提升患兒抵抗能力，加快患兒的恢復(fù)速度。

在本次研究中，研究組復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間及腸道排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。研究組尿潴留、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，在為患兒實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理措施有著顯著的效果，對(duì)于提升手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生概率有著積極作用；以往的護(hù)理措施對(duì)此類患兒缺乏一定的針對(duì)性，在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)并沒(méi)有深入了解患兒的心理狀況，沒(méi)有與患兒建立良好的關(guān)系，患兒在實(shí)際接受治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧情緒，這對(duì)后續(xù)治療工作的開(kāi)展造成了極大的影響。

綜上所述，在開(kāi)展腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的圍術(shù)期階段，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的運(yùn)用能夠有效提升患兒手術(shù)過(guò)程中的舒適程度，幫助患兒縮短住院時(shí)間，加快身體恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉揚(yáng)，李貴斌，王春燕，等.小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].天津護(hù)理，2021，29（1）：83-85.

[2] 王薇.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2020， 15（16）：142.

[3] 程露.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（49）：58-59.

[4] 謝美玉.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（17）：92-94.

[5] 莫襯章，周莉，郭春花，等.腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中給予快速康復(fù)外科理念的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：939-940.