富血小板纖維蛋白在小兒指/趾端缺損治療中的效果探討

[摘要]目的：探討富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）膜片治療小兒指/趾端缺損的療效。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的10例家屬不同意皮瓣手術修復指/趾端缺損的患兒為研究對象，在清創后應用PRF膜片覆蓋創面治療，3～7 d后依據情況再次行PRF治療，促使創面愈合。記錄患兒年齡、性別、清創后創面面積，統計患兒的創面愈合時間、疼痛評分（簡化McGill疼痛問卷）及家屬滿意度。結果：本組10例患兒，4例經PRF治療2次愈合，4例經PRF治療3次愈合，2例因創面相對較大較深（達骨質），經PRF治療3次后觀察創基肉芽組織自行愈合困難，給予植皮修復。8例經PRF治療創面愈合的患兒平均治療時間為（19.54±5.16）d，換藥次數（3.18±1.63）次，疼痛評分（3.58±2.07）分，滿意度評分（8.16±2.11）分，所有家屬對患兒愈合創面外觀及功能滿意。結論：PRF膜片對小兒指/趾端缺損的臨床治療效果較好，此方法操作簡單、安全，不易引起再損傷，患兒痛苦少，家屬容易接受，值得臨床推薦。

[關鍵詞]指/趾端；缺損；富血小板纖維蛋白；小兒；療效

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0046-03

Effect of Platelet-rich Fibrin in the Treatment of Pediatric Finger （Toe） Tip Defects

LIU Gang， ZUO Na， QIAN Xueyi， LIU Haihong， WU Weiping， PAN Jiaoni， WANG Yang， JIANG Jian

（ Department of Burns and Plastic Surgery， General Hospital of the Northern Theater Command， Shenyang 110016，

Liaoning， China ）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of Platelet-rich fibrin （PRF） in the treatment of finger/toe defect in children. Methods A total of 10 cases of children treated in the author's hospital from January 2020 to December 2022 whose families did not agree to repair finger/toe end defects with flap surgery were selected as the study objects. PRF membrane was applied to cover the wound after debridement， and PRF treatment was performed again 3-7 days later according to the situation to promote wound healing. Age， gender， wound area after debridement were recorded， and wound healing time， pain score （simplified McGill pain questionnaire） and family satisfaction were analyzed. Results Of the 10 children in this group， 4 cases were healed by PRF treatment twice， 4 cases were healed by PRF treatment three times， and 2 cases were healed by PRF treatment for relatively large and deep wounds （bone）. After PRF treatment for three times， it was observed that the traumatic granulation tissue was difficult to heal by itself， and skin grafting was given for repair. The average treatment time of 8 children with wound healing after PRF treatment was （19.54±5.16） d， the number of dressing changes was （3.18±1.63） times， the pain score was （3.58±2.07） points， and the satisfaction score was （8.16±2.11） points. All the family members were satisfied with the appearance and function of wound healing. Conclusion PRF diaphragm has good clinical effect on finger/toe defect in children. This method is simple， safe， easy to cause reinjury， less pain in children， easy to accept by family members， and worthy of clinical recommendation.

Key words： finger/toe tip; coloboma; platelet-rich fibrin; children; curative effect

指/趾端缺損是兒童較常見的外科創傷，多由切割、擠壓、化學燒傷、電接觸損傷、咬傷、化膿性指頭炎等造成[1-2]。由于兒童手/足部血管纖細，外形小巧精致，如發生深度損傷，會出現手術和麻醉風險過高以及術后不能配合等問題。因此，有必要尋找更好的方式代替或者輔助手術進行治療。PRF是繼富血小板血漿后第二代血小板濃縮制品，是一種包含白細胞和富血小板纖維蛋白基質的濃縮物，可通過細胞因子的調節作用及纖維蛋白的支架作用進行組織修復，已廣泛應用于口腔科、頜面外科、骨科、整形外科等臨床領域。本研究主要探討PRF膜片治療小兒指/趾端缺損的療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的10例家屬不同意皮瓣手術修復指/趾端缺損的患兒為研究對象，其中8個月患兒1例，10個月患兒1例，1～3歲患兒5例，3歲以上3例；性別男7例，女3例；創面面積0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm×2 cm；損傷深度均達皮下組織，2例達骨質。本研究經筆者醫院倫理委員會審核通過，家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 富血小板纖維蛋白膜片制備：根據創面面積測算富血小板纖維蛋白膜片需要量，根據需要量抽取自體或異體（1歲及以下小兒取健康父、母靜脈血，1歲以上取自體血）靜脈血5～10 ml（5 ml無添加劑含硅玻璃管），以3 000 r/min離心10～15 min，靜置后離心管內靜脈血形成3層，上層為淡黃色血漿，中間層為PRF凝膠，下層為紅色紅細胞碎片。用無菌注射器抽出上層淡黃色血漿備用（創面治療時用于濕敷創面），將中間層PRF凝膠取出，置于無菌紗布，擠壓形成具有彈性及韌性的PRF膜片。

1.2.2 創面治療：創面給予簡單清創，去除明顯失活組織，先后用敷料濕敷20 min、生理鹽水沖洗3遍、鹽水紗布濕敷5 min，再用淡黃色血漿濕敷創面，將制備好的PRF膜片覆蓋于指端缺損創面，后用凡士林紗布覆蓋包扎，以固定防止膜片移位，包扎創基無壓力，并保持創面有足夠的濕潤度，抬高患肢，創面給予適當保護。之后，換藥觀察3～7 d，如PRF膜片還明顯包裹在創面上，無液化及感染跡象，給予換藥繼續觀察，如已形成肉芽，則行二次PRF治療，直至創面愈合。

1.3 觀察指標：所有患兒均隨訪1～12個月，記錄患兒治療時間、換藥次數，采用簡化McGill疼痛問卷評估每次換藥過程中患兒的疼痛程度，選取平均值進行疼痛評分比較，該問卷分為感覺和情感兩個維度，共15項，每項從無到輕、中、重依次評為0～3分，總得分越高提示疼痛程度越強烈。另外，隨訪記錄患兒家屬對治療的滿意度，總分0～10分，0分為極不滿意；1～3分為不滿意；4～6分為滿意；7～10分為非常滿意。

2 結果

本組10例患兒，4例經PRF治療2次愈合，4例經PRF治療3次愈合，2例因創面相對較大較深（達骨質），經PRF治療3次后觀察創基肉芽組織自行愈合困難，給予植皮修復。8例經PRF治療創面愈合的患兒平均治療時間為（19.54±5.16）d，換藥次數（3.18±1.63）次，疼痛評分（3.58±2.07）分，滿意度評分（8.16±2.11）分，所有家屬對患兒愈合創面外觀及功能滿意。其中，應用異體PRF治療者其臨床愈合過程基本同自體PRF的愈合過程，未觀察到排斥反應。典型病例見圖1～2。

3 討論

小兒由于好動，經常會有意想不到的行為，故其指/趾端損傷是日常生活中非常常見的外傷，受傷原因眾多。一般指/趾端多是傷及到皮膚軟組織的局部缺損[3]，少有骨損傷。常規大多是給予皮瓣移植等手術治療，進行指/趾端殘端修整[4]，但指端永久性缺失影響外觀并會出現殘缺外觀，導致患兒難以接受，容易出現心理問題。局部皮瓣、V-Y推進皮瓣、島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣等皮瓣修復，愈后局部臃腫，需多次修復供瓣區、供皮區瘢痕等[5-7]。再有行皮瓣治療術后因患兒情緒不穩、疼痛、多動等因素不能配合，容易導致皮瓣撕脫、動靜脈危象等致皮瓣壞死，甚至繼發更大損傷[8-12]。且皮瓣治療均會對供區造成外觀上的損傷，增加了醫源性的損傷部位，且術后創口瘢痕明顯。另外，小兒外傷后，家長對修復的期望值都非常高，要求在損傷小、風險小的同時愈合效果要好，這就對小兒指/趾端缺損修復提出了極高的要求，處理不當不僅影響手足功能及外觀，且對患兒成長造成無形的心理影響[13]。本組患兒通過PRF治療，取得較好的效果，且外觀滿意。

PRF是提取的富血小板制品，為高濃度纖維蛋白凝膠，內部為三維立體網狀結構，能夠釋放多種生長因子，包括血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）、表皮生長因子（EGF）、胰島素樣生長因子（IGF-1）、肝細胞生長因子（HGF）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）等細胞因子及白細胞介素-10（IL-10）、趨化因子配體-5（CCL-5）和eotaxin等趨化分子，因此具有促進生長因子緩慢釋放和細胞遷移、長入等作用，生長因子可以刺激傷口愈合，從而促進創面再生，并啟動角質形成細胞從創面邊緣遷移[14-16]。而創面邊緣Connexin蛋白下調與角質形成細胞遷移活性增加相關，這就導致創面愈合加速[17]。纖維蛋白為創面修復提供良好的支架[18]，刺激組織再生，使新生組織細胞分化更快，且作用時間較長。此外，PRF中還滯留有大量的白細胞，其中單核細胞和巨噬細胞具有抗感染的作用，從而減輕創面的炎癥反應，促進組織重建到瘢痕形成，貫穿于組織修復的所有過程[19]，可以明顯縮短治療時間；PRF中存在的B淋巴細胞則在晚期的傷口愈合中起到促進作用[20]。作為自體血凝膠，無疾病傳播等安全問題。本組病例中有2例不足1歲的嬰兒，采自體血相對困難，故予采用其父母的靜脈血，按程序制成PRF膜片后給予覆蓋創面治療，觀察其恢復過程無早期脫落及創面液化滲出等現象。肉眼觀察與自體PRF下膜片治療無明顯差異，未觀察到明顯的排斥反應。關于異體PRF治療難愈創面，在筆者醫院已經通過倫理審核（審核證號：202H2017KPJ010）。沒有發生免疫排斥反應，考慮原因：①1歲以內患兒年齡小，其免疫功能尚未發育健全；②本組操作只是把異體PRF覆蓋在創面表面，未經過血管進入體內，屬局部治療，所引起免疫排斥反應的可能性非常小；③PRF中的造血干細胞能誘導激活的T細胞凋亡，從而調節調節性T細胞（Treg）的表達，最終產生免疫耐受[21]；④覆蓋時間短，一般以7 d為1個療程，很快降解被自體組織取代，因此其發揮的治療作用并不亞于自體PRF膜片。近年，PRF在治療骨外漏、慢性創面、感染創面骨缺損、肌腱損傷、傷口愈合等方面有較多案例報道，同時對創基也是非常好的覆蓋材料[22-25]。

在小兒外傷指/趾端缺損的治療中，當手術風險高、損傷大，或家屬要求過高或不同意手術時，可考慮使用PRF治療。也可以先進行PRF治療，用優質材料覆蓋創面，以給患兒家屬一個滿意的處理方式，同時為下一步治療提供充足的考慮時間。如果在此期間創面恢復良好，可以繼續PRF治療；如果不滿意，再考慮手術治療。通過對本組患兒的治療觀察顯示，所有患兒恢復良好，隨訪3～6個月后，創面均愈合，無復發或明顯的外觀、功能改變，患兒家屬均對此治療方案滿意。

綜上，PRF膜片對小兒指/趾端缺損的臨床治療效果較好，此方法操作簡單、安全，不易引起再損傷，患兒痛苦少，家屬容易接受。本研究樣本量較少，缺乏臨床對照（單純換藥效果不佳，患兒家屬較難接受，很難找到可納入的對照組病例），兒童組織修復能力強，PRF的治療效果證據還需加強，之后將加大樣本量進行進一步對照研究。

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[收稿日期]2023-05-09

本文引用格式：劉剛，左娜，錢學義，等.富血小板纖維蛋白在小兒指/趾端缺損治療中的效果探討[J].中國美容醫學，2024，33（8）：46-48.