光子治療儀聯合rh-aFGF治療小面積深Ⅱ度燒傷創面療效觀察

[摘要]目的：探討光子治療儀聯合重組人酸性成纖維細胞生長因子（Recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）對小面積深Ⅱ度燒傷患者創面愈合、疼痛程度的影響。方法：選取2020年6月-2022年11月筆者醫院收治的80例小面積深Ⅱ度燒傷患者，采用隨機數字表法分為rh-aFGF組（n=40）和聯合組（n=40）。rh-aFGF組給予rh-aFGF治療，聯合組給予光子治療儀聯合rh-aFGF治療，比較兩組治療后10、15、19 d時的創面愈合率、創面肉芽生長評分及完全愈合時間；比較兩組治療后1、7、14 d時的創面疼痛數字量表（Numerical rating scale，NRS）評分；比較兩組治療后6個月時的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分。結果：聯合組治療后10、15、19 d創面愈合率、創面肉芽生長評分均高于rh-aFGF組，創面完全愈合時間短于rh-aFGF組（P＜0.05）。兩組治療后1、7、14 d創面NRS評分均較治療前降低，且聯合組低于rh-aFGF組（P＜0.05）。聯合組治療后6個月VSS評分低于rh-aFGF組（P＜0.05）。結論：光子治療儀聯合rh-aFGF治療小面積深Ⅱ度燒傷，可促進肉芽組織生長，加速創面愈合，減輕疼痛，減少瘢痕形成。

[關鍵詞]深Ⅱ度燒傷；小面積；光子治療儀；重組人酸性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號]R644 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0049-03

Efficacy of Photon Therapeutic Instrument Combined with rh-aFGF in the Treatment of Small-area Deep Partial-thickness Burn

WANG Qing， ZHANG Dawei， XU Zhenlei

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Huai'an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of photon therapeutic instrument combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） on wound healing and pain degree in patients with small-area deep partial-thickness burn. Methods 80 patients with small-area deep partial-thickness burn admitted to the author's hospital from June， 2020 to November， 2022 were divided into rh-aFGF group （n=40） and combined group （n=40）by random number table method. rh-aFGF group was treated with rh-aFGF， and combined group was treated with photon therapeutic apparatus combined with rh-aFGF， the wound healing rate and wound granulation growth score at 10 d， 15 d， and 19 d after treatment， and the complete healing time were compared between the two groups. The scoreof numerical rating scale （NRS）was compared between the two groups at 1 d， 7 d， and 14 d after treatment. The score of vancouver scar scale （VSS）was compared between the two groups at 6 months after treatment. Results The wound healing rate and wound granulation growth score of combined group were higher than those of rh-aFGF group on 10 d， 15 d， and 19 d after treatment， and the complete wound healing time was shorter than that rh-aFGF group （P＜0. 05）. The NRS scores of wounds at 1， 7， and 14 days after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and those in combined group were lower than those in rh-aFGF group （P＜0. 05）. The VSS score of combined group was lower than that of rh-aFGF group at 6 months after treatment （P＜0. 05）. Conclusion The combination of photon therapy instrument and rh-aFGF in the treatment of small area deep second-degree burn can promote the growth of granulation tissue， accelerate wound healing， reduce pain and reduce scar formation.

Key words： deep partial-thickness burn; small area; photon therapeutic instrument; recombinant human acidic fibroblast growth factor

燒傷是常見的意外傷之一，可由熱液、火焰、熱金屬、熱蒸汽、電、化學物質等多種因素引起[1]。深Ⅱ度燒傷因累及真皮深層，愈合緩慢，且易遺留瘢痕[2]。因此，如何加速深Ⅱ度燒傷創面愈合，減少瘢痕形成一直是臨床研究的熱點。酸性成纖維細胞生長因子（Acidic fibroblast growth factor，aFGF）是一種對中胚層、神經外胚層來源的細胞有促分裂活性的生長因子，其在創傷修復、神經生長、血管再生等方面顯示出良好的作用[3]。有研究報道，重組人酸性成纖維細胞生長因子（rh-aFGF）應用于深Ⅱ度燒傷創面取得了一定療效[4-5]。光子治療是一種新興的物理療法，其借助光子治療儀發出的紅光，可促進機體微循環，加速創面愈合，在燒傷、糖尿病足、壓瘡等創面治療上取得了較好的療效[6-8]。但目前尚無光子治療儀聯合rh-aFGF治療深Ⅱ度燒傷創面的研究，故筆者對此展開研究，以期為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年11月筆者醫院收治的80例小面積深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為rh-aFGF組（40例）和聯合組（40例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：均為深Ⅱ度燒傷（三度四分法），且燒傷面積≤20%；傷后12 h內入院治療；年齡≤70歲；對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：瘢痕體質；對rh-aFGF過敏；會陰部、呼吸道等特殊部位燒傷；妊娠或哺乳期女性；合并嚴重心、腎、肝及血液系統疾??；精神障礙。

1.3 方法：兩組患者入院后均給予糾正電解質紊亂、酸堿失衡、抗感染、補充血容量等常規治療，且均行常規清創處理，確保創面異物去除干凈，并以碘伏消毒。rh-aFGF組給予rh-aFGF（上海騰瑞制藥有限公司，國藥準字S20060102，25 000 U/瓶）治療，將包裝中自帶的稀釋劑10 ml倒入裝有rh-aFGF的瓶中，隨之將藥液噴灑于創面，用量為100 U/cm2，最后進行包扎處理，每天換藥1次。聯合組給予光子治療儀（Carnation-22型）照射聯合rh-aFGF治療。清創消毒后，先將光子治療儀（Carnation-22型）照射點對準創面，照射距離10～15 cm，照射時間20分鐘/次，隨后予以rh-aFGF治療，方法同rh-aFGF組，每天換藥1次。兩組均連續治療至創面愈合。創面完全愈合后，兩組患者均給予巴諾克醫用硅酮凝膠敷料（河南匯博醫療股份有限公司，豫械注準20182140641，25克/支）進行抗瘢痕治療，每天早、晚各涂抹1次。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面愈合情況：于治療10、15、19 d評估創面愈合率，創面愈合率（%）=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%。采用無菌薄膜勾邊法對創面面積進行測量，對創面進行清潔、干燥處理后，將自帶坐標網格的透明敷料（施樂輝醫療器械公司）貼于創面上，沿創面邊緣用記號筆勾勒出創面形狀，揭下背襯后計算面積。記錄創面完全愈合時間，采用肉眼觀察的方式，無創面存在、完全上皮化即為完全愈合。

1.4.2 創面肉芽生長情況：于治療后10、15、19 d評估創面肉芽生長情況。評分標準[9]：肉芽生長良好，創面基本愈合記3分；肉芽生長旺盛，呈粉紅色，表面可見小顆粒樣凸起，但無異常凸起或凹陷記2分；生長比較旺盛，創面淡紅或淡白，表面光滑平坦或顆粒不明顯記1分；生長緩慢，創面灰暗或灰白，底部有凹陷記0分。

1.4.3 創面疼痛：于治療前、治療后1、7、14 d采用疼痛數字評價量表（Numerical rating scale，NRS）評估創面疼痛情況，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強。

1.4.4 瘢痕情況：于治療后6個月通過門診隨訪或家庭隨訪使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對患者瘢痕情況進行評估，該量表包含色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個方面，總分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴重。評分細則如下：①色澤：與正常部位近似記0分，較淺記1分，混合色澤記2分，較深記3分；②厚度：正常記0分，0＜厚度≤1 mm記1分，1 mm＜厚度≤2 mm記2分，2 mm＜厚度≤4 mm記3分，＞4 mm記4分；③血管分布：膚色與正常部位近似記0分，膚色偏粉紅記1分，膚色偏紅記2分，膚色呈紫色記3分；④柔軟度：正常記0分，柔軟（在最小壓力下能變形）記1分，柔順（在壓力下能變形）記2分，質硬（對壓力有阻力，不能變形，移動呈塊狀）記3分，彎曲（如繩狀，伸展時退縮）記4分，攣縮（永久性短縮致殘疾、畸形）記5分。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后創面愈合率和愈合時間比較：聯合組治療10、15、19 d后創面愈合率均高于rh-aFGF組（P＜0.05），創面完全愈合時間短于rh-aFGF組（P＜0.05）。

2.2 兩組創面肉芽生長評分比較：聯合組治療10、15、19 d后創面肉芽生長評分均高于rh-aFGF組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組創面NRS評分比較：兩組治療前創面NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后1、7、14 d創面NRS評分均較治療前降低，且聯合組均低于rh-aFGF組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組VSS評分比較：治療后6個月，聯合組VSS評分為（3.33±1.07）分，低于rh-aFGF組的（4.10±1.15）分（t=3.100，P＜0.05）。

3 討論

燒傷在臨床中很常見，根據燒傷的深度將其分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度4個等級。Ⅰ度燒傷達表皮角質層，通常2～3 d愈合，淺Ⅱ度燒傷達真皮淺層，通常1～2周愈合，兩者一般不會在受累區域遺留瘢痕，而深Ⅱ度燒傷達真皮深層，所需愈合時間長，且易形成增生性瘢痕，影響受累區域的美觀甚至功能，給患者造成沉重的心理負擔[10-12]。由此可見，探尋可加速深Ⅱ度燒傷創面愈合、減少瘢痕形成的治療方案有重要意義。

燒傷創面愈合是一個比較復雜、精細的生物學過程，涉及炎癥、成纖維細胞增殖、血管生成、上皮化、基質形成和重塑等，且因炎癥反應，而使創面微環境呈酸性[13-14]。aFGF是成纖維細胞生長因子家族一員，其對成纖維細胞、血管平滑肌細胞、血管內皮細胞等多種組織細胞的增殖、分裂有促進作用，且對酸性環境十分敏感，被廣泛用于燒傷創面的治療[15-16]。蔡景寧等[17]報道，在常規清創治療深Ⅱ度燒傷的基礎上加用rh-aFGF有助于促進創面肉芽生長，加速愈合過程，減少瘢痕形成。楊正兵等[18]報道，在負壓封閉式引流治療深Ⅱ度燒傷的基礎上加用rh-aFGF不僅可加速創面愈合，減少瘢痕形成，且可緩解患者疼痛。

近年來，通過物理療法來促進創面修復越來越受到青睞，光子照射為常見的物理療法之一。研究顯示，光子治療儀發出的紅光一方面可激發細胞活性，促進DNA-RNA-蛋白質的轉化，從而加快肉芽組織生長及創面修復[19]；另一方面可促進血紅蛋白釋放NO，使血管擴張，血液灌注量增加，以改善局部循環，從而有助于促進炎癥吸收，緩解疼痛[20]。程繡等[21]報道，在采用常規清創治療Ⅱ度燒傷的基礎上聯合光子治療儀可縮短創面愈合時間，緩解創面疼痛。張穎等[22]在愈膚寧治療Ⅱ度燒傷的基礎上聯合光子治療儀的研究發現，光子治療儀不僅有助于縮短創面愈合時間，緩解創面疼痛，還可改善瘢痕。而關于光子治療儀與rh-aFGF兩者聯合治療深Ⅱ度燒傷創面的效果目前仍未可知。本研究顯示，聯合組治療10、15、19 d后創面肉芽生長評分、創面愈合率均高于rh-aFGF組，創面完全愈合時間短于rh-aFGF組，且治療1、7、14 d的創面NRS評分及治療后6個月VSS評分均低于rh-aFGF組，表明相比于單獨采用rh-aFGF治療深Ⅱ度燒傷創面，聯合光子治療儀可更好地促進肉芽組織生長，加速創面愈合，緩解疼痛，減少瘢痕形成。

綜上，采用光子治療儀聯合rh-aFGF治療小面積深Ⅱ度燒傷療效確切，本研究可為深Ⅱ度燒傷創面治療方案的開發提供參考。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：王慶，張大維，徐振雷.光子治療儀聯合rh-aFGF治療小面積深Ⅱ度燒傷創面療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（8）：49-52.