基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者應激反應和滿意度的影響

[摘要]目的：研究基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者應激反應和滿意度的影響。方法：選取筆者醫院2018年1月-2023年1月收治的60例齦上潔治術患者作為研究對象。將患者隨機化分為觀察組和對照組，各30例。對照組采取常規健康教育方式，觀察組采取基于LEARNS模式的多元化教育方式，比較兩組患者應激反應、對齦上潔治術的滿意度、口腔清潔度、自我效能及自護能力。結果：相比于干預前，干預后兩組患者心理應激反應得分均有下降，且觀察組患者相較于對照組更低（P＜0.05）；觀察組患者相較于對照組滿意度更高（P＜0.05）；相比于干預前，干預后兩組患者口腔清潔度得分均降低（P＜0.05），且觀察組相較于對照組更低（P＜0.05）；相比于干預前，干預后兩組患者自我效能得分均有升高（P＜0.05），且觀察組相較于對照組更高（P＜0.05）；相比于干預前，干預后兩組患者自護能力得分均有上升，且觀察組患者相較于對照組更高（P＜0.05）。結論：相比于應用常規健康宣教，應用基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者而言，更能減輕心理應激反應、提升滿意度和口腔清潔度、提高自我效能、增強自護能力，適合在臨床應用推廣。

[關鍵詞]LEARNS模式；多元化教育；齦上潔治術；應激反應；滿意度

[中圖分類號]R781.42 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0165-05

Effect of Learning Model-based Diversified Education on Stress Response and Satisfaction in Patients with Supergingival Scaling

PAN Si1， JIANG Tong1， CAO Jiayue2

（ 1. Department of Stomatology， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China; 2. Department of Stomatology， Air Force Hospital， Central Theater Command of Chinese People's Liberation Army， Datong 037000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective To study the effect of LEARNING model-based diversified education on stress response and satisfaction in patients with supergingival scaling. Methods 60 patients with supergingival scaling admitted to the hospital from January 2018 to January 2023 were selected as the study subjects， and they were divided into observation group and control group by means of the randomization method， with 30 cases in each group. The control group took conventional health education model， and the observation group was given LEARNING model-based diversified education. The stress response， satisfaction with supergingival scaling， oral cleanliness， self-efficacy and self-care ability were compared between both groups. Results Compared with before intervention， the scores of items of psychological stress response in both groups were decreased after intervention， and the scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction was higher in observation group than that in control group （P＜0.05）. The score of oral cleanliness in both groups was decreased after intervention compared with that before intervention （P＜0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Compared with before intervention， the scores of self-efficacy dimensions in the two groups of patients were increased after intervention （P＜0.05）， and the scores in observation group were higher compared to control group （P＜0.05）. The scores of dimensions of self-care ability of patients in both groups were risen after intervention compared to before intervention， and the scores of patients in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with conventional health education， the application of LEARNING model-based diversified education can better relieve the psychological stress response， improve the satisfaction and oral cleanliness， enhance the self-efficacy and strengthen the self-care ability in patients with supergingival scaling， thus the latter one is more suitable for clinical application and promotion.

Key words： learning model; diversified education; supergingival scaling; stress response; satisfaction

牙菌斑是由于長期口腔清理不徹底而使食物殘渣停留在牙齒表面而形成，如果未得到及時清除，長期累積便會礦化形成牙結石[1-3]。臨床常用的齦上潔治術方式主要包含手動潔牙和超聲波潔牙兩種[4]。齦上潔治術[5]主要是通過高頻震動的物理原理清除牙齒表面牙菌斑、牙結石等致病物質，不僅不會損傷牙釉質而且能徹底清除牙菌斑與牙結石，其相比于傳統手動潔牙更加舒適安全且高效，所以應用廣泛。但不少患者由于對齦上潔治術缺乏科學認知以及對口腔預防缺乏重視，導致對齦上潔治術充滿抵觸情緒，術中配合度較低影響潔治效果，所以對于患者定期潔牙的健康教育十分重要。基于LEARNS模式的多元化教育[6]由聆聽、建立、應用、提高、反饋教學、強化6個模塊組成，主張圍繞以“患者為中心”來開展健康教育，以提升患者認知水平、自護能力為目的。但目前將基于LEARNS模式的多元化教育方式應用至齦上潔治術的研究結果尚少，為了探尋更加高效的齦上潔治術健康教育方式，所以本研究隨機選取60例齦上潔治術患者作為研究對象，研究基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者應激反應和滿意度的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院及中國人民解放軍中部戰區空軍醫院2018年1月-2023年1月收治的60例齦上潔治術患者作為研究對象。將60例齦上潔治術患者隨機化分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男14例、女16例；年齡34～45歲，平均年齡（39.73±2.04）歲；病例類型：牙齦炎19例、口腔種植術前6例、正畸治療前5例；文化程度：初中及以下7例、高中14例、大專及以上9例。對照組中男15例、女15例；年齡35～45歲，平均年齡（40.12±1.99）歲；病例類型：牙齦炎18例、口腔種植術前5例、正畸治療前7例；文化程度：初中及以下8例、高中13例、大專及以上9例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.2 納入、排除及剔除標準

1.2.1 納入標準：年齡在18周歲以上；有潔牙需求且自愿潔牙。

1.2.2 排除標準：體內裝有心臟起搏器；患有免疫缺陷疾病、患有嚴重血液疾病。

1.2.3 剔除標準：有嚴重精神障礙不能配合評估工作順利完成者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規健康教育的方式。由1名經驗豐富的醫生完成齦上潔治術操作，護士完成口腔健康宣教。①潔牙前：護士再次詢問患者病史，告知患者齦上潔治術禁忌證；告知患者輕微酸痛感屬正常現象，將超聲潔牙機功率調至合適頻率盡量降低患者心理緊張感；告知患者潔牙基本流程等。②潔牙中：護士協助患者擺放舒適體位，囑患者在潔牙過程中采用鼻呼吸，每完成1個區的潔治需暫停詢問患者感受。③潔牙后：護士告知患者潔牙后可能牙齒會出現不同程度的酸痛感屬正常現象，切勿過度擔心；告知患者潔牙后1周勿進食過于刺激性食物；囑患者保持良好的口腔衛生習慣；建議患者每1年進行1次齦上潔治術。

1.3.2 觀察組：采取基于LEARNS模式的多元化教育。同樣由1名經驗豐富的醫生完成齦上潔治術操作，護士完成口腔健康宣教。護士已完成關于基于LEARNS模式的多元化教育的相關學習及培訓。①聆聽：潔牙前護士主動聆聽患者內心恐懼與擔憂，對于因害怕齦上潔治術會損傷牙齒的患者，告知其齦上潔治術是利用工作尖高頻震動的物理方法將牙結石牙菌斑進行清理的潔牙原理，且工作尖的震動頻率可以根據患者耐受度進行相應調整，不會損傷牙釉質；對于恐懼齦上潔治術時較大震動聲音的患者，可以在潔牙過程中給患者播放輕舒緩音樂。②建立：在潔牙過程中護士鼓勵患者隨時表達出內心的感受與想法，尊重患者的言論自由，對于患者提出的合理性的要求做出積極回應，建立合作融洽的醫患關系。③應用：結合患者口腔衛生習慣、文化水平等為患者制定具有針對性的健康宣教計劃。對于平時刷牙方法錯誤的患者為其講解巴氏刷牙法：將牙刷傾斜至與牙面呈45°方向進行上下顫動刷牙，保證每個牙面至少刷夠4～5次，將牙刷移至下一組牙面時注意保持1顆牙的重疊放置，指導結束后建議患者現場演示，對患者已掌握方面加以表揚對掌握不足之處加以糾正與引導；對于文化程度較低患者，采取通俗易懂的方式對其講解定期齦上潔治術的重要性，增強其后期定期口腔護理依從性。④提高：結合患者具體情況采取相對應的健康教育方式提高患者認知能力以及自我管理效能，對于理解能力較弱患者可以為其播放齦上潔治術小動畫，幫助患者對齦上潔治術的進一步理解與認知；對于擔心疼痛無法順利配合潔牙的患者，可以邀請順利完成潔牙的患者和其分享潔牙感受，提升患者潔牙過程中的自我管理效能。⑤反饋教學：開展提問-回答-提問-展示的健康教育模式，鼓勵患者表達出內心疑問并作耐心科學的解答，講解結束后向患者提出相同問題并鼓勵患者作答，通過信息反饋進一步了解患者健康知識掌握情況。⑥強化：在齦上潔治術結束后添加患者微信，并通過微信定期給患者推送相關齦上潔治術健康小知識；定期通過微信詢問患者口腔健康情況，提醒并預約下次潔治時間。

1.4 觀察指標

1.4.1 應激反應：比較兩組患者干預前、干預后心理應激反應，采用心理應激反應問卷（Stress response questionnaire，SRQ）[7]進行評估，該量表包含情緒反應、軀體反應、行為反應3個方面，總分為140分，分數與心理應激反應呈正相關。

1.4.2 滿意度：比較兩組患者治療結束后對潔牙的滿意度，從清潔度與舒適度兩方面進行評估。采用菌斑指數衡量潔治清潔度，無菌斑為0分、存在輕薄菌斑但肉眼不可見為1分、齦緣或鄰面有肉眼可見少量菌斑為2分、肉眼可見明顯軟垢為3分[8]。采用視覺模擬量表[9]評估舒適度，方法為指導患者在1條標有1～10數字的刻度尺中選擇一個代表其舒適度的數字，4分及以下為輕度不適，5～7分為中度不適，8分及以上為重度不適。非常滿意：治療結束后菌斑指數為1分及以下，舒適度得分在4分及以下；比較滿意：治療結束后菌斑指數為1～2分，舒適度得分在5～7分；不滿意：治療結束后菌斑指數為2分以上，舒適度得分在8分及以上。滿意度為非常滿意率。

1.4.3 口腔清潔度：比較兩組患者干預前、干預后口腔清潔度，采用口腔護理清潔度調查表[10]進行評估，包括牙面、口腔異味、黏膜、牙床等8個方面，總分為24分，分數與口腔清潔度呈負相關。

1.4.4 自我效能：比較兩組患者干預前、干預后自我效能，采用一般自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[11]進行評估，量表包含4個維度分別是：自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評價，總分為40分，得分與自我效能呈正相關。

1.4.5 自護能力：比較兩組患者干預前、干預后自護能力，采用自我護理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]進行評估，該量表包含自我知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能四個維度。共172分，得分與自護能力呈正相關。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS 22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示；計量資料采用t檢驗，以（xˉ±s）表示，P＜0.05表示有比較意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較：相比于干預前，干預后兩組患者心理應激反應得分均有下降，且觀察組患者相較于對照組更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較：觀察組患者相較于對照組治療后滿意度更高（P＜0.05）

2.3 兩組患者自我效能和口腔清潔度評分比較：相比于干預前，干預后兩組患者自我效能得分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；相比于干預前，干預后兩組患者口腔清潔度得分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者自護能力評分比較：相比于干預前，干預后兩組患者自護能力得分均有上升，且觀察組患者相較于對照組更高（P＜0.05）

3 討論

牙結石及牙菌斑等致病物質長期附著在牙齒和牙齦表面不僅會影響患者口腔美觀，而且會造成牙齦紅腫病變而導致牙周病，危害患者口腔健康[13]。齦上潔治術[14]是臨床常見的口腔保健手段之一，其利用超聲波的震動可以將結石菌斑清除，盡早消退牙齦炎癥，恢復口腔健康。但是由于患者年齡、文化水平、健康意識等的不同，患者對齦上潔治術以及口腔保健的認知也存在差異，高效的口腔健康教育不僅能增強患者對齦上潔治術的認知，還能增進醫患關系，增加患者對于醫生工作的滿意度和認同感。常規健康教育[15]由于以護士為主導，患者缺乏參與感，導致患者積極性較低，且計劃和措施缺乏針對性，對于提高齦上潔治術患者認知水平以及術中配合度等作用有限。而基于LEARNS模式的多元化教育[16]以聆聽、建立、應用、提高、反饋教學、強化為主旨，在宣教過程中主張以患者為中心，提倡護士多給予患者自我實踐機會實現自主學習，提升患者對齦上潔治術的掌握程度和健康認知水平。

本研究結果發現，觀察組患者心理應激反應相較于對照組更低，說明相比于應用常規健康教育，應用基于LEARNS模式的多元化教育對于齦上潔治術患者而言更能減輕心理應激反應。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育在潔牙前會主動聆聽患者內心恐懼與擔憂，對于因害怕齦上潔治術會損傷牙齒的患者會告知其超聲波潔牙原理，使患者對齦上潔治術有更科學的認知，從而緩解其內心緊張憂慮情緒減輕心理應激反應；對于恐懼齦上潔治術時震動聲音過大的患者，會在潔牙過程中給患者播放輕舒緩音樂，有研究結果顯示[17]，舒緩輕柔的音樂可以使其身心放松，避免神經緊張釋放內心壓力，從而緩解患者在齦上潔治術過程中的心理應激反應。

本研究結果發現，觀察組患者滿意度及口腔清潔度相較于對照組更高，說明相比于應用常規健康教育，應用基于LEARNS模式的多元化教育對于齦上潔治術患者而言更能提升患者滿意度及口腔清潔度。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育在潔牙過程中會鼓勵患者隨時表達出內心的感受與想法，尊重患者言論自由，會對患者提出的合理性的要求做出積極回應。以上措施不僅能充分了解和滿足患者內心需求，使患者在齦上潔治術中感受更加舒適，還能使患者充分感受到被尊重，而充分尊重患者有利于促進合作融洽醫患關系的建立[18]，從而增加患者滿意度。而基于LEARNS模式的多元化教育使患者明確潔牙配合的重要性，有利于提升患者在潔牙過程中的依從性及配合度，使潔牙操作視野更加清晰開闊，有利于清除口腔各個部位的牙結石和軟垢，從而提升口腔清潔度。

本研究結果發現，觀察組患者自我效能得分相較于對照組更高，說明相比于應用常規健康教育，應用基于LEARNS模式的多元化教育對于齦上潔治術患者而言更能提升自我效能。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育對于理解能力較弱患者會為其播放齦上潔治術小動畫視頻，通過小動畫視頻生動形象地為患者展示潔牙流程與原理，幫助患者提升對齦上潔治術的理解與認知；對于擔心疼痛認為自己無法順利配合潔牙的患者，邀請已經順利完成齦上潔治術患者和其分享潔牙感受，提升患者克服內心恐懼的信心，從而提升其自我效能。

本研究結果發現，觀察組患者自護能力得分相較于對照組更高，說明相比于應用常規健康教育，應用基于LEARNS模式的多元化教育對于齦上潔治術患者而言更能提升自護能力。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育對于平時刷牙方法錯誤的患者給其講解和演示巴氏刷牙法，并在講解結束后建議患者現場演示，及時對患者掌握較好的方面加以表揚對不足之處加以糾正和指導，給予患者充分的實踐機會，不僅能幫助醫生更加清楚地了解患者對科學刷牙方法掌握情況，還能加深患者對巴氏刷牙法的印象，促進患者對刷牙方法的理解與掌握，從而提升其自護能力；不僅如此，基于LEARNS模式的多元化教育在潔牙結束后會添加患者微信，并通過微信定期給患者推送相關齦上潔治術健康小知識，定期通過微信詢問患者口腔健康情況，進一步加深患者口腔保健意識，增強其日常生活中口腔自護能力。

綜上所述，相比于應用常規健康宣教，應用基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者而言，更能減輕心理應激反應、提升滿意度、提高自我效能、增強自護能力。適合在臨床應用推廣。

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[收稿日期]2023-06-21

本文引用格式：潘思，姜彤，曹佳月.基于LEARNS模式的多元化教育對齦上潔治術患者應激反應和滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，33（8）：165-168，177.