納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF對踝關節開放性骨折術后創面恢復的影響

[摘要]目的：探究納米銀抗菌水凝膠敷料聯合重組堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF）對踝關節開放性骨折術后恢復的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月于廬江縣中醫院接受創面修復的97例踝關節開放性骨折患者，按隨機數字表法將其分為對照組（n=48例）和觀察組（n=49例）。兩組均行關節復位固定術，對照組術后予以凡士林敷料進行創面修復，觀察組患者予以納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF進行創面修復。比較兩組患者創面修復效果、關節疼痛腫脹情況、血清炎癥因子水平[白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]及創面并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），創面血運恢復時間與愈合時間短于對照組（P＜0.05）；治療8周后，觀察組VAS評分、關節腫脹評分均低于對照組（P＜0.05）；治療期間，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF利于踝關節開放性骨折患者術后創面及關節恢復，值得臨床推薦。

[關鍵詞]踝關節開放性骨折；創面修復；納米銀抗菌水凝膠敷料；重組堿性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號]R687.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0042-04

Effect of Nano-silver Antibacterial Hydrogel Dressing Combined with rh-bFGF on Wound Postoperative Recovery of Ankle Joint Open Fracture

XIA Xiaochun1， LYU Zuogang2

（ 1.Department of Orthopedics， Lujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hefei 231500， Anhui， China; 2.Department of Orthopedics， Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei 238000， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of nano-silver antibacterial hydrogel dressing combined with recombinant human basic fibroblast growth factor （rh-bFGF） on on the postoperative recovery of ankle joint open fracture. Methods A total of 97 patients with open ankle fractures who underwent wound repair at Lujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 were divided into a control group （n=48） and an observation group （n=49） by random number table method. Patients in the control group were treated with vaseline dressing for wound repair， while those in the observation group were treated with nano-silver antibacterial hydrogel dressing combined with rh-bFGF for wound repair. The effect of wound repair， joint pain and swelling， serum inflammatory factors （interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor α （TNF-α）） and the incidence of wound complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the wound blood flow recovery time and healing time were shorter than that of the control group （P＜0.05）. After 8 weeks of treatment， VAS score and joint swelling score of observation group were lower than those of control group （P＜0.05）. During treatment， the complication rate of observation group was lower than that of control group （P＜0.05）. Conclusion Nano silver antibacterial hydrogel dressing combined with rh-bFGF is beneficial to postoperative wound recovery and joint recovery in patients with ankle joint open fracture， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： open ankle fracture; wound repair; nano-silver antibacterial hydrogel dressing; recombinant human basic fibroblast growth factor

踝關節開放性骨折是臨床常見的骨關節創傷之一，臨床多采用清創縫合治療，但因踝關節周圍皮下組織較薄、血運條件不良等原因，易造成感染，甚至形成慢性創面[1-3]。納米銀抗菌水凝膠是由納米銀抗菌敷料與水凝膠組成，其中納米銀離子不僅可緩解感染，還可促進創面上皮化；水凝膠具有親水性、通透性，可改善創傷位置的濕潤度，為組織、細胞的再生提供適宜的濕潤環境[4]。重組人表皮生長因子作為一種合成多肽，具備促進細胞增殖及再生的作用。重組堿性成纖維細胞生長因子（rh-bFGF）在體表創傷及燒傷中應用較多[5]。既往納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF在臨床應用的相關研究較少，基于此，筆者主要探究納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF在踝關節開放性骨折創面修復中的效果，以期為臨床治療提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月于廬江縣中醫院接受創面修復的97例踝關節開放性骨折患者，按隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（48例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：患者均符合《實用骨科學》[6]中踝關節開放性骨折診斷標準；不存在活動出血、血管神經顯露等；有踝關節內固定術明確指征；年齡≥18歲。

1.2.2 排除標準：合并骨感染或骨腫瘤；損傷較為嚴重，需植皮、真空負壓吸引等；伴有嚴重內科疾病；對本次研究藥物存在過敏或創傷部位存在膿性滲出；臨床診斷為病理性骨折；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：兩組患者均接受手術治療，常規復位后，后踝關節與內踝關節骨折采用螺釘或空心釘固定，外踝骨折采用重建鋼板固定。關節復位固定術后，逐層縫合創面，對創面進行消毒，對照組創面使用凡士林紗布與無菌紗布包扎，每2 d換藥1次；觀察組在創面消毒后將rh-bFGF（北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字S20020025）噴涂于創面，后按創面大小裁剪納米銀抗菌水凝膠（威海潔瑞醫用制品有限公司，魯械注準20152640208）紗布敷于創面，每2 d換藥1次。兩組患者均給予連續治療，直到創面愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面修復效果：術后2周，評估兩組創面修復效果。評價標準：顯效為創面基本愈合，形成骨痂且保持連續；有效為創面愈合良好，皮膚無壞死，骨痂輕微連續；無效為創面愈合不良，皮膚有壞死，無骨痂形成。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。記錄并比較兩組患者創面血運恢復時間與愈合時間。創面血運恢復時間：以皮膚血管密度增高，在血管造影下皮膚血管明顯擴張增生，血流正常，判定為創面血運恢復。

1.4.2 兩組患者疼痛及關節腫脹情況比較：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療8周后靜息疼痛，用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，得分高低與疼痛程度為正性關系；關節腫脹評分為0分不存在腫脹，1分為存在腫脹高于對側不足3%，2分為存在腫脹高于對側在3%～5%，3分為存在腫脹高于對側超過5%。

1.4.3 兩組患者炎癥因子比較：分別于治療前及治療2周后取患者清晨肘靜脈血5 ml，離心條件為3 000 r/min（10 min），取上層血清，酶聯免疫吸附法檢測患者血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4.4 兩組患者創面并發癥比較：記錄兩組患者感染、皮膚壞死與壓瘡等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面修復效果比較：術后兩周，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組創面血運恢復時間與愈合時間比較：術后，兩組骨折創面血運恢復時間與愈合時間均短于對照組，見表3。

2.3 兩組關節疼痛及腫脹情況比較：治療8周后，觀察組VAS評分、關節腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療2周后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組創面并發癥發生情況比較：治療期間，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

踝關節骨折患者關節損傷較嚴重，發生機制較為復雜，且多伴隨韌帶損傷，在對其行精準解剖復位治療的同時，需準確進行內固定，而治療期間有效地創面修復干預對患者預后具有重要影響[7-8]。相關研究指出，踝關節開放性骨折患者手術治療后可出現軟組織損傷，且關節應力隨之變化，并大量釋放炎癥因子[9]。此外，軟組織受到損傷會釋放較多滲出物，刺激踝關節痛感接收器，滲出的炎癥因子短期內無法被吸收與代謝，因此患者術后存在顯著痛感與腫脹[10]。此外，術后感染也會導致創面修復效果不佳，輕則影響愈合導致相應的功能障礙，嚴重者會引起全身感染，進而危及患者生命[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，創面血運恢復時間與愈合時間顯著短于對照組，且治療后兩組患者關節疼痛、腫脹評分均顯著降低，觀察組緩解程度顯著高于對照組，這與張世綱[12]、茅彥等[13]的研究結果具有相似性。凡士林紗布與無菌紗布包扎，短期內可發揮一定療效，但不能長期保持傷口濕潤，易出現傷口與外敷材料粘連的現象，患者換藥時痛感較為顯著。且在創面高滲期時，創傷部位易產生液漬；而滲出液體較少時，外敷藥物較為干燥，與細胞粘連后導致細胞脫水，導致創面滲血與新生組織脫落等現象，阻礙創面恢復。納米銀抗菌水凝膠敷料是通過將銀顆粒制作為10 nm以內的抗菌水凝膠外敷藥物，由于銀離子對細胞蛋白質起到變性效果，從而可降低細菌與耐藥菌數目，殺菌消毒效果理想[14]。rh-bFGF為多功能多肽生長因子，可趨化炎癥因子，促進創傷部位異物與組織的清除，且能促進成纖維細胞、新生毛細血管生長以及新生肉芽形成，此外rh-bFGF利于已損傷神經纖維再生長，繼而促進創面修復。IL-6、CRP及TNF-α是臨床常見炎癥因子，多用來反映機體感染的可能性。其中IL-6為促炎細胞因子，水平越高表示免疫損傷越嚴重；CRP是免疫調節急性時相反應蛋白，能表示機體炎癥活動程度，在機體出現損傷時快速升高；TNF-α是免疫反應與炎癥反應中的重要因子，與關節術后修復緊密相關[15]。本研究結果顯示，兩組治療后IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，提示納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF能有效調節患者炎癥反應。考慮可能是納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF利于創面異物與組織清除，調控炎性遞質，抑制創面與體內炎性級聯反應。另外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，這與溫旭等[16]研究結果有所出入，其研究結果指出三組患者術后切口并發癥差異不存在統計意義。分析原因可能為其研究納入患者數量較少，本研究納入患者的創面面積高于其研究，因此并發癥發生率差異較為顯著。

綜上所述，納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF修復踝關節骨折患者創面效果良好，能促進患者創面修復，緩解關節腫脹與疼痛，調節機體炎癥，同時降低術后并發癥發生率，臨床應用價值理想。

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[收稿日期]2023-06-06

本文引用格式：夏曉春，呂作剛.納米銀抗菌水凝膠敷料聯合rh-bFGF對踝關節開放性骨折術后創面恢復的影響[J].中國美容醫學，2024，33（8）：42-45.