流體懸浮床結合專項創面護理對燒傷整形植皮患者術后創面恢復的影響

[摘要]目的：探究流體懸浮床結合專項創面護理對燒傷整形植皮患者術后創面恢復的影響。方法：回顧性分析2020年5月-2022年12月于筆者醫院行整形植皮治療的102例燒傷患者，根據其術后治療用床和護理方式的不同分為觀察組（流體懸浮床+專項創面護理，n=49）和對照組（翻身床+常規護理，n=53）。比較干預后兩組術后疼痛、舒適度、創面恢復情況、不良事件發生情況及生活質量變化。結果：術后7 d及14 d時兩組視覺模擬量表評分均低于術后1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后7 d及14 d時兩組舒適狀況量表評分均高于術后1 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間早于對照組，且術后3個月溫哥華瘢痕量表評分低于對照組（P＜0.05）；干預期間觀察組不良事件發生率為6.12%，低于對照組的20.75%（P＜0.05）；術后3個月時兩組生活質量量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：流體懸浮床結合專項創面護理能有效緩解燒傷患者整形植皮修復術后疼痛水平，提高患者舒適度，降低術后不良事件發生風險，同時加快患者創面愈合恢復，改善其生活質量。

[關鍵詞]流體懸浮床；專項創面護理；燒傷；植皮；創面

[中圖分類號]R473 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0169-04

Effects of Air-fluidized Bed Combined with Special Wound Nursing on Wound Recovery in Burn Patients after Plastic Skin Grafting

CAI Zhiyu， XU Jing， XU Zhenlei

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effects of air-fluidized bed combined with special wound nursing on wound recovery in burn patients after plastic skin grafting. Methods A total of 102 burn patients undergoing plastic skin grafting in the author's hospital were retrospectively analyzed between May 2020 and December 2022. According to different nursing methods， they were divided into fluidized nursing group （air-fluidized bed combined with special wound nursing， n=49） and routine nursing group （turning bed + routine nursing， n=53）. Postoperative pain， comfort level， wound recovery， adverse events and quality of life were compared between the two groups after intervention. Results The scores of visual analogue scale at 7 d and 14 d after surgery were lower than those at 1 d after surgery in both groups， and which were lower in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. The scores of general comfort questionnaire at 7 d and 14d after surgery were higher than those at 1 d after surgery in both groups， and which were higher in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. The wound healing time in fluidized nursing group was earlier than that in routine nursing group， and score of Vancouver scar scale was lower than that in routine nursing group at 3 months after surgery （P＜0.05）. During intervention， incidence of adverse nursing events in fluidized nursing group was lower than that in routine nursing group （6.12% vs 20.75%， P＜0.05）.At 3 months after surgery， scores of quality of life scale were increased in both groups， and which were higher in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. Conclusion Air-fluidized bed combined with special wound nursing can effectively relieve pain， improve comfort， reduce the risk of adverse events， accelerate wound healing and recovery， and improve quality of life in burn patients after plastic skin grafting.

Key words： air-fluidized bed; special wound nursing; burn; make skin grafts; wound

燒傷是臨床很常見的創傷類型，其治療手段依據燒傷程度的不同而有所區別，對于損傷涉及皮膚全層及以上的嚴重燒傷患者，在通過補液、吸氧等支持治療穩定患者生命體征后，通常還需進一步實施整形植皮修復手術，幫助患者修復、重建受損皮膚組織[1]。而在完成手術后，因患者多伴有肢體活動功能損傷，需采用燙傷翻身床進行輔助翻身，以避免創面受壓，發生壓瘡、感染等并發癥，對植皮效果造成影響[2]。但臨床實踐中，輔助患者翻身、換藥時，仍難免因摩擦等使患者疼痛加劇，甚至影響治療和護理的依從性。流體懸浮床是利用流體力學原理，使床墊表面形成一層懸浮狀態的流體薄膜，讓患者身體得到更均勻的支撐，分散身體壓力，從而避免長期臥床因局部壓力過大造成壓瘡等不良事件[3]。專項創面護理則是結合患者創面情況進行針對性的護理干預，減少感染等并發癥對燒傷創面恢復造成的影響[4]。本研究主要探究流體懸浮床結合專項創面護理對燒傷整形植皮患者術后創面恢復的影響，旨在為燒傷整形植皮術后護理提供更多實踐參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年5月-2022年12月于筆者醫院行游離皮片移植術治療的102例燒傷患者為研究對象，根據患者術后治療用床和護理方案的不同將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=53）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為燒傷，行整形植皮修復手術治療[5]；生命體征基本平穩；臨床及隨訪資料完整。

1.2.2 排除標準：合并重癥感染；瘢痕體質；合并嚴重臟器功能損傷；存在凝血、免疫功能障礙；精神、意識障礙；無法耐受流體懸浮床治療（如對床內微粒過敏、體重＞180 kg、身高＞2 m等）。

1.3 方法

1.3.1 對照組：術后使用燙傷翻身床并采用常規術后護理。常規護理干預包括健康教育、病房管理、體征監測、清創換藥、飲食管理、心理疏導以及康復訓練等，利用燙傷翻身床協助患者定期翻身清潔。

1.3.2 觀察組：術后使用流體懸浮床，并在常規護理基礎上進行專項創面護理，具體如下。

1.3.2.1 流體懸浮床的使用：在使用前1 h即啟動硅砂流體懸浮床，確認床內微粒清潔，并調節至適宜溫度。患者完成植皮手術后將其轉移至流體懸浮床上固定，根據患者主觀意識調整至舒適位置和床溫；告知患者及家屬流體懸浮床原理和相關注意事項，囑患者如自感不適或有大小便等需求及時向醫護人員尋求幫助，切勿自行移動起身。

1.3.2.2 專項創面護理：①設立專項創面護理小組，由1位主治醫師、1位專科護士長及6位專科護理人員成立專項創面護理小組，組內對燒傷患者整形植皮術后創傷護理知識和技能進行培訓考核，并針對術后創口感染、血腫、嚴重疼痛等常見并發癥的預防和處理方案進行培訓和討論，培訓合格后方可進行護理。患者入院后根據其燒傷部位、面積、程度、植皮手術情況進行綜合評估，對存在感染風險（燒傷面積大、燒傷程度深等）的患者提前做好相應的預防準備。②具體實施：待患者完成手術并安置于流體懸浮床后，由固定的護理人員對患者創傷狀況進行監測記錄，進行創口換藥時動作盡量輕柔，確保創面完全暴露，避免創面粘連，如創口有較多滲液，應以無菌棉墊吸干，保證創口清潔干燥；完成清創換藥后創面內層以凡士林紗布覆蓋，外層以無菌紗布或棉墊進行加壓包扎；做好術后鎮痛管理，定期詢問患者疼痛狀況，通過音樂、溝通等形式轉移患者注意力，如仍感嚴重疼痛需告知醫師進行鎮痛處理；針對面部、關節部位創口，待患者各項體征穩定且具備一定活動功能時，引導患者進行小范圍功能鍛煉，避免肌肉關節粘連。兩組患者均連續干預至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分：于術后1、7、14 d時采用視覺模擬量表[6]（Visual analogue scale，VAS）評估兩組術后疼痛程度，VAS分值0～10分，評分越高提示患者自覺疼痛程度越嚴重。

1.4.2 舒適度評分：于術后1、7、14 d時采用舒適狀況量表[7]（General comfort questionnaire，GCQ）評估兩組術后舒適度情況。GCQ由生理、心理、精神、社會文化及環境4個維度共28個條目構成，每個條目1～4分，總得分越高提示患者舒適度越好。

1.4.3 創面恢復情況：記錄兩組患者創面愈合（創面邊緣完全閉合，且無開裂或分離跡象）時間，并于術后3個月時，采用溫哥華瘢痕量表[8]（Vancouver scar scale，VSS）評價兩組創面瘢痕。VSS由色澤（0～3分）、血管（0～3分）、柔軟性（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）和瘙癢（0～2分）6個方面構成，總分越高提示創口瘢痕情況越嚴重。

1.4.4 不良事件發生情況：記錄干預期間兩組感染、壓瘡、重度疼痛、跌床等不良事件發生情況。

1.4.5 生活質量評分：于干預前及術后3個月采用生活質量評分[9]（Quality of life，QOL）評估兩組生活質量變化。選擇QOL中軀體、心理和社會3個維度進行評價，每項滿分100分，得分越高提示其生活質量越好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較：術后1 d時，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d及14 d時，兩組VAS評分均低于術后1 d，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后舒適度評分比較：術后1 d時，兩組GCQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d及14 d時，兩組GCQ評分均高于術后1 d，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組創面恢復情況比較：觀察組創面愈合時間短于對照組，且術后3個月患者VSS評分低于對照組（P＜0.05）

2.4 兩組不良事件發生情況比較：干預期間，觀察組不良事件發生率為6.12%，低于對照組的20.75%（P＜0.05）

2.5 兩組生活質量評分比較：干預前，兩組QOL各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月時，兩組軀體、心理和社會3個維度的QOL評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

整形植皮手術是嚴重燒傷患者主要的治療手段之一，通過將無損傷部位的皮片或皮瓣移植至燒傷創面，促進創面愈合和再生，進而修復燒傷創面并改善外觀[10]。同時，整形植皮術后的創面護理對于患者創面恢復亦十分重要[11-12]。燙傷翻身床是目前臨床廣泛應用的燒傷整形植皮術后護理設備，通過遙控調節床墊角度，提升患者體位舒適度，同時也減少了護理人員在清創換藥和協助翻身時的工作負擔，但部分實踐研究證實，由于嚴重燒傷患者的活動功能受限，且燒傷創面損傷嚴重，在進行翻身的過程中，仍易牽動受損區域，從而加重患者的生理痛處，導致患者難以配合后續的創面相關護理，實際清創效果并不理想，仍有較高的感染、壓瘡等并發癥發生率，影響創面恢復[13]。因此，仍需積極尋找更為有效的干預手段，以減輕燒傷患者在整形植皮術后生理疼痛，減少感染、壓瘡等并發癥的發生，從而加速創面的愈合與修復過程。

近年來，基于流體力學原理設計的流體懸浮床在燙傷、長期臥床患者的治療護理中得到廣泛應用，其中硅砂流體懸浮床是以硅砂作為懸浮介質，在床墊內注入硅砂和水的混合物，使硅砂形成一層穩定的懸浮狀態，配合高效的護理干預能為患者提供更優質的康復環境，同時減少長時間臥床可能誘發的相關并發癥[14-15]。本次研究中，術后7 d及14 d時觀察組患者VAS評分遠低于對照組，干預期間其感染、壓瘡、跌床等不良事件發生率較對照組更低，同時觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，術后3個月VSS評分也更低，說明流體懸浮床結合專項創面護理用于燒傷整形植皮術后干預能顯著降低不良事件的發生風險，緩解患者主觀疼痛感，使清創相關護理更順利進行，進而使創面恢復更理想。研究中采用的硅砂流體懸浮床通過利用硅砂顆粒之間的黏性和摩擦力能適應患者不同姿勢和身體曲線，根據患者生理重量和形狀提供均勻的支撐，有效分散各部位壓力，從而避免了創面或固定部位皮膚長期受壓誘發的壓瘡等并發癥，減輕了患者因定期翻身所產生的生理疼痛；此外床墊的流體特性還可起到一定的按摩作用，促進手術創面周圍的血液循環，為創面恢復提供充足的養分供應，進而加快創面恢復過程。在專項創面護理干預下，通過術后實時監控創面狀況，確保創面干燥清潔，極大程度降低了創面感染的風險，為創面愈合提供更好的保障。而在完成清創換藥后，創面內外分別以凡士林紗布和無菌紗布進行覆蓋和加壓包扎，不僅有效防止了因移動或抓撓對創面造成的損傷，還減少了未愈合創面與包扎敷料之間因粘連造成的不必要損傷，給創面愈合提供良好條件[16-17]。本次研究還顯示，術后7 d及14 d時觀察組GCQ評分遠高于對照組，且術后3個月時患者軀體、心理和社會3個維度的QOL評分也更高，說明相較于臨床常用的燙傷翻身床和常規護理干預，流體懸浮床結合專項創面護理能顯著增強燒傷整形植皮患者術后舒適度，改善患者生活質量。研究所用的硅砂流體懸浮床不僅能減少軀體各部位受壓，確保患者床上姿勢的舒適性；還具備調節床墊溫度的功能，且具有良好的減震和吸音效果，可以有效降低床墊表面的震動和噪音，為患者提供更加安靜和穩定的恢復環境，進一步提升其舒適度。結合專項創面護理干預，此床為患者提供更為理想的創面恢復條件，促進創面更快愈合修復。在專項創面護理中，針對面部、關節部位創口早期的功能訓練，能有效避免愈合后肌肉關節粘連形成，保障患者肌肉關節活動功能的正常修復，進而提升患者遠期生活質量。

綜上所述，燒傷整形植皮患者術后使用流體懸浮床結合專項創面護理能有效緩解疼痛，降低術后不良事件發生率，提高患者舒適度，促進創面愈合，改善患者生活質量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-07-24

本文引用格式：蔡志雨，許靜，徐振雷.流體懸浮床結合專項創面護理對燒傷整形植皮患者術后創面恢復的影響[J].中國美容醫學，2024，33（8）：169-172.