“雙拱”彈性支架與“2+2”支架鼻尖成形術的臨床比較

[摘要]目的：比較“雙拱”彈性支架與“2+2”支架在鼻尖成形術中的臨床應用效果。方法：回顧性分析2022年1月-2023年8月筆者醫院收治的100例行肋軟骨綜合鼻整形術就醫者的臨床資料。依據手術方式的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組采用“雙拱”支架鼻尖成形聯合膨體植入鼻部的手術方式，對照組采用“2+2”鼻尖成形聯合膨體植入鼻部的手術方式。對比兩組手術時長、鼻尖突出度、鼻尖突出率，鼻尖活動度及美學滿意度。結果：本組100例就醫者均獲隨訪9個月。觀察組手術時長較對照組長（P＜0.05）；觀察組鼻尖突出度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組鼻尖突出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組9個月的鼻尖活動滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：“雙拱”彈性支架鼻尖成形術是一種模擬鼻尖解剖結構的手術方式，與主流的鼻尖成形術比較，效果及穩定性可靠，需術者對手術有更細致的把控與更資深的經驗，就醫者的鼻尖活動度明顯提升，是一種值得推廣的鼻尖成形術。

[關鍵詞]鼻尖成形；鼻整形術；肋軟骨皮質；“雙拱”彈性支架；鼻翼軟骨

[中圖分類號]R765.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0009-04

Clinical Comparison of "Double-arch" Elastic Stent and "2+2" Stent for Nasal Tip Plasty

XIA Zhiran1， ZHOU Congzhen2， PENG Dongliang3

（ 1.Shanghai QianMei Medical Beauty Clinic， Shanghai 201100， China; 2.Department of Medical Beauty， Hangzhou Yixing Medical Beauty Hospital， Hangzhou 310012， Zhejiang， China; 3.Department of Medical Beauty， Guangzhou Strait Medical Beauty Hospital， GuangZhou 510000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective To compare the effectiveness of "double-arch" elastic stent and "2+2" stent in nasal tip rhinoplasty. Methods The clinical data of 100 patients who underwent comprehensive rhinoplasty of costal cartilage treated in the author's hospital from January 2022 to August 2023 were retrospectively analyzed. According to the operation methods， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. The observation group was treated with "double-arch" nose tip shaping combined with e-PTFE. The control group was treated with "2+2" nose tip shaping combined with e-PTFE. The operation duration， nose tip protrusion， nose tip protrusion rate， nose tip mobility and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results 100 patients were followed up for 9 months. The operation time in observation group was longer than that in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in nasal tip prominence between the observation group and the control group （P＞0.05）. There was no significant difference in the nasal tip protrusion rate between the observation group and the control group （P＞0.05）. The satisfaction scores of nasal tip activity in observation group at 9 months were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion "Double-arch" elastic stent rhinoplasty is a surgical method to simulate the anatomical structure of nasal tip. Compared with the mainstream rhinoplasty， it has reliable effect and stability. The operator has more detailed control and more experienced experience in the operation， and the nasal tip mobility of patients is obviously improved. Therefore， the nasal tip rhinoplasty is worthy of popularization.

Key words： nasal tip rhinoplasty; rhinoplasty; costal cartilage cortex; "double-arch" elastic support; nasal alar cartilage

短鼻，鼻尖低平、圓鈍，鼻小柱后縮，皮膚軟組織罩厚是東方人的特征[1-2]。綜合鼻整形術開展越來越廣泛，就醫者從簡單地追逐理想的鼻外觀，到現今按壓，揉捏有“媽生鼻”的彈性、活動度及質感。因此，對鼻整形醫師的手術效果有更高的要求。基于Aderson[3]理論的傳統支架方式[以目前2片鼻小柱支撐移植物（Strut：Columellar Strut Graft）+2片鼻中隔延伸移植物（Septal Extension Grafts）為代表]即“2（Strut）+2（SEG）”，后文簡稱“2+2”，雖能達到美學標準，因其三角架的穩定性，成形后的鼻尖復合體固定，活動度差，難以滿足就醫者更高的要求。彈性“雙拱”支架成形的仿生鼻尖不僅有穩定的美學效果，且具有較好的活動性，可揉捏。自2020年3月-2021年6月，南寧微美醫療美容門診部對收治的100例初次鼻整形的就醫者分別行“雙拱”支架及“2+2”支架鼻尖成形術，兩組臨床效果對比，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共100例就醫者，均為女性；年齡20～46歲，平均（28.1±3.2）歲。術前了解就醫者有無鼻部外傷史、疾病史及手術史，檢查鼻部有無感染及鼻黏膜缺損等，首次行鼻整形術。本組就醫者術前常規檢查均正常，無手術禁忌證。根據手術方法分為觀察組和對照組，觀察組采用“雙拱”彈性支架鼻尖成形術，對照組采用“2+2”支架鼻尖成形的經典手術方式。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前對所有就醫者進行體格檢查，詢問病史，評估鼻部皮膚軟組織罩及襯里情況；了解鼻翼軟骨、鼻中隔及鼻骨發育情況。無鼻部手術史及注射隆鼻史。常規行胸部CT，檢查胸廓及肋軟骨情況。

1.2.2 麻醉：氣管插管麻醉+局部浸潤麻醉（注射1%利多卡因+1∶100 000腎上腺素）。

1.2.3 肋軟骨的切取：術前美蘭標記右側第7肋軟骨體表投影，于轉折處標記手術切口，長約15 mm，局部分層浸潤麻醉，切開皮膚逐層分離腔隙至軟骨表面，形成口小底大的“燒瓶”狀空間，“井”字形切開軟骨膜，剔取中間骨膜備用。取軟骨拐角處近胸骨柄端較為長直的肋軟骨，長度40～45 mm。鼓肺實驗陰性后，逐層關閉切口。

1.2.4 觀察組：行“雙拱”彈性支架鼻尖成形術。①雕刻肋軟骨移植物，將肋軟骨平放于雕刻板，用10號圓刀沿軟骨長軸切取表面皮質層，呈長條狀，長約40 mm，寬5 mm，厚約1 mm，兩片即為“雙拱”支架的鼻小柱支撐移植物（Strut），再切取髓質，制成2片鼻中隔延伸移植物，長約35 mm，寬5 mm，厚1 mm，見圖1。將移植物放入慶大霉素生理鹽水中備用。②沿鼻小柱最窄處采用“Goodman”倒“V”形切口，鼻翼及穹窿沿軟骨緣切口走形。鳥嘴剪銳性分離至軟骨表面，分離卷軸區，充分游離鼻翼軟骨。③剝離子于骨膜面分離鼻背腔隙。④11號刀片劈開膜性鼻中隔，顯露鼻中隔前角，分離鼻中隔軟骨兩側的軟骨膜。⑤兩片SEG分別置于鼻中隔軟骨兩側，5-0 PDS線縫合固定。兩片肋軟骨皮質夾住SEG，近鼻中隔尾側端縫合固定。將兩片肋軟骨皮質分別縫合固定在兩側的鼻翼軟骨內側腳、中間腳、外側腳，鳥嘴剪修剪對稱規整。兩側穹隆處鼻翼軟骨用5-0 PDS線做貫穿水平褥式縫合，形成新的穹隆部。一個“仿生”鼻翼軟骨的拱形支架成形（見圖2～3）。⑥最后軟骨膜覆蓋鼻尖，起柔化、防軟骨顯形作用。⑦將雕刻好的膨體植入剝離好的鼻背腔隙。形態滿意后，縫合切口，留置引流，包扎固定，放置鼻中隔固定器。

1.2.5 對照組：行“2+2”支架鼻尖成形術。①雕刻肋軟骨移植物，削去軟骨皮質，采用中心雕刻法，將髓質切成對稱約35 mm×5 mm×1 mm的鼻小柱支撐移植物（Strut），2片對稱約30 mm×3 mm×0.8 mm的鼻中隔延伸移植物（SEG），剩下的軟骨雕刻成帽狀移植物，將其置入鹽水中備用（見圖4）。②～④同觀察組。⑤將2片Strut移植于鼻中隔前角，2片SEG移植于后角，延伸段夾住Strut，形成一個穩定的三角架結構。再將兩側鼻翼軟骨縫合于支架上形成新的鼻尖復合體，將一片帽狀移植物縫合于支架前端（見圖5）。⑥～⑦同觀察組。

、

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時長：使用計時器計時并記錄兩組就醫者的手術時長。

1.3.2 鼻尖突出度和鼻尖突出率：術后9個月，使用標準化的數碼相片來測量分析，用Image-Pro Plus6.0圖像處理軟件處理。鼻尖突出度為鼻小柱前點-鼻底點連線與法蘭克福平面（Frankfort horizontal plane，FHP）垂線夾角。鼻尖突出率為垂直于FHP做經鼻翼點的切線，鼻突點與該切線的垂直距離，此長度與實際鼻長度的比值為鼻尖突出率，正常值為0.67。

1.3.3 IGAIS評分及鼻尖柔軟活動度：使用總體美容改善評分法（IGAIS）及鼻尖柔軟及活動度評分，對就醫者外觀與觸覺進行評估，評分范圍0～10分，0分為差；1～4分中等；5～7分良好；8～10分優；分數越高代表滿意度越高。

1.4 統計學分析：應用SPSS 20.0對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究100例就醫者均隨訪9個月及以上。對照組手術時間較觀察組短（P＜0.05），對照組術后9個月的鼻尖突出率及鼻尖突出度較觀察組差異均無統計學意義，見表1。對照組術后9個月的IGAIS評分與觀察組比較差異無統計學意義（P＞0.05），鼻尖柔軟度活動度評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 典型病例

3.1 典型病例1：某女，30歲，術前短鼻、鼻背低平，于全麻下行“雙拱”彈性支架鼻尖成形術聯合膨體增高鼻背，術后12個月隨訪，外形滿意。見圖6。

3.2 典型病例2：某女，26歲，低鼻，鼻尖圓鈍，注射隆鼻術后，于全麻下行“雙拱”彈性支架鼻尖成形術聯合膨體增高鼻背，術后9個月隨訪，外形滿意。見圖7。

3 討論

扁平的鼻梁、厚實的皮膚軟組織罩、薄弱的軟骨為東方人鼻部解剖學特征，因此東方人的鼻整形手術常采用“加法”，通過各種材料來增加鼻尖的突出度，達到就醫者的美觀要求。穩定的鼻尖復合體在對抗鼻尖旋轉和軟組織的纖維化及攣縮方面，能達到長期穩定的效果。Dhir K[4-5]用“三腳架”理論來描述鼻尖的軟骨結構，同時適用于東方人鼻整形。基于此理念演化了“榫卯”結構[6]、“1+1”[7]、“人”字形支架[8-9]以及目前最主流的“2+2”支架，聯合帽狀移植物來增加鼻尖的突出度，鼻小柱的支撐力，改善相關美學角度，細化鼻尖，以達到理想的鼻部美學結果[10]。

本文對照組所采用的“2+2”支架鼻尖成形術聯合帽狀移植物應用鼻尖成形術，是當前較為標準，且擁有大量穩定的手術效果的主流手術方式。然而，雙“Strut”與雙“SEG”的支架結構雖然獲得了穩定的效果，但鼻尖的活動度差，另外觸摸生硬，易偏斜。采用非解剖型移植物來調整鼻尖上轉折和小柱-小葉角，進一步細化鼻尖，易出現移植物的形態不佳，顯形等并發癥[11-12]。現如今，就醫者也越來越關注鼻尖的“媽生感”，減少或避免類似的并發癥，對于鼻整形醫生來說是一個新的挑戰。

“雙拱”彈性支架需要足夠長的軟骨來搭建支架，因此選取了供料充足的自體肋軟骨。考慮解剖心臟于胸腔偏左，術后供區疼痛需與心源性疼痛鑒別，常選擇右側供區[13]。第7肋最長，第6肋最寬，且軟骨弧形部最寬，胸骨交界處最窄，且第7肋投影下為膈肌，此手術可減少傷及肺組織可能，第7肋轉折處的肋軟骨是最理想的切取材料[14]。在約15 mm長的小切口，切取40～45 mm的肋軟骨是手術時長較對照組長的主要原因之一。

鼻翼軟骨與其周邊纖維組織的連接構成鼻尖復合體，其與被覆的皮膚軟組織罩共同決定鼻尖的形態與位置。Adamamson PA等[15]提出鼻翼軟骨M-Arch概念，鼻翼軟骨由內側腳，外側腳及中間腳構成，而東方人中間腳結構模糊，與西方人有明顯差異。從仿生學出發，通過使用肋軟骨皮質進行加強或重建鼻翼軟骨，來達到美學目的及良好的鼻尖活動度。耳軟骨作為彈性軟骨，其質地柔軟，彎曲不平，并不適用于鼻尖等部位的支撐，且因其切取量大，硬度欠佳，故作為支架難以被廣泛使用。相反，肋軟骨具有硬度大、支撐力強、塑形效果好的特點，在鼻尖成形中明顯優于耳軟骨[16]。因皮質中的軟骨細胞含有更多彈性纖維的基質，且其分布密集，所以肋軟骨皮質較髓質有更佳的柔韌性，通過縫合較好地貼合鼻翼軟骨，從仿生學出發，在形態力學結構上進一步加強或重塑，術后鼻尖活動度媲美初鼻，不懼揉捏。

鼻翼軟骨移植物與鼻中隔軟骨的腔隙，可視為移位的膜性鼻中隔，給術后的鼻尖提供了更好的活動度，而類似傳統“2+2”支架卻無此優點。兩側重建的鼻翼軟骨提供貫穿縫合形成新的鼻尖表現點，覆軟骨膜，更加符合鼻尖的生理解剖學形態[12]。此術式也有其難點與不足，因需要更長、直的肋軟骨，切取軟骨需更長的手術時間。切取肋軟骨皮質時容易削斷，支架搭建需貼合鼻翼軟骨，縫合更費時費力，上述操作需更資深的鼻整形醫師進行。兩側重建鼻翼軟骨需高度對稱，還有對力學的平衡也需要有精準的把控。

“雙拱”彈性支架符合鼻尖的解剖學特性，擁有穩定的鼻尖形態，美學效果，還具有媲美“初鼻”的鼻尖活動度，是一種值得推廣的鼻尖成形術。

利益聲明：本文作者與論文刊登的內容無利益關系。

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[收稿日期]2023-02-03

本文引用格式：夏志冉，周琮鎮，彭棟梁.“雙拱”彈性支架與“2+2”支架鼻尖成形術的臨床比較[J].中國美容醫學，2024，33（8）：9-13.