磺胺嘧啶銀對大面積燒傷復合皮移植術(shù)后創(chuàng)面愈合、細胞因子及瘢痕形成的影響

[摘要]目的：探討磺胺嘧啶銀對大面積燒傷患者復合皮移植術(shù)后創(chuàng)面愈合、細胞因子及瘢痕的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例大面積燒傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。兩組均行復合皮移植術(shù)，對照組術(shù)后創(chuàng)面行常規(guī)消毒治療，觀察組術(shù)后創(chuàng)面予磺胺嘧啶銀軟膏治療，比較兩組的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間、細胞因子[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、CD46、白細胞介素-6（IL-6）、γ-干擾素]水平、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7、14、21 d，觀察組創(chuàng)面愈合率均明顯高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后21 d，觀察組血清AngⅡ、CD46、IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05），血清γ-干擾素水平明顯高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后12周，觀察組VSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：大面積燒傷患者復合皮移植術(shù)后創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀，可提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善細胞因子水平，減少瘢痕形成，且并發(fā)癥少，值得在臨床應用。

[關(guān)鍵詞]大面積燒傷；復合皮移植術(shù)；磺胺嘧啶銀；創(chuàng)面；細胞因子；瘢痕

[中圖分類號]R644 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0027-04

Effect of Silver Sulfadiazine on Wound Healing， Cytokines and Scar Formation in Patients with Extensive Burn after Composite Skin Grafting

LIU Chixing， SHUANG Feng， LI Hao， CAI Xiaomin

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the 908th Hospital of the PLA Joint Logistic Support Force， Nanchang 330001， Jiangxi， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of silver sulfadiazine on wound healing， cytokines and scar in patients with extensive burn after composite skin grafting. Methods 80 patients with extensive burn who were selected in the author's hospital from January 2020 to December 2022， the patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The composite skin grafting was carried out in two groups， the control group was treated with conventional wound disinfectionv after operation， and the observation group was treated with silver sulfadiazine ointment after operation. The wound healing rate， wound healing time， level of cytokines[serum AngiotensinⅡ（AngⅡ）， CD46， Interleukin-6（IL-6）， γ-interferon]， vancouver scar scale （VSS） score and complications were compared between two groups. Results The wound healing time in observation group was significantly shorter than that in control group（P＜0.05）. At 7， 14， 21 days after operation， the wound healing rate in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. At 21 days after operation， the serum levels of AngⅡ， CD46 and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）， and the serum levels of γ-interferon were significantly higher than that in control group（P＜0.05）. The VSS scores were significantly lower than those in control group（P＜0.05）. At 12 weeks after operation， the complication rate in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）. Conclusion The use of silver sulfadiazine after composite skin transplantation for large area burn patients can improve the wound healing rate， shorten the wound healing time， improve cytokine levels， reduce scar formation， and have fewer complications， which is worthy of clinical application.

Key words： extensive burn; composite skin grafting; silver sulfadiazine; wound; cytokines; scar

大面積燒傷是一種極為嚴重且復雜的外傷性疾病，不僅影響美觀，且并發(fā)癥較多，傷殘率也較高[1]。有效修復創(chuàng)面及重建皮膚功能是治療大面積燒傷患者的關(guān)鍵所在[2]。皮膚移植是治療大面積燒傷的主要手段[3]。復合皮主要由自體表皮和異體真皮構(gòu)成，具有良好的摩擦性和彈性，在外觀上更接近正常皮膚[4]。近年來，復合皮移植術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面修復中逐漸得到廣泛應用[5]，但仍然沒有達到理想效果?；前粪奏ゃy是一種磺胺類/銀鹽抗菌藥物，具有控制感染，促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和愈合的作用[6]。本研究將磺胺嘧啶銀應用于大面積燒傷患者復合皮移植術(shù)后創(chuàng)面治療中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：按照隨機數(shù)字表法將2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例大面積燒傷患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男25例、女15例，年齡18～52（34.60±5.19）歲，燒傷面積25～52（38.29±4.39）%TBSA，燒傷原因中熱液燙傷18例、火焰燒傷14例、化學燒傷5例、電燒傷3例，燒傷嚴重程度深Ⅱ度燒傷31例、Ⅲ度燒傷9例；觀察組：男26例、女14例，年齡18～54（35.12±5.87）歲，燒傷面積26～52（39.15±4.47）%TBSA，燒傷原因中熱液燙傷17例、火焰燒傷16例、化學燒傷4例、電燒傷3例，燒傷嚴重程度深Ⅱ度燒傷30例、Ⅲ度燒傷10例。兩組患者以上一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬均知情并同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為大面積燒傷，深Ⅱ度燒傷總面積＞30%TBSA，Ⅲ度燒傷總面積＞10%TBSA；年齡≥18歲；無生命危險；具備皮膚移植治療指征；依從性較好。

1.2.2 排除標準：合并其他重要臟器疾??；合并糖尿病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性感染、凝血功能障礙等；營養(yǎng)不良；瘢痕體質(zhì)；酒精依賴、藥物依賴或吸毒者；精神異?；蛞庾R障礙；孕期及哺乳期女性。

1.3 方法：兩組患者均行復合皮移植術(shù)，全身麻醉后對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小拉網(wǎng)制備人工真皮，將制備滿意的人工真皮移植到創(chuàng)面（真皮乳頭層朝上），緊密貼附在創(chuàng)面上，用可吸收縫線和皮膚吻合器與創(chuàng)面邊緣進行縫合，使用彈力繃帶加壓包進行加壓包扎固定，待創(chuàng)緣毛細血管和成纖維細胞向人工真皮內(nèi)的膠原海綿內(nèi)長入后，移植自體表皮覆蓋于人工真皮上，完成復合皮移植術(shù)。

1.3.1 對照組：復合皮移植術(shù)后給予常規(guī)消毒治療。復合皮移植術(shù)后每隔2 d用碘伏對創(chuàng)面進行消毒，更換敷料，直至傷口愈合；靜脈滴注頭孢呋辛3 d預防感染。

1.3.2 觀察組：復合皮移植術(shù)后給予磺胺嘧啶銀軟膏外涂治療。復合皮移植術(shù)后第2天用碘伏消毒創(chuàng)面后均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057720），用無菌紗布進行包扎，每6 h換藥1次，直至傷口愈合；靜脈滴注頭孢呋辛3 d預防感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面愈合率：于術(shù)后7、14、21 d時，計算兩組的創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（術(shù)前皮膚缺損面積-剩余皮膚缺損面積）/術(shù)前皮膚缺損面積×100%。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時間：觀察并記錄兩組的創(chuàng)面愈合時間。

1.4.3 細胞因子：于術(shù)前及術(shù)后21 d采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min條件下離心10 min，獲取血清，按照試劑盒說明書采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）、CD46、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、γ-干擾素水平。

1.4.4 瘢痕評分：于術(shù)后12周使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]進行瘢痕評估，該量表共包括色澤、血管分布、厚度和柔軟度4項內(nèi)容，色澤和血管分布按0～3分進行評價，厚度按0～4分進行評價，柔軟度按0～5分進行評價，評分越高表示該項情況越差。

1.4.5 并發(fā)癥：記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、紅腫、壞死等。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較：術(shù)后7、14、21 d，觀察組創(chuàng)面愈合率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后血清細胞因子水平比較：術(shù)前，兩組血清AngⅡ、CD46、IL-6、γ-干擾素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后21 d，兩組血清AngⅡ、CD46、IL-6水平較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；兩組血清γ-干擾素水平較術(shù)前明顯增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后VSS評分比較：術(shù)后12周，觀察組瘢痕的柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組1例患者發(fā)生創(chuàng)面感染（2.50%）、1例發(fā)生創(chuàng)面紅腫（2.50%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%；對照組2例患者發(fā)生皮膚壞死（5.00%）、3例發(fā)生創(chuàng)面感染（7.50%）、4例發(fā)生創(chuàng)面紅腫（10.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=5.165，P=0.023）。

2.5 觀察組典型病例：某男，73歲，因衣物著火燒傷軀干（雙側(cè)腋下、胸腹部、腰部），臨床診斷Ⅲ度燒傷，燒傷面積11%，復合皮移植術(shù)后給予磺胺嘧啶銀軟膏外涂治療，術(shù)后1個月創(chuàng)面愈合。雙側(cè)腋下燒傷創(chuàng)面治療前后見圖1。

3 討論

大面積燒傷是一種可能危及生命的外科損傷，因皮膚屏障喪失，易導致體液流失、代謝紊亂和感染等并發(fā)癥發(fā)生[8]。皮膚移植是治療燒傷的常用方法。復合皮是由人工真皮結(jié)合自體薄皮復合移植組成，復合皮移植術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面修復中已經(jīng)得到廣泛應用，并取得一定效果[9]。譚龍?zhí)禰10]的研究顯示，復合皮移植術(shù)能明顯促進大面積燒傷創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面周圍炎癥。陳志兵等[11]的研究顯示，與中厚皮片移植比較，復合皮移植在促進大面積燒傷創(chuàng)面愈合，改善炎癥因子水平和瘢痕形成等方面更具優(yōu)勢。盡管如此，對于大面積燒傷患者，復合皮移植術(shù)后常規(guī)消毒處理并不能達到理想效果。

大面積燒傷后可導致多種細胞因子水平發(fā)生變化，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血清AngⅡ、CD46、IL-6水平明顯低于對照組，血清γ-干擾素水平明顯高于對照組，提示復合皮移植術(shù)后采用磺胺嘧啶銀可以改善患者的細胞因子水平。AngⅡ能夠?qū)ρ苁湛s進行刺激，增強醛固酮的分泌，發(fā)生大面積燒傷時AngⅡ可促進收縮血管及纖維化形成，誘導炎癥因子的釋放，從而促進創(chuàng)傷修復[12]。CD46可抑制補體系統(tǒng)活化從而減輕免疫反應以及通過調(diào)節(jié)T細胞從而促進抗炎因子的生成；同時相關(guān)研究[13]顯示，燒傷患者CD46水平明顯升高，且與燒傷等級及面積存在密切關(guān)系。劉璇等[14]的研究顯示，燒傷患者的血清IL-6呈高水平狀態(tài)，可用于評估創(chuàng)面愈合情況。γ-干擾素作為I型輔助T細胞的標志性細胞因子，對機體免疫反應有多方面調(diào)節(jié)作用[15]。復合皮抗原性較低，能夠有效降低排斥反應及炎性反應[16]，而磺胺嘧啶銀可進一步降低免疫排斥反應，并減輕復合皮移植帶來的炎性反應作用，加速創(chuàng)面的愈合[17]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，提示大面積燒傷患者復合皮移植術(shù)后使用磺胺嘧啶銀，可以加速創(chuàng)面愈合情況。復合皮移植術(shù)中采用的人工真皮可對上皮細胞生長、分化進行誘導，促進成纖維細胞的增生，利于創(chuàng)面愈合[18-19]，而磺胺嘧啶銀具有較強的抗菌作用，可有效改善患者的炎癥狀態(tài)，進一步促進創(chuàng)面愈合。同時磺胺嘧啶銀還可在創(chuàng)面形成一層保護膜，避免細菌入侵，改善瘢痕形成情況，且安全性較好。朱海濤[20]的研究顯示，大面積燒傷復合皮移植術(shù)后使用磺胺嘧啶銀進行治療，瘢痕情況優(yōu)于常規(guī)治療，且并發(fā)癥更少。本研究中也發(fā)現(xiàn)觀察組瘢痕柔軟度、血管分布、色澤、厚度VSS評分明顯低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與以往研究[21]結(jié)論基本一致。

綜上，大面積燒傷患者復合皮移植術(shù)后使用磺胺嘧啶銀，可提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善細胞因子水平，減少瘢痕形成，且并發(fā)癥少，值得在臨床應用。

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[收稿日期]2023-06-29

本文引用格式：劉馳星，雙峰，李浩，等.磺胺嘧啶銀對大面積燒傷復合皮移植術(shù)后創(chuàng)面愈合、細胞因子及瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（8）：27-30.