氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

【摘要】目的：探討氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法：從2020年1月—2023年1月期間本院收治的老年COPD患者中選取118例，根據(jù)就醫(yī)順序編號(hào)分組，單號(hào)納入對(duì)照組并予以常規(guī)護(hù)理；雙號(hào)納入觀察組并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組肝功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對(duì)照組高（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組6MWT均較干預(yù)前提高，且觀察組6MWT距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年COPD患者實(shí)施氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)可有效改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)還能改善其睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年慢性阻塞性肺疾病；氧療；振動(dòng)排痰；肺功能；運(yùn)動(dòng)耐力

Effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with COPD

SUN Yuting， GAN Shasha

Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：From January 2020 to January 2023，118 elderly patients with COP admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the order of medical treatment.The single numbers were included in the control group and given routine care；Double numbers were included in the observation group and received oxygen therapy combined with vibration expectoration nursing on the basis of routine nursing.The nursing effects between two groups were compared.Results：After 3 months of intervention，the liver function indexes in both groups were significantly improved compared with before intervention，aCbu3a1mipQfnVrMeA3DsuQ==nd FVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，6MWT in both groups were higher than those before intervention，and the distance of 6MWT in the observation group was significantly further than that in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，PSQI scores in both groups decreased compared with before intervention，and the PSQI score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing can effectively improve lung function，exercise endurance and sleep quality of elderly patients with COPD.

【Key Words】Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease； Oxygen therapy； Vibration expectoration； Lung function； Exercise endurance

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，本病病程較長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療將造成呼吸系統(tǒng)受損導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。呼吸困難是本病患者典型臨床表現(xiàn)，氧療已成為COPD患者常規(guī)治療，其能有效改善患者呼吸困難癥狀[1]。此外，臨床認(rèn)為排痰護(hù)理對(duì)于改善患者呼吸困難癥狀有重要意義。但目前有關(guān)氧療與振動(dòng)排痰聯(lián)合用于老年COPD中的護(hù)理干預(yù)效果研究較少。本研究為進(jìn)一步探討氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理在老年COPD患者中的護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，特選取我院收治的118例老年COPD患者展開(kāi)如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月—2023年1月期間本院收治的老年COPD患者中選取118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)臨床檢查確診；年齡>60歲；疾病處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心功能不全者；合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病者；持續(xù)性氣道分泌物排除困難者；合并惡性腫瘤者；存在聽(tīng)力或語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病者；同時(shí)還參與其他臨床研究者。根據(jù)就醫(yī)順序編號(hào)分組，單號(hào)納入對(duì)照組，共計(jì)59例，男/女為35/24；年齡最小63歲，最大76歲，均值（68.62±3.26）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)15年，均值（9.21±1.08）年。雙號(hào)納入觀察組，共計(jì)59例，男/女為33/26；年齡最小60歲，最大77歲，均值（69.75±3.05）歲；病程最短4年，最長(zhǎng)17年，均值（9.61±1.12）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物指導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)祛痰、抗炎及防治呼吸道感染等治療；密切監(jiān)測(cè)生命體征，積極發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥；視病情情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少20min，運(yùn)動(dòng)形式以散步、打太極等為主，隨病情恢復(fù)可逐漸增加體力訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)，且以患者耐受為宜；指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽。并指導(dǎo)患者排痰，指導(dǎo)深吸氣，緊閉聲門(mén)，抬高膈肌，然后咳嗽，對(duì)于痰液黏稠者可進(jìn)行霧化，切忌過(guò)度用力咳嗽。此外，積極與患者溝通，了解內(nèi)心需求，針對(duì)性心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬陪伴讓其感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)。并囑咐患者飲食以高蛋白質(zhì)、高纖維素以及易消化食物為主。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理。氧療：通過(guò)氧氣管持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度在30%及以下，吸氧流量在1.0～2.0L/min，每天15h，夜間不間斷供氧。振動(dòng)排痰：操作前告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，取得患者配合。選擇G5美國(guó)振動(dòng)排痰儀器，振動(dòng)速度10～60Hz/s，選擇合適的叩擊頭，使叩擊頭和患者接觸角度完美結(jié)合。患者取舒適體位，叩擊頭在患者身體表面緩慢移動(dòng)，從左胸部逐漸移至右胸部，然后至背部、脊柱、胸骨等，背部振動(dòng)時(shí)間5～10min，注意操作中避開(kāi)心臟、胃腸部位。對(duì)于痰比較多者應(yīng)及時(shí)調(diào)整振動(dòng)排痰時(shí)間，并指導(dǎo)患者自行深呼吸、咳嗽，以助痰液排出。振動(dòng)排痰過(guò)程中密切觀察患者生命體征及面部表情，及時(shí)調(diào)整，若患者不耐受則立即停止。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肺功能。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別采用肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC值。（2）運(yùn)動(dòng)耐力。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，讓患者在空曠、平直的走廊，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)按下計(jì)時(shí)器，患者在測(cè)試過(guò)程中無(wú)需陪同，試驗(yàn)過(guò)程中若患者出現(xiàn)疲乏、頭暈、胸痛、氣促等情況則立即終止試驗(yàn)。6min結(jié)束停止試驗(yàn)，6MWT距離越遠(yuǎn)表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，共7個(gè)維度，共計(jì)18個(gè)條目，滿分21分，評(píng)分越低，代表患者睡眠質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較

如表1所示，干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組肝功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組6MWT比較

如表2所示，干預(yù)前，兩組6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組6MWT均較干預(yù)前提高，且觀察組6MWT距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組PSQI評(píng)分比較

如表3所示，干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

臨床認(rèn)為，充足的吸氧、有效的排痰、保持呼吸道通暢對(duì)于老年COPD患者預(yù)后具有重要作用。以往傳統(tǒng)人工叩擊排痰方式通過(guò)有規(guī)律地叩擊患者胸背部以促進(jìn)支氣管內(nèi)痰液松動(dòng)，進(jìn)而排出。但該操作需患者積極配合，且考驗(yàn)操作者叩擊力度，若叩擊力度過(guò)大則可能導(dǎo)致患者難以承受導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛感，若叩擊力度過(guò)輕則難以達(dá)到理想的叩擊效果[4]。機(jī)械排痰作為一種新興排痰方式，已被證實(shí)能夠有效幫助患者將呼吸道代謝物排出體外。

本院特對(duì)老年COPD患者實(shí)施氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理并取得了顯著干預(yù)效果，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組肝功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對(duì)照組高（P<0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組6MWT均較干預(yù)前提高，觀察組6MWT距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)（P<0.05）。該結(jié)果與李田凈等[5]研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步提示，氧療結(jié)合振動(dòng)排痰對(duì)老年COPD患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的積極影響。分析原因：氧療能夠有效糾正低氧血癥，緩解患者呼吸困難癥狀，從而提高患者動(dòng)脈血氧分壓，降低肺動(dòng)脈壓，保護(hù)重要器官；同時(shí)通過(guò)氧療還可提高肺泡氧分壓，促進(jìn)氧彌散，提高血氧濃度，改善肺功能，并提高運(yùn)動(dòng)耐力。振動(dòng)排痰器則通過(guò)對(duì)胸背部物理刺激，進(jìn)一步穿透身體肌肉及組織，從而起到振動(dòng)細(xì)小支氣管的作用，在此過(guò)程中可通過(guò)振動(dòng)刺激促進(jìn)血液循環(huán)，從而緩解平滑肌痙攣，促使肌肉放松，擊碎分泌物并推動(dòng)其向外排出。再者，在振動(dòng)排痰過(guò)程中不會(huì)受到患者體位的影響，且力度特定且均勻，還可根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)叩擊力度和時(shí)間，患者耐受性更好[6]。此外，干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明該方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善有作用，目前有關(guān)氧療結(jié)合振動(dòng)排痰對(duì)于老年COPD患者睡眠質(zhì)量改善效果較好，初步認(rèn)為，低流量氧療能夠確保患者夜間缺氧、呼吸困難情況得到緩解，加之振動(dòng)排痰器將痰液排出，從而保證呼吸道通暢，進(jìn)而確保夜間供氧。

綜上所述，老年COPD患者實(shí)施氧療結(jié)合振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)可有效改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)還能改善其睡眠質(zhì)量。

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