基于護理美學(xué)的細節(jié)化干預(yù)對乳腺癌保乳術(shù)患者的影響

[摘要]目的：探究以護理美學(xué)為導(dǎo)向的細節(jié)化護理對乳腺癌保乳術(shù)患者心理狀態(tài)和瘢痕的影響。方法：選取2020年6月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的68例預(yù)行乳腺癌保乳術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用以護理美學(xué)為導(dǎo)向的細節(jié)化護理。分析干預(yù)前及術(shù)后14 d時患者心理狀態(tài)[簡明心境量表（Profile of mood states，POMS）評分]、干預(yù)前及術(shù)后3個月時生活質(zhì)量[癌癥指標患者生命質(zhì)量測定表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）]變化，分析干預(yù)后兩組術(shù)后7 d時睡眠質(zhì)量[匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、疼痛評分[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]以及術(shù)后1、3個月時瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分]差異。結(jié)果：術(shù)后14 d時，兩組POMS評分較干預(yù)前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3、5、7 d時，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d時，觀察組PSQI低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月時，兩組VSS評分較術(shù)后1個月時均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30評分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對乳腺癌保乳術(shù)患者實施以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，減少瘢痕形成，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；保乳術(shù)；護理美學(xué)；細節(jié)化護理；瘢痕

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0173-04

Effect of Detailed Nursing Based on Nursing Aesthetics on Breast Conserving Patients with Breast Cancer

WANG Meng， QU Xue， ZHANG Tuanjie， WANG Cuicui

[Second Department of Surgery （ Department of Thyroid， Breast and Vascular Surgery）， Fuyang Women's and Children's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China]

Abstract： Objective To explore the effect of nursing aesthetics-oriented detailed nursing on psychological state and scar healing in patients with breast cancer undergoing breast-conserving surgery. Methods 68 patients with breast-conserving surgery for breast cancer who were treated in the hospital from June 2020 to August 2022 were selected and divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was treated with nursing aesthetics-oriented detailed nursing on the basis of the control group. The changes in psychological state [profile of mood states （POMS）] before intervention and at 14 days after surgery and quality of life [European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire （EORTC QLQ-C30）] before intervention and at 3 months after surgery were observed. The differences in sleep quality [pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and pain score [visual analogue scale （VAS）] at 7 days after surgery and scar healing [Vancouver scar scale （VSS）] at 1 month and 3 months after surgery were analyzed in the two groups. Results At 14 days after operation， POMS scores in both groups were significantly improved compared with before intervention， and the observation group was better than the control group （P＜0.05）. At 3， 5 and 7 days after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. PSQI in the observation group was lower than that in the control group 7 days after operation （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the VSS score of both groups was lower than that of 1 month after surgery， and the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， the EORTC QLQ-C30 score was higher than that before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Detailed nursing intervention guided by nursing aesthetics can effectively improve patients' psychological state， relieve postoperative pain， reduce scar formation， and improve patients' postoperative quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： breast cancer; breast-conserving surgery; nursing aesthetics; detailed nursing; scar

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前，臨床常采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌，既可提高患者長期生存率，也可保持乳腺功能及乳房外形[1]。癌癥患者多存在焦慮恐懼心理，對于女性而言，乳腺癌不僅威脅女性乳腺功能，更需面臨乳腺外形改變的打擊，雖然保乳術(shù)能在一定程度上維持乳房形態(tài)，但仍然無法避免患者產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，甚至影響術(shù)后康復(fù)。護理美學(xué)是一項將美學(xué)理念應(yīng)用于護理的新興學(xué)科，以建立并加深醫(yī)、護、患三方聯(lián)系為核心指導(dǎo)思想，其內(nèi)涵包括三點：一是基于醫(yī)療體系宏觀概念為病患全心服務(wù)的整體性；二是維持護患關(guān)系及醫(yī)護關(guān)系協(xié)調(diào)統(tǒng)一的和諧性；三是秉持尊重、敬畏生命理念救治病患的責(zé)任感。已有報道將其作為指導(dǎo)理念聯(lián)合多元化干預(yù)應(yīng)用于術(shù)后眼部的護理，具有提高護理質(zhì)量，提升護理滿意度的作用[2]。本研究結(jié)合護理美學(xué)的指導(dǎo)思想與內(nèi)涵，采用以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理方法探究其對乳腺癌保乳術(shù)患者心理狀態(tài)和瘢痕愈合的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的68例預(yù)行乳腺癌保乳術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為乳腺癌，并經(jīng)病理檢查確診；單側(cè)發(fā)病；行乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

1.2.2 排除標準：合并心、腦血管疾病；合并肝、腎疾病；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移；認知功能障礙或意識不清，無法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對所有患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括建立患者詳細病案資料，如姓名、聯(lián)系方式、既往病史、藥物過敏史等，并對其進行基礎(chǔ)病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護理、術(shù)前培訓(xùn)、介紹麻醉方法、術(shù)后恢復(fù)以及出院指導(dǎo)等注意事項。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，實施以護理美學(xué)為導(dǎo)向的細節(jié)化護理，具體包括以下內(nèi)容。⑴專業(yè)美：成立細節(jié)化護理小組，所有組內(nèi)人員均需接受嚴格的疾病相關(guān)知識培訓(xùn)，并準確指導(dǎo)患者日常飲食及用藥；對護理人員儀容、儀表、交流談吐、著裝等進行培訓(xùn)，要求護理人員著裝整齊，言語得體大方，溝通交流親切并保持微笑，態(tài)度主動且誠懇，詳細傾聽患者需求；依據(jù)患者年齡、學(xué)歷、心理狀態(tài)等采取適宜宣教方式，耐心解答患者疑慮以便消除其內(nèi)心的焦慮與恐懼感，通過營造輕松舒適的就診氛圍，拉近與患者的距離，建立醫(yī)護患之間的信任感，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)美。⑵職業(yè)美：所有護理人員應(yīng)認真對待自己的職責(zé)與崗位，不因個人原因而消極怠工，工作時間嚴格規(guī)范個人行為，做到尊重每一位患者，不因家財?shù)匚欢鴧^(qū)別對待，不因才疏學(xué)淺而貶低歧視；重視每一位患者訴求，并及時給予幫助，不僅是尊重患者，更能體現(xiàn)個人職業(yè)素養(yǎng)的崇高，展現(xiàn)護理人員的職業(yè)美。⑶環(huán)境美：病房區(qū)域嚴格保持安靜，護理人員需及時阻止喧嘩沸揚之聲，努力維護安靜氛圍，是對所有將行手術(shù)患者最大的心理安撫；護理人員在工作期間需輕柔、小聲推車搬椅等，盡量減少不必要的噪音；病房門、墻體、病床枕套床單及遮擋簾等陳設(shè)的顏色以溫馨宜人的顏色（如粉色）替代對照組傳統(tǒng)的白色，并在墻上添加帶有溫馨元素的提示標語及健康祝福語，可針對不同年齡女性提供相應(yīng)的裝飾，如年輕女性可提供柔軟的玩偶、抱枕等，陽臺可布置花卉盆栽，營造溫馨舒適的環(huán)境美，讓患者擁有被呵護的感受，從而提高治療依從性，達到順利治療目的。⑷健康美：針對術(shù)前心態(tài)產(chǎn)生嚴重焦慮、抑郁以及術(shù)后發(fā)生惡心或造成乳房形態(tài)受損的患者，將開展“保乳術(shù)”相關(guān)知識講座，內(nèi)容包括手術(shù)過程、注意事項以及術(shù)后形態(tài)及瘢痕修復(fù)等，采取適當漸進性肌肉放松訓(xùn)練幫助患者舒緩身心，術(shù)前指導(dǎo)患者配合呼吸訓(xùn)練，進行全身肌肉放松，每天1次，每次30 min。漸進性肌肉放松訓(xùn)練方法：①深呼吸訓(xùn)練，坐位或臥位，閉眼，單手置于小腹上方感受呼吸時腹部的起落，開闊胸腔，默念3 s進行深吸氣，然后默念5 s緩慢勻速呼氣；②漸進式肌肉訓(xùn)練：在深呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上，坐位，雙臂前平舉，掌心向內(nèi)合并，合并手臂，配合呼吸頻率，吸氣時雙手向上打開至側(cè)平舉位置，頭稍向后仰，開闊胸腔時伴隨背部向上牽引，然后進行呼氣，雙手繼續(xù)向下緩慢放下后回歸前平舉。進行肌肉放松的同時，配合音樂誘導(dǎo)療法，訓(xùn)練期間播放輕柔、舒緩的輕音樂、鋼琴曲等，幫助患者消除焦慮與抑郁的心情，建立自信心，同時針對術(shù)后患者，提供康復(fù)方案并記錄于病歷中。正確指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，促進手術(shù)切口愈合，減少手術(shù)切口瘢痕形成，提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，促進疾病康復(fù)。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài)：采用簡明心境量表（POMS）[3]評價兩組干預(yù)前及術(shù)后14 d時患者心理狀態(tài)。POMS量表由6個下位量表組成，包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、精力-活力、疲勞-遲鈍和困惑-混亂，每項以5級評分法，由“幾乎沒有”“有點”“適中”“相當多”“非常多”依次賦值0、1、2、3、4分，其中精力-活力為正性量表，分數(shù)越高，表明個體活力越高，其余5個為負性量表，分數(shù)越高，表明個體焦慮、沮喪、敵意、遲鈍、混亂程度越嚴重。

1.4.2 瘢痕：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價兩組術(shù)后1、3個月時瘢痕情況，該量表從以下4個方面進行評價。整體顏色：正常記0分，較淺記1分，混合記2分，較深記3分；厚度：平坦記0分，＜1 mm記1分，1～3 mm記2分，3～4 mm記3分，＞4 mm記4分；柔軟度：正常記0分，柔軟記1分，1較柔軟記2分，質(zhì)硬記3分，彎曲記4分，攣縮記5分；血管分布：如正常皮膚記0分，粉紅色記1分，紅色記2分，紫色記3分。VSS滿分15分，評分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.3 睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]于術(shù)后7 d時對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表總分0～21分，0～5分說明睡眠質(zhì)量很好，6～10分說明睡眠質(zhì)量較好，11～15分說明睡眠質(zhì)量一般，16～21分說明睡眠質(zhì)量差。

1.4.4 疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]于術(shù)后1、2、3、5、7 d時對患者疼痛情況進行評價，該量表總分0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響日常工作；4～6分為中度疼痛，影響日常工作生活；7～10分為重度疼痛，無法耐受。

1.4.5 生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定表（EORTC QLQ-C30）[6]評價兩組干預(yù)前以及術(shù)后3個月隨訪時生活質(zhì)量，該量表證實適用于中國癌癥患者。量表內(nèi)容包括5個功能領(lǐng)域（情感功能、身體功能、社會功能、角色功能與認知功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）與1個總體健康狀況等，滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組POMS評分比較：干預(yù)前，兩組POMS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14 d時，兩組POMS緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、困惑-混亂評分較干預(yù)前降低，且觀察組上述評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組POMS精力-活力評分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組VSS評分比較：術(shù)后1個月時，兩組患者VSS各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月時，兩組患者VSS各項評分及總分均降低，且觀察組VSS各項評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組PSQI、VAS評分比較：術(shù)后7 d時，觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3、5、7 d時，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月時，兩組EORTC QLQ-C30評分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率逐年遞增，嚴重危及女性身心健康及生命安全，據(jù)研究表明，保乳術(shù)能通過切除癌變部位，不僅能實現(xiàn)根治乳腺癌的目的，同時還能極大程度保留患者乳腺功能與乳房外形[7-8]。雖然保乳術(shù)是治療過程中最重要的部分，但術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理措施能為患者生理的康復(fù)及心理狀態(tài)的改善提供確切的輔助效果[9-10]。目前，常規(guī)護理工作不能全面地向患者詳盡介紹病情、病因以及如何預(yù)防及控制疾病等相關(guān)知識，并且很容易忽視個體差異因素，不同患者對疾病認知程度參差不齊，故而對治療、手術(shù)等未知事物的接受能力亦截然不同，因此針對不同患者需要提出適宜護理措施。

細節(jié)化護理是以患者為中心，切實從患者自身利益出發(fā)，依據(jù)不同患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造利于患者身心恢復(fù)的條件，并營造舒適的環(huán)境，幫助患者緩解心態(tài)不適情況，以此提高患者安全感與依從性，達到改善治療體驗的目的[11]。相較于常規(guī)護理干預(yù)對治療本身的重視，細節(jié)化護理更注重于實現(xiàn)患者身心共同的健康，手術(shù)治療中手術(shù)室雖是主要場所，但此類患者面臨手術(shù)及身體變化，其心理敏感度較高，因此要求護理措施貫穿入院至出院全程，在手術(shù)前后均需開展有效護理措施，才能幫助和調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)。本研究以護理美學(xué)為指導(dǎo)，基于常規(guī)護理干預(yù)，護理人員需注重患者心理狀態(tài)，排解與宣泄患者焦慮、抑郁情緒，這對于乳腺癌疾病本身亦能產(chǎn)生促進作用，充分體現(xiàn)以護理美學(xué)為指導(dǎo)的專業(yè)美；護理人員需接受嚴格儀容儀表培訓(xùn)，要求做到與患者溝通交流保持熱心與耐心，并恪守職責(zé)，將術(shù)前準備工作以及術(shù)后恢復(fù)事項詳盡交代，充分體現(xiàn)以護理美學(xué)為指導(dǎo)的職業(yè)美；護理人員應(yīng)努力為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造安寧的療養(yǎng)環(huán)境，充分體現(xiàn)以護理美學(xué)為指導(dǎo)以人文關(guān)懷為主的環(huán)境美；術(shù)前舒緩心理焦慮不僅可采用語言安撫等方法，還可以通過適當肌肉放松以及音樂誘導(dǎo)等方法得以緩解，并對患者術(shù)后乳房形態(tài)的校正與恢復(fù)進行詳盡的指導(dǎo)，積極幫助陷入心理掙扎的患者改善心理狀態(tài)，才能更好調(diào)整患者身心狀態(tài)，促進術(shù)后傷口快速恢復(fù)，并提高面對生活的信心，充分體現(xiàn)以護理美學(xué)為指導(dǎo)的健康美。

結(jié)合本文研究結(jié)果，干預(yù)后，兩組POMS評分中緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲勞-遲鈍、困惑-混亂較干預(yù)前降低，精力-活力較干預(yù)前升高；且觀察組較對照組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲勞-遲鈍、困惑-混亂評分更低，精力-活力評分更高，提示以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理可以改善患者心理狀態(tài)。以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理措施可依據(jù)乳腺癌保乳術(shù)患者不同心理狀態(tài)執(zhí)行適宜護理方案，護理人員真誠、耐心的服務(wù)能夠幫助患者緩解困惑的心理及緊張的心情和抑郁的情緒，適當?shù)募∪馐婢彿椒ㄅc音樂誘導(dǎo)療法在安靜怡然的環(huán)境中能緩解患者的疲勞，護理人員無微不至的關(guān)懷、專業(yè)的方法以及敬業(yè)的態(tài)度能夠感染并激勵患者接受治療的積極性，從而提高患者精力。觀察組患者干預(yù)后VSS各項評分及PSQI、VAS評分均低于對照組，由此提示采取以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理可有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后傷口愈合，改善瘢痕狀態(tài)，提高術(shù)后美觀度。分析其原因，護理人員注重改善患者心理狀態(tài)，而研究發(fā)現(xiàn)負性情緒與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[12]，由此改善患者心態(tài)，可避免出現(xiàn)過度憂愁、哀傷、焦慮等負性情緒，以此擾亂心神；同時研究表明術(shù)后合理膳食可有效提高患者免疫力，進而促進切口迅速愈合，并降低切口炎癥反應(yīng)加重風(fēng)險，而疼痛介質(zhì)在炎癥因子介導(dǎo)反應(yīng)發(fā)生過程中，隨反應(yīng)程度加重而降低疼痛閾值，誘發(fā)劇烈疼痛[13]，進而改善炎癥反應(yīng)劇烈程度有效促進患者疼痛消除。由此可見，細節(jié)化護理具有較高針對性，通過滿足患者不同需求，加強護患、醫(yī)患關(guān)系的緊密連接，提高患者依從性，促進患者積極配合干預(yù)措施。而干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果證實觀察組對患者遠期生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于對照組，由此發(fā)現(xiàn)以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理，注重改善心理狀態(tài)，促進切口愈合，輔助疼痛緩解，較常規(guī)護理對術(shù)后生活質(zhì)量的提高效果更佳。

綜上所述，對乳腺癌保乳術(shù)患者實施以護理美學(xué)為指導(dǎo)的細節(jié)化護理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，減少瘢痕形成，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-08-16

本文引用格式：王萌，屈雪，張團結(jié)，等.基于護理美學(xué)的細節(jié)化干預(yù)對乳腺癌保乳術(shù)患者的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（8）：173-177.