急診預檢分診中生命體征評估的強化與實踐結果

宋錦秀 陳元東 汪 娟 尹莉莉

(上海理工大學附屬市東醫院 上海 200438)

分診工作的質量不僅會影響患者對醫院服務的滿意程度，也直接影響醫院對患者的治療效果。而急診預檢分診更是急診就診的首要環節，其對危重癥患者生命體征的準確評估和快速響應尤為重要。準確的分診可為后續患者的救治節約寶貴的時間，也更加有效的分配醫院現有資源，因此急診預檢分診的優化與完善應持續開展[1]。在近年來，急診科的工作量大，內容繁多，如何在短時間內對重癥、潛在危重癥患者進行預檢分診具有重要意義，這與護理流程、護理制度、護理人員的工作能動性具有關系，在憑借護理經驗開展護理分診上存在自身缺陷，二結合不同的干預措施，可以在短時間內按照流程規范快速的篩選患者，減少延誤情況，促使醫護人員的工作更全面[2]。因此，本組我院選取2019年第四季度和2020年第四季度急診預檢分診患者中860例作為實驗研究護理對象，根據時間段不同分成不同組別，針對兩組分別采取不同的分診方式，現將不同分診干預措施應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2019年第四季度急診預檢分診患者和2020年第四季度急診預檢分診患者中860例作為實驗研究護理對象，根據時間段不同，分別分成不同組別，對采取常規分診措施的組別對其設定為對照組，在本組430例參與患者中，年齡最小38歲，最大91歲，平均(72.25±3.44)歲，其中包含231例男性參與患者，199例女性參與患者；對采取急診預檢分診干預措施的組別，設定為實驗組，在本組430例參與患者中，年齡最小38歲，最大91歲，平均(72.64±3.57)歲，其中包含266例男性參與患者，164例女性參與患者；兩組參與患者基本資料對比，無較大差異并且無任何客觀統計學性和事實提示意義(P>0.05)。患者本人、家屬均知曉本次研究內容，簽署知情同意書(簽署原則：獨立、自愿、記名，知情同意書擬定單位：本院醫學與倫理研究會)。

1.2 方法

對照組 采取常規分診措施。應當選取有臨床經驗，特別是在傳染病、危重癥工作上專業技能和綜合能力較強的護理人員處理，同時，可安排責任心強、工作能力突出的護士進行分診臺的預檢分診工作，及時處理患者的反饋，進行引導。

觀察組 采取急診預檢分診干預措施，其內容包括：急診預檢分診護士根據患者生命體征的評估對患者進行降階性思維預判，觀察患者的病情變化，對患者進行動態評估，靈活且精準的進行等級評估和預檢分診，具體將患者分為四類

①、一類患者特征：急危 級別描述：正在或即將發生的生命威脅或病情惡化需立即進行生命支持，需要立即進行積極干預響應程序(4min內進行評估和救治，安排患者進入復蘇區)。標識顏色：紅色.

②、二類患者特征：急重 級別描述：病情危重或迅速惡化，如短時間內不能進行治療則危及生命或者短時間內進行治療可對預后產生重大影響，響應程序：立即監護生命體征，10min 內得到救治，安排患者進入搶救區。標識顏色：橙色。

③、三類急癥患者。響應程序：優先診治，安排患者在優先診療區候診，30min 內接診；若候診時間大于30 min，需再次評估標識顏色：黃色。護士巡視時，患者出現病情變化由三類急癥患者升級為二類急重患者，立即開通綠色通道。

④、四類患者特征：亞急癥 級別描述：存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內沒有給予治療，癥狀將會加重或持續時間延長響應程序：順序就診，60min內得到接診；若候診時間大于60min，需再次評估標識；標識顏色：綠色。

1.3 觀察指標

根據兩組患者不同分診干預措施后相應的對分診工作滿意度、醫患糾紛發生比例、投訴發生比例作為參考依據。設定滿意度以本院自制調查問卷表進行數據收集。

1.4 統計學分析

用EXCEL 2007 for windows建立數據庫，患者的信息確認無誤后，所有數據導入SPSS22.0 for windows做統計描述以及統計分析。計數單位采用%進行表示，計量數據采用(x±s)來進行表示。

2 結果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終分診效果

實驗組醫患糾紛發生比例0.47%、投訴發生比例分別為1.86%，對照組醫患糾紛發生比例2.09%、投訴發生比例3.25%，可見，實驗組參與患者最終分診效果優于對照組參與患者，差異均值具有重要統計學事實意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者對門診護理費服務滿意度調研(例，%)

2.2 患者對護理工作滿意度調研

實驗組對分診工作滿意度97.67%(420/430)，對照組則為87.20%(389/430)，組間對比差異顯著，具有統計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者對門診護理費服務滿意度調研(例，%)

3 討論

在醫療服務當中，門診是一面窗口，患者在入院掛號后，則進入門診進行疾病的初始判斷，但是由于醫師和患者之間對信息的認知存在差異，不少患者對病情表述不恰當、不清楚，由此也盡不少問題。此外，很多患者對疾病的認知較少，在掛號上無法精準掛號，常有掛錯科室的情況，這不僅耽誤了患者的就診，也造成了醫療資源的浪費[3]。而急診科的患者人數多，病情類型多樣，且分診工作量大，如果患者候診時間過長，一方面會耽誤病情，另一方面也會造成急診科擁堵。由此我們提出了急診預檢分診方案。早急診預檢分診中，將進一步對患者的生命體征進行觀察，排查出病情更為嚴重的患者，為其開通綠色通道進行各項檢查，以便于準確、有效、及時的判斷患者的病情，從而提高急診預檢分診的準確性，同時也避免由于患者病情變化或突發事件而非首次預檢分診的疏漏造成的延誤治療[4]。

與此同時，我們可以結合APACHE2量表，對各種危重癥患者實施病情評估，得出更為可信的結論，對預后進行判斷[5]。但是在急診工作中也發現在操作上有所不便，特別是在醫務人員繁忙的狀態下，沒有充足的時間進行患者指導，且APACHE2量表需要在2-24小時進行計算，這對于危重癥患者而言有較大的限制[16]。急診預檢分診系統的應用，能夠結合患者的年齡、病史、生理指標給予基礎判斷，如果達到某一限定指標，則需要即可開展治療。有學者在調研中提及[7]，針對急診預檢分診的患者，采用急診預檢分診評分表具有重要性，在主要項目上包括年齡、病史、手術史、GCS評分、生理指標(心率、血壓、呼吸、脈搏)，根據項目得分來確定醫護方案，分級別開展護理協助。可結合結果分為病情較輕的患者、需要急診留觀的患者、緊急救治的患者，對于危重癥患者需要引起高度周內這個是，加強觀察[8]。

在工作開展期間，預檢分診工作人員要能夠眼觀四路，為身體不便、需要緊急救治的患者提供一線服務，也為存在就診困難的群體提供咨詢服務、引導服務[9]。預檢分診的護理人員應當發揮出自身的作用，并總結工作中的難點、問題所在，開展內部調研與反思。此外，持續改進護服務水平，盡可能的確保門診預檢工作的高質量。在日常規工作中，預檢分診必不可少，所面對的患者人數多，患者流動性強，這就要求護理人員在繁忙的工作中對不同問題具有分類處理和整合的能力，故而，加強門診分診的培訓及監督檢查也具有必要性[10]。

通過強化生命體征的評估及時了解患者病情變化靈活的預檢分診，在等候診療過程中必要時進行生命體征評估，篩選出潛在的危急重癥患者[11]。在急診預檢分診模式下，能夠快速的評估患者的病情，而當下的急診預檢分診存在電子系統不可自動分級、預檢分診方式需要結合生命體征以及經驗后，手動分級，效率慢的劣勢，更重要的一點是手動分診存在分診不足或者分診過度的問題，我們必須重視這些現象，給出可行性解決措施。結合研究結果顯示：不同分診操作方式下，不同組別得到的實際分診效果均存在不同，可發現實驗組的實際分診效果優于對照組得到的實際分診效果，且上述差異均具有重要統計學事實意義(p<0.05)。

盡管在本次調研中已經針對急診預檢分診工作進行了改革，但是整體情況仍有待改進。對于急診預檢分診的護士，其最首要的任務則是結合病情進行分診，在發現危重癥和潛在危重癥患者后，及時通知醫師和專家進行病情確認和搶救。與此同時，通過生命體征預警評估能夠對危重等級進行劃分并輔助分診護士進行判斷，然而這也需要建立急診預檢分診電子信息分診系統，在智能化基礎上能夠及時的傳輸信息，分享資訊[12]。除此之外，我們也要提高護理人員的專業能力，這不僅僅是專業知識，還有個人綜合能力，包括與患者的溝通和觀察力，這些對于急診分診工作來說十分重要。

綜上，在實際臨床工作中，針對急診患者的分診工作中，可探索采取預檢分診干預措施，有效增加后，可較為客觀的提高預期分診效果，并對提高患者對分診工作的滿意度，降低投訴比例以及較少醫患糾紛發生比例具有非常客觀的效果，故方案值得推廣。