富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植修復顳部凹陷

[摘要]目的：探究富血小板血漿聯合脂肪顆粒移植對顳部凹陷患者的填充效果。方法：選擇2019年9月-2022年3月筆者醫院收治的100例顳部凹陷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（50例，給予自體脂肪顆粒移植治療）和觀察組（50例，給予富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植治療），比較兩組患者手術效果、手術指標、滿意度以及并發癥發生情況。結果：治療后，觀察組治療總優良率為92.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組脂肪厚度高于對照組，且觀察組平均手術次數及脂肪移植總量低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者評價及醫生評價滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植能提高自體脂肪移植存活率，降低移植次數，填充效果顯著。

[關鍵詞]富血小板血漿；自體脂肪顆粒移植；顳部凹陷；填充效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0052-04

Repair Temporal Depression with Platelet-rich Plasma Combined with Autologous Fat Granule Transplantation

SHAO Jingxiang1， SHAO Liyang2， YANG Guichen3， WANG Huanli1

[1.Department of Plastic Surgery， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng 252000， Shandong， China; 2.Department of Plastic Surgery， Prima University （Prima University， Indonesia）， Medan 20118， North Sumatra， Indonesia; 3.Department of Beauty and Dermatology， Dongchangfu Kangning Aesthetic Medicine Clinic， Liaocheng 252000， Shandong， China]

Abstract： Objective To explore the impact of platelet rich plasma combined with fat particle transplantation on the filling effect of patients with temporal depression. Methods A total of 100 patients with temporal depression admitted to the author's hospital from September 2019 to March 2022 were collected as the study subjects. They were randomly grouped into a control group （50 cases， treated with autologous fat particle transplantation） and an observation group （50 cases， treated with a combination of platelet rich plasma and autologous fat particle transplantation）， two groups were compared in terms of surgical effectiveness， surgical indicators， satisfaction， and incidence of complications. Results After treatment， the total treatment efficiency of the observation group was 92.00%， which control group was 76.00% lower than observation group （76.00%） （P＜0.05）. After treatment， the fat thickness of the control group is lower than the observation group， and the average number of surgeries and total fat transplantation in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The satisfaction rates of patient evaluation and doctor evaluation in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Platelet-rich plasma combined with autologous fat particle transplantation can improve the survival rate of autologous fat transfer， reduce the number of transplants， and have a significant filling effect.

Key words： platelet rich plasma; autologous fat particle transplantation; temporal depression; fill effect

顳部凹陷是整形外科手術的主要修復情況之一，軟組織缺損是導致顳部出現凹陷的主要原因。臨床用于面部凹陷的人工填充材料有多種，但多存在排異反應，治療效果并不理想[1-2]。自體脂肪顆粒移植是近年來修復顳部凹陷的常用方法，取材方便，排異性低，但存在脂肪吸收率高，局部不夠充盈、移植存活率低等問題。因此，改善患側飽滿度、提高移植脂肪存活率、減少移植次數仍為目前研究熱點[3-4]。富血小板血漿是一種自體血小板濃縮物，含有多種生長因子、細胞因子和其他生物活性物質，能夠快速促進傷口愈合，促進骨骼及軟組織再生，減少感染，已被廣泛應用于骨科、牙科及整形外科手術中[5-6]。目前，關于富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植治療顳部凹陷的研究鮮見報道，尚不明確兩者聯合應用對顳部凹陷患者的填充效果。基于此，本研究主要探究富血小板血漿聯合脂肪顆粒移植對顳部凹陷的填充效果，以期為臨床提供參考，現將具體研究內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年9月-2022年3月筆者醫院收治的100例顳部凹陷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：顳部皮下空間較小，顳部凹陷，評定顳部凹陷1級以上[7]；先天性顳部凹陷；病歷資料完整；無慢性或急性疾病；患者簽訂知情同意書。排除標準：瘢痕體質；皮膚過敏；顳部既往注射透明質酸、脂肪等填充物。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審批，倫理審批號：2023120。

1.2 方法

1.2.1 術前評估：與患者充分交流，確定填充的區域范圍，根據術前凹陷部位程度，預估脂肪的填充量。

1.2.2 自體脂肪顆粒制備：選擇大腿內側或腹部等脂肪含量高的部位作為供脂區，以2%利多卡因（遼寧新高有限公司，規格20毫升/支，國藥準字H21024266）20 ml＋0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758規格50毫升/支）500 ml＋0.1%腎上腺素（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格1毫升/支）0.5 ml＋5%碳酸氫鈉（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022125，規格10毫升/支）10 ml對供脂區進行局部麻醉，連接2.5 mm內徑吸脂針手動扇形多次抽取脂肪顆粒，抽取結束后，將脂肪顆粒用0.9%氯化鈉注射液多次沖洗，離心后，取出脂肪顆粒備用，供脂區以棉墊彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 富血小板血漿制備：采集患者靜脈血10 ml，加入抗凝劑試管中混合均勻，分兩次離心，第1次選擇2 500 r/min的離心機進行10 min離心，離心后的血液標本分為三層，最上層為血漿、中間層為濃縮血小板、最下層為紅細胞，將最上層血漿和最下層的紅細胞層去除，取中間層2 200 r/min再次離心10 min，棄去上清液，剩余部分為富血小板血漿。

1.2.4 顳部凹陷填充

1.2.4.1 對照組：選用1.2 mm鈍性注射針連接螺旋注射器，從顳部發際線與顳部交點內側約1 mm處進針，勻速低劑量、多層次注射脂肪顆粒，邊退針邊注射，并局部按摩移植區域，使脂肪顆粒與周圍銜接自然，并均勻鋪平于移植區，與移植區充分融合。以凹陷部位輕度膨隆狀或局部飽滿充盈為宜，術后移植部位避免受壓，口服抗生素3 d。

1.2.4.2 觀察組：將富血小板血漿與脂肪顆粒按照1∶3混合均勻，進行注射填充，方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果：術后半年，由筆者醫院3位自體脂肪顆粒移植經驗豐富的醫生評估兩組手術效果。優：患者表情、面部輪廓自然，凹陷填充部位柔和豐滿且對稱豐富平整，雙側臉型對稱，無明顯手術并發癥；良：患者表情稍許不自然，面部較對稱，與修復前相比凹陷情況得到較大改善，無明顯手術并發癥；差：患者的凹陷填充部位無改善，甚至出現局部變形、兩側臉型不對稱、皮膚分層感和皮下顆粒感等，有明顯手術并發癥存在。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.2 手術相關指標：記錄兩組患者手術次數、脂肪移植總量、脂肪厚度。

1.3.3 并發癥發生情況：記錄兩組患者術后半年內血腫、面部感染、脂肪液化、疼痛等并發癥發生率。

1.3.4 滿意度調查：術后半年，隨訪兩組患者及醫生對手術效果的滿意度，分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 25.0進行數據的統計和處理，符合正態分布的計量資料，如手術指標等，確定方差齊性后用均數±標準差（xˉ±s）表述，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料如手術效果等用[例（%）]表示，行卡方檢驗；P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較：術后半年，觀察組治療總優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組手術相關指標比較：治療前，兩組脂肪厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組脂肪厚度均增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組平均手術次數和脂肪移植總量均少于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者及醫生滿意度調查結果比較：觀察組患者評價及醫生評價滿意率均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

自體脂肪顆粒是整形外科軟組織填充的最佳材料之一，具有來源豐富、取材容易、充盈外形好、無排異反應等優勢，在重建和整容手術中有廣泛應用。但由于移植脂肪的體積一直受到可變和不可預測的脂肪吸收率（20%～90%）的限制，使許多患者需要反復進行脂肪移植方可得到有效的修復效果。多次進行脂肪移植，不僅影響患者的日常生活，又會浪費更多的醫療資源。因此，醫生不遺余力地仔細處理收獲的脂肪，希望能夠最大限度保留完整脂肪顆粒的體積，減少脂肪細胞損傷，減少患者脂肪移植次數。而如何進行正確的脂肪處理，提高脂肪存活率成為了自體脂肪顆粒移植手術研究的重點[8-9]。

富血小板血漿是再生醫學中廣泛使用的濃縮血小板、生長因子和細胞因子的自體來源，被稱為生長因子的天然儲存庫[10]，其治療功效來源于幾種生長因子和血小板中α顆粒生物活性蛋白質的超生理釋放，這些介質（血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子、堿性成纖維生長因子和成纖維細胞生長因子等）能夠誘導內部細胞信號傳導，激活血管生成、細胞增殖、細胞分化和用于組織修復的新基質形成。富血小板血漿分泌促血管生成因子，可改善早期移植物血管形成，減少缺血性損傷；其次，富血小板血漿含有豐富的抗炎細胞因子，有助于提高自體脂肪顆粒移植的存活率，抑制炎癥反應，減少并發癥發生[11-12]。

本研究采用單一自體脂肪顆粒移植和聯合富血小板血漿治療的方法改善顳部凹陷，結果顯示，觀察組（聯合治療）平均手術次數、脂肪移植總量均較對照組（單一治療）低，且術后半年脂肪厚度及治療優良率明顯高于對照組，提示富血小板血漿和自體脂肪顆粒移植聯合治療的手術指標良好，治療效果突出。郭孝菊等[13]將慢性難愈性創面患者平均分為兩組，對照組給予常規治療，另一組在對照組基礎上給予富血小板血漿治療，結果發現給予富血小板血漿治療的愈合時間明顯低于對照組，證明富血小板血漿能夠抑制創面炎癥反應，促進內皮細胞遷移，加快纖維細胞分化與增殖，加速形成新生血管。周志春等[14]研究表明富血小板血漿可為自體移植脂肪顆粒提供必要營養及生存環境，加快促進移植脂肪生長和前脂肪細胞增殖，誘導新生血管形成，提高移植脂肪顆粒存活率，優化手術效果。陳思思等[15]的研究也證明富血小板血漿聯合自體脂肪移植可加快新生組織的生成，促進創面愈合，提高移植脂肪的存活率，減少并發癥發生率。黃偉光等[16]將富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植應用于隆胸患者上，結果發現實驗組術后1周、3個月及半年的脂肪厚度增加值均高于對照組，且術后半年乳房體積高于對照組，術后并發癥低于對照組，亦證明富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植能顯著增加自體脂肪顆粒移植的存活率，減少并發癥。本研究結果還顯示，觀察組患者和醫生的滿意度均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，這與黃偉光等[16]研究結果一致。

綜上所述，富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植能降低移植次數，提高自體脂肪顆粒存活率，填充效果顯著。但本研究存在以下局限性，首先，患者術后僅隨訪半年，且樣本量較少，使得結果可靠性不足；其次，富血小板血漿與脂肪顆粒混合比例為1∶3，缺乏論據支持，因此后續需延長隨訪時間、擴大樣本量，進一步研究確定最佳混合比例，并獲取更確切的填充效果，為臨床治療提供可靠依據。

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[收稿日期]2023-06-19

本文引用格式：邵景祥，邵麗洋，楊桂臣，等.富血小板血漿聯合自體脂肪顆粒移植修復顳部凹陷[J].中國美容醫學，2024，33（8）：52-55.