點陣CO2激光聯合PRP治療面部外傷縫合后瘢痕臨床觀察

[摘要]目的：探究點陣CO2激光聯合富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）治療面部外傷縫合后瘢痕的效果。方法：選擇2020年3月-2022年3月筆者醫院收治的152例面部外傷患者，按隨機數字表法分為激光組50例、PRP組51例和聯合組51例。激光組采用超脈沖CO2點陣激光治療，PRP組采用PRP微針注射治療，聯合組采用點陣CO2激光聯合PRP治療，比較三組患者療效、炎性因子水平、創面處與正常皮膚厚度差、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分。結果：治療6個月后，聯合組總有效率高于PRP組、激光組（P＜0.05）。與治療前比較，治療3個月、6個月、1年后三組患者瘢痕與正常皮膚厚度差逐漸下降，聯合組創面處與正常皮膚厚度差均小于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組創面處與正常皮膚厚度差均小于激光組（P＜0.05）。與治療前比較，治療3個月、6個月、1年后三組VSS評分下降，聯合組VSS評分均低于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組VSS評分均低于激光組（P＜0.05）。治療6個月后，三組腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素2（Interleukin-2，IL-2）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）均有不同程度下降，聯合組炎性因子水平低于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組炎性因子水平低于激光組（P＜0.05）。結論：應用點陣CO2激光聯合PRP治療面部外傷縫合患者，防治瘢痕療效顯著，炎癥水平降低，瘢痕顏色、厚度、質地均明顯改善。

[關鍵詞]面部外傷；瘢痕；點陣CO2激光；富血小板血漿；炎癥因子

[中圖分類號]R622  [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0038-04

Clinical Observation of Fractional CO2 Laser Combined with PRP in the Treatment of Scars after Suture of Facial Trauma

HOU Zhihui1，GAO Xiang2，GU Mingjuan2

（ 1.Department of Burn， 2.Department of Plastic Surgery， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，

Inner Mongolia， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of using fractional CO2 laser combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of scar after sutured facial trauma. Methods A total of 152 patients who underwent scar prevention treatment after plastic surgery and suture for facial trauma from March 2020 to March 2022 were selected. They were randomly divided into the laser group （50 cases）， the PRP group （51 cases） and the combination group （51 cases）. The laser group was treated with fractional CO2 laser. The PRP group was treated with PRP microneedle injection. The combination group was treated with fractional CO2 laser combined with PRP. Therapeutic effects， inflammatory factor levels， the difference in thickness between wound skin and normal skin， and Vancouver scar scale （VSS） scores were compared among the three groups. Results After 6 months of treatment， the total effective rate in the combination group was higher than those in the PRP group and the laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the thickness of scars and normal skin in the three groups after 3 months， 6 months and 1 year of treatment decreased gradually， the difference in thickness between wound skin and normal skin in the combination group was smaller than that in the PRP group and the laser group （P＜0.05）. Meanwhile， the difference in thickness between wound skin and normal skin in the PRP group was smaller than that in the laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， VSS scores of the three groups after 3 months， 6 months and 1 year of treatment decreased gradually. VSS scores of the combination group were lower than those of the PRP group and the laser group （P＜0.05）， and VSS scores of the PRP group were lower than those of the laser group （P＜0.05）. After 6 months of treatment， the levels of tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， interleukin-2 （IL-2） and interleukin-6 （IL-6） in all groups decreased. The levels of inflammatory factors in the combination group were lower than those in the PRP group and the laser group （P＜0.05）， and the levels of inflammatory factors in the PRP group were lower than those in the laser group （P＜0.05）. Conclusion Fractional CO2 laser combined with PRP is effective in preventing and treating scars in patients with facial trauma after suturing. The combined treatment can lower inflammatory factor levels， and significantly improve the color， thickness and texture of scars.

Key words： facial trauma; scar; fractional CO2 laser; platelet-rich plasma; inflammatory factor

面部外傷縫合后瘢痕是傷口處成纖維細胞功能紊亂、過度增生，細胞外基質過度沉積、排列無序所形成的高出表皮的病損狀態[1]，其發生機制較為復雜，可能與患者年齡、免疫系統狀態、內分泌失調、皮膚張力、異物、感染等有關[2]。瘢痕的產生不僅影響美觀，還可能會造成功能障礙，給患者帶來極大的心理壓力[3]。瘢痕臨床治療方法較多，如手術切除、藥物修復、壓力治療、激光治療等，療效各有優劣[4]。而針對面部外傷縫合術患者，早期干預對瘢痕預防更為重要。點陣CO2激光可通過強穿透力的激光作用于患處，利用光熱和生物刺激效應，改變熱休克蛋白、轉化生長因子β等細胞因子的表達，促進真皮成纖維細胞凋亡，誘導膠原蛋白重塑，起到修復皮膚損傷的作用，可用于瘢痕的臨床預防治療[5]。PRP可在傷口愈合和止血過程起到中介作用，目前多用于痤瘡、瘢痕、脫發、妊娠紋、慢性潰瘍等治療中[6]。但點陣CO2激光聯合PRP預防瘢痕的相關研究較為少見。本研究主要探究點陣CO2激光聯合PRP治療面部外傷縫合后瘢痕的效果，以期為臨床防治瘢痕提供參考，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年3月-2022年3月筆者醫院收治的152例面部外傷患者，按隨機數字表法分為激光組50例、PRP組51例和聯合組51例。激光組：男26例，女24例；年齡20～53歲，平均（35.18±6.97）歲；飲食習慣中喜食辛辣28例，不喜辛辣22例；受傷部位額部24例，頰部19例，下頜7例；受傷類型包括切割傷22例，挫裂傷28例。PRP組：男28例，女23例；年齡19～53歲，平均（35.69±7.81）歲；飲食習慣中喜食辛辣31例，不喜辛辣20例；受傷部位包括額部25例，頰部18例，下頜8例；受傷類型包括切割傷23例，挫裂傷28例。聯合組：男26例，女25例；年齡20～51歲，平均（35.41±7.59）歲；飲食習慣喜食辛辣29例，不喜辛辣22例；受傷部位包括額部23例，頰部21例，下頜7例；受傷類型切割傷21例，挫裂傷30例。三組患者以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合面部外傷診斷標準以及縫合手術相關指征[7]；對本研究知情，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：凝血功能障礙；肝腎功能不全；近期接受其他治療方法或進行影響本實驗結果的治療；傷口嚴重感染；瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1 激光組：于傷口拆線后1周進行點陣CO2激光治療。操作方法：清潔消毒縫合處，均勻涂抹復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，H20063466），1 h后，使用超脈沖點陣王（美國科醫人）治療，以DEEP模式、能量10～15 mJ/cm2、密度5%對患處掃描2 min，結束后冰敷，用無菌敷料包扎1～3 d。共治療3次，每次治療間隔3個月。

1.3.2 PRP組：于傷口拆線后1周采用PRP治療。PRP制備：抽取患者適量靜脈血（通常10～20 ml），以3 000 r/min離心10～15 min，取中上層富含血小板的血漿，再以2 000 r/min離心10 min，下層即為PRP。清潔消毒縫合處，使用微針將PRP注射到瘢痕部位兩側，輕輕按摩促進PRP吸收，每28 d治療1次，3次為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.3.3 聯合組：于傷口拆線后1周采用點陣CO2激光聯合PRP治療，點陣CO2激光治療方式同激光組，PRP治療方式同PRP組。

1.4 觀察指標：分別于治療前（傷口拆線后1周）、治療3個月（激光治療前）、6個月（激光治療前）及1年后，對三組患者以下相關指標進行評價。

1.4.1 療效：治療6個月后，評估兩組療效。①瘢痕消失：創面處幾乎看不出瘢痕，患處顏色與周圍皮膚保持一致；②顯效：創面處80%以上平整，顏色接近周圍皮膚；③有效：創面處50%以上平整，患處色澤不均減輕；④無效：創面處皮膚凹凸不平、色澤不均，與周圍皮膚顏色相差大。總有效率=（瘢痕消失+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 創面處與正常皮膚厚度差：分別于治療前，治療3個月、6個月及1年后，采用多普勒B超測量儀測量兩組創面愈合處及周圍正常皮膚的厚度，計算創面與正常皮膚厚度差。

1.4.3 VSS評分：分別于治療前、治療3個月、6個月及1年后，采用VSS[8]評估兩組瘢痕狀態，VSS包括瘢痕顏色、厚度、質地、血管分布4個方面，滿分15分，分值越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.4 炎性因子：治療前及治療6個月后采集患者晨間空腹靜脈血6 ml，采用酶聯免疫吸附試劑盒（上海酶聯科技生物有限公司）檢測TNF-α、IL-2、IL-6。

1.5 統計學分析：應用SPSS 24.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，多組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較：治療6個月后，三組間總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組總有效率高于PRP組和激光組（P＜0.05），PRP組和激光組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。聯合組和PRP組典型病例見圖1～2。

2.2 三組創面處與正常皮膚厚度差比較：治療前，三組創面處與正常皮膚厚度差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療3個月、6個月及1年后，三組創面處與正常皮膚厚度差均減小，且聯合組創面處與正常皮膚厚度差明顯小于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組創面處與正常皮膚厚度差明顯小于激光組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組VSS評分比較：治療前，三組VSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療3個月、6個月及1年后，三組VSS評分均降低，且聯合組VSS評分低于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組VSS評分低于激光組（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組炎性因子水平比較：治療前，三組炎性因子水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，三組TNF-α、IL-2、IL-6水平均有不同程度下降，且聯合組均低于PRP組、激光組（P＜0.05），PRP組均低于激光組（P＜0.05），見表4。

3 討論

創傷、手術、感染、燒燙傷等面部外傷愈合時均可導致瘢痕的形成[9]。瘢痕形成過程中，外傷性損傷會引起局部中性粒細胞和單核細胞大量聚集，同時炎性因子匯集于創面并持續數周，發生創傷性炎癥反應、細胞增生和組織修復，最終在創面形成瘢痕[10]。瘢痕的發生不僅影響患者外觀容貌，還常常引發面部瘙癢、疼痛，對患者生活造成持續性困擾[11]。研究表明，點陣CO2激光可改變患處皮膚內各種細胞因子和生長因子濃度，通過調節熱休克蛋白及轉化生長因子-β分泌等作用，在創面愈合過程中預防瘢痕的形成[12]。PRP富含α顆粒和致密顆粒，α顆粒儲存有大量的轉化生長因子β及家族成員和血小板源性生長因子等細胞生長因子，致密顆粒含有多種血清素、組胺、腺苷等細胞生物活性成分，也可參與調節細胞膜通透性和改善局部炎癥[13]。

本研究結果顯示，治療6個月后，聯合組總有效率高于PRP組、激光組，提示點陣CO2激光聯合PRP對面部外傷縫合后瘢痕防治效果顯著優于單一治療。這是因為點陣CO2激光屬于剝脫性激光治療，治療過程中引導激光作用于患處，在皮膚組織中產生排列整齊、范圍規則的三維柱狀熱損傷帶，誘導周圍皮膚加速修復，PRP治療瘢痕的原理主要基于血小板釋放的多種生長因子，這些生長因子具有促進組織修復和再生的作用，兩者結合可以進一步提升療效。瘢痕形成過程中，局部炎癥因子TNF-α、IL-2、IL-6含量升高起到了重要作用[14]。TNF-α可以促進Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的合成，有利于皮膚成纖維細胞的增殖，形成瘢痕增生，較高的炎癥水平也阻礙了傷口愈合，誘導瘢痕的增生形成。本研究結果顯示，治療6個月后，三組TNF-α、IL-2、IL-6均有不同程度下降，聯合組低于PRP組、激光組，PRP組低于激光組，提示點陣CO2激光聯合PRP治療可以更為有效改善患處的炎癥水平。

此外，本研究結果還顯示，治療3個月、6個月、1年后三組患者創面處與正常皮膚厚度差逐漸下降，聯合組評分明顯小于PRP組、激光組，PRP組創面處與正常皮膚厚度差明顯小于激光組，表明點陣CO2激光聯合PRP治療可以有效減輕創面愈合處皮膚厚度。原因在于，點陣CO2激光憑借激光的強穿透性，在創面內部形成微熱損傷區，抑制纖維組織增生，誘導中深層成纖維細胞的凋亡，改變了患處真皮-表皮連接區域組織細胞超細微結構，刺激多層皮膚組織的再生重塑，而PRP中的生長因子能夠調節膠原蛋白的合成和降解，促進正常膠原纖維的GQieWaXsOjgkkjESqWBopHOdHdvt+3m0L1dJcZCvPnQ=排列，這有助于重塑瘢痕組織中的膠原結構，減少異常膠原沉積，改善瘢痕的厚度和硬度。

本研究VSS評分結果也顯示，治療3個月、6個月、1年后，三組VSS各項評分均有不同程度下降，聯合組VSS評分低于PRP組、激光組（P＜0.05），表明點陣CO2激光聯合PRP治療較單一治療，可以更好的改善面部外傷縫合后創面處顏色、質地、厚度等狀況?；继幍奈⒓氀墚惓Ｔ錾?，增加局部的血液營養供應，有利于瘢痕的快速增生，是瘢痕增生形成重要原因之一。分析原因，創面愈合過程中，Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的表達異常，不規則膠原蛋白沉積，膠原蛋白從平行排列的纖維束轉變為交織致密纖維團，改變了創面處皮膚的質地；點陣CO2激光熱效應和生物效應可降低局部血管密度，降低Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白表達量的比例，改善規則排列的膠原蛋白沉積，同時誘導未成熟彈性蛋白產生，從而改善創面皮膚質地和外觀；PRP中的生長因子能促進成纖維細胞增殖和新血管生成，加速組織再生和修復，使瘢痕組織更接近正常皮膚的厚度和質地，兩者結合治療面部瘢痕對皮膚質地和外觀改善更佳[15-16]。

綜上所述，應用點陣CO2激光聯合PRP治療面部外傷縫合患者，防治瘢痕療效顯著，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-06-09

本文引用格式：侯智慧，高翔，谷明娟.點陣CO2激光聯合PRP治療面部外傷縫合后瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫學，2024，33（8）：38-42.