解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型玫瑰痤瘡的臨床觀察

[摘要]目的：探討解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡的療效。方法：選取2020年3月-2022年3月于筆者醫院被診斷為肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡的80例患者為研究對象，隨機進行分組。對照組（n=40）給予透明質酸注射治療，研究組（n=40）在對照組的基礎上聯合解郁清痤湯治療，觀察兩組治療效果。結果：研究組療效總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組患者紅斑、毛細血管擴張、丘疹等中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）；痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QoL）各方面評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡患者療效顯著，能夠明顯改善患者紅斑、毛細血管擴張、丘疹、瘙癢等癥狀，提高生活質量。

[關鍵詞]解郁清痤湯；透明質酸注射；肝郁血熱型；玫瑰痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.64 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0077-04

Clinical Observation of Jieyu Qingcuo Decoction Combined with Hyaluronic Acid Injection in Treatment of Liver Depression and Blood Heat Type Rosacea

CAO Lixin1， YAO Fengming2， HU Jun2

（ 1.Department of Dermatology， Huaining County People's Hospital， Anqing 246121， Anhui， China; 2.Department of Dermatology， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246004， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the curative effect of Jieyu Qingcuo Decoction combined with hyaluronic acid injection on rosacea of liver depression and blood heat type. Methods Eighty patients diagnosed with facial rosacea of liver depression and blood heat type at the author's hospital from March 2020 to March 2022 were included as the research subjects and randomly separated into groups. The control group was treated with hyaluronic acid injection， while the research group received Jieyu Qingcuo Decoction treatment in addition to the control group's regimen. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results The study group had a higher total effective rate than the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes such as erythema， telangiectasia， and papules in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The Acne-QoL scores in all aspects were higher in the study group compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion Jieyu Qingcuo Decoction combined with hyaluronic acid injection has a significant effect on the treatment of liver depression and blood heat type of facial rosacea， which can obviously improve symptoms such as erythema， telangiectasia， papules， and itching， and enhance the quality of life.

Key words： Jieyu Qingcuo Decoction; hyaluronic acid injection; liver depression and blood heat type; rosacea; curative effect

玫瑰痤瘡是臨床中常見的慢性、炎癥性面部皮膚病，主要以面部出現陣發性潮紅、持續性紅斑，或伴有丘疹膿皰、灼熱刺痛等癥狀表現，30～50歲年齡段人群多發，女性發病率高于男性，發病率約為5.46%[1]。目前多認為玫瑰痤瘡的發病與遺傳、外界因素刺激、神經精神因素及病原微生物感染有關[2-3]。透明質酸注射是臨床美容醫學常用的皮膚修復技術，其主要是通過將透明質酸直接導入皮下組織而發揮美容功效的一種方法，目前該技術在治療玫瑰痤瘡方面廣泛應用[4]。然而臨床實踐發現，單一使用透明質酸注射治療療效欠佳，無法從根本上控制疾病發展，治療后易復發。近年來，中醫治療玫瑰痤瘡逐漸興起，并廣泛應用。玫瑰痤瘡在中醫理論中屬于“酒渣鼻”等范疇，主要由患者情志不舒，肝氣郁結，血熱內蘊而引發，治療以疏肝解郁、清熱涼血為主[5]。解郁清痤湯是治療肝郁血熱型病癥的經典中藥組方，由黃芩、白芍、首烏藤等中藥組成。為了探究解郁清痤湯對肝郁血熱型玫瑰痤瘡的療效，為臨床治療玫瑰痤瘡探索新的治療思路，本研究將郁清痤湯與透明質酸注射聯合用于肝郁血熱型玫瑰痤瘡的治療，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年3月-2022年3月于筆者醫院就診的80例面部玫瑰痤瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。于治療前收集兩組患者年齡、性別、疾病分型等資料，并進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究通過筆者醫院倫理委員會審核。

1.2 納入標準：①符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》[6]提出的關于玫瑰痤瘡的診斷標準，符合《中醫皮膚性病學》[7]及《中醫病癥診斷療效標準》[8]中關于中醫辨證分型為肝郁血熱型的診斷標準：面部存在皮損，以粉刺、膿皰、丘疹為主，偶可見結節及囊腫；胸脅脹痛，心情煩躁，口干或苦，大便干結，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；舌暗紅，苔黃，脈弦或弦數；②為紅斑毛細血管型、丘疹膿皰型；③痤瘡發生部位位于面部；④無透明質酸注射禁忌證[9]；⑤近4周內未服用過與本病治療的相關的任何藥物，近2周內未外用過與本病治療相關的藥物；⑥患者認知能力正常，且對本研究知情同意。

1.3 排除標準：①因合并其他疾病需要西醫系統治療者；②對本研究所使用中藥及已知成分過敏者；③妊娠期、哺乳期或有懷孕計劃女性；④長期使用免疫抑制劑患者；⑤合并有嚴重心腦血管、肝腎疾病及惡性腫瘤患者；⑥精神疾病患者；⑦急性期玫瑰痤瘡等。

1.4 治療方法：對照組采用透明質酸水光注射（上海其勝生物制劑有限公司，國械注準20163131492，批號190523）治療。取透明質酸安裝至韓國德瑪莎Derma Shine一代水光針注射儀（型號Panasl-Ds-10）中沿面頰-太陽穴-下頜緣-額頭-鼻翼-眼周順序依次注射，水光針注射儀治療參數：注射深度為0.5～1.5 mm，注射總量為2.5 ml，模式Dose，速度Very fast，負壓30%，定點給藥劑量為0.017 9～0.020 8 ml，每次治療間隔1個月，3次為1個療程。研究組在對照組基礎上給予解郁清痤湯。解郁清痤湯組方：柴胡、蜂房各6 g，黃芩、赤芍、丹皮、金銀花、皂角刺、炒蒼術、陳皮、制遠志各10 g，白芍12 g，夏枯草、茵陳各15 g，浙貝母、首烏藤30 g。熱盛者加石膏30 g，知母10 g；膿皰多者加蒲公英15 g，紫花地丁15 g；結節、囊腫多者加海藻15 g，昆布15 g。以上藥物加水煎至400 ml，于早晚間分兩次服用，每次200 ml，2次/天，連續服用3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分：參考相關文獻[10]采用4級評分法評估患者治療前、后各中醫證候積分，臨床癥狀包括紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、瘙癢、干燥等，根據臨床癥狀嚴重程度，按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.5.2 生活質量：采用痤瘡特異性生活質量量表評分[11]（Acne-QOL）評估患者治療前、后生活質量，該量表包含4個方面，總分114分，當分值升高時，表明患者生活質量改善。

1.5.3 療效標準：根據中醫證候積分采用尼莫地平法[12]計算療效指數評估療效，療效指數=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數為60%～90%；有效：療效指數為20%～60%；無效：療效指數≤20%。

1.6 統計學分析：本研究中所有計量資料，包括中醫證候積分、Acne-QoL評分、年齡及病程，均以（xˉ±s）表示，行t檢驗；本研究中所有計數資料包括療效、性別、疾病分型，均以[例（%）]表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：結果顯示研究組療效總有效率為92.50%（37/40），對照組療效總有效率為75.00%（30/40），研究組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫證候積分比較：結果顯示治療后，研究組患者紅斑、毛細血管擴張、丘疹等中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質量比較：結果顯示治療后，研究組患者Acne-QoL量表中各方面評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，主要發生于30～50歲的中年人群，女性發病率明顯高于男性，根據調查統計報道，全球玫瑰痤瘡的發病率平均為5.46%，中國國內調查顯示該病的患病率為3.4%[13-14]。玫瑰痤瘡患者癥狀多以面中部紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等為主，嚴重者甚至會出現鼻部結締組織增生形成鼻贅，導致患者容貌受損，出現自卑、抑郁等不良心理，降低其生活質量[15]。透明質酸注射是皮膚美容醫學領域治療玫瑰痤瘡常用的方法，其主要是通過注射或微孔導入，將透明質酸直接導入至真皮或更深的皮下部位，從而促進角質形成細胞增殖，加速皮膚新陳代謝。雖然該方法在一定程度上能夠改善患者膚質，但是由于其療程較長，長期療效不佳，且可能對正常皮膚造成損傷。

在中醫理論中，玫瑰痤瘡屬于“酒渣鼻”“酒赤”范疇，多認為該病的發生與肝臟功能損傷有關。肝屬木，主疏泄，可調控全身氣血津液布散。肝主情志，情志順遂則肝氣機疏通條達，情志不暢，日久則肝氣郁結，肝失疏泄；肝失疏泄可致氣血運行不暢，凝結至淤。酒渣鼻多發生于女性，“女子以肝為先天”，肝藏血，肝氣不疏，氣機不暢，郁而化火，以致血熱。肺屬金，主肅降，血熱會導致肺宣發肅降失衡，邪氣浸淫皮膚，出現丘疹、膿皰等而引發此病。故在治療上應以疏肝解郁、清熱涼血為主。解郁清痤湯由黃芩、柴胡、金銀花、皂角刺、陳皮等中藥組成，具有疏肝清肝、清熱解毒、化痰散結之功效。方中黃芩、柴胡為君藥，疏肝清熱、瀉火解毒；白芍、赤芍、丹皮、金銀花、夏枯草、皂角刺、浙貝母、蜂房為臣藥，斂陰柔肝、清熱涼血、解毒散結、化瘀消腫；陳皮、茵陳、首烏藤、制遠志為佐藥，健脾和胃、燥濕化痰、養心安神。以上藥物聯合使用，共奏疏肝解郁、清熱涼血、養心安神之功。

本次研究采用解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡。結果顯示，研究組療效有效率高于對照組；治療后，研究組患者紅斑、丘疹、瘙癢等中醫證候積分低于對照組，Acne-QoL評分高于對照組。提示在透明質酸注射的基礎上聯合解郁清痤湯能夠提高肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡患者療效，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。分析其原因可能為，透明質酸注射主要是通過于面部皮膚表層注射或導入透明質酸，從而增強皮膚水合作用，改善面部皮膚新陳代謝。而解郁清痤湯疏肝解郁、清熱涼血。兩種方法內外結合，協同增效，共同促進患者癥狀改善，提高生活質量。同時現代藥理學表明，黃芩具有廣譜抗菌作用同時還能通過影響白細胞的多種功能而產生抗炎作用[16]；白芍總提取物能夠較好地抑制炎性水腫及滲出，還可以抑制機體內源性凝血系統及血小板的聚集，從而具有活血化瘀的功效[17]。丹皮的活性成分丹皮酚能夠加快機體局部微循環功能，抑制金黃葡萄球菌及致病性皮膚真菌的生長與繁殖[18]。茵陳具有保護肝細胞膜，促進干細胞再生及改善肝臟微循環的作用，其能夠提高機體免疫力，降低血脂水平及抑制血小板聚集[19]。制遠志提取物具有良好的腦保護活性，能夠寧心安神，改善患者記憶力及抑郁癥狀，同時其還有較好的抗菌、抗炎、抗氧化作用[20]。

綜上，解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型面部玫瑰痤瘡，能夠緩解患者病癥癥狀，提高生活質量。同時本研究仍存在些許不足之處，如樣本量較小，可能造成結果偏倚；而且玫瑰痤瘡是一種易復發的皮膚疾病，而對于解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療玫瑰痤瘡的遠期療效本研究未進行隨訪觀察，后期仍需開展大樣本量多中心研究，并延長療效觀察時間，統計其復發率，以進一步明確該方案在臨床中的應用價值。

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[收稿日期]2023-07-21

本文引用格式：曹立新，姚鳳鳴，胡軍.解郁清痤湯聯合透明質酸注射治療肝郁血熱型玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫學，2024，33（8）：77-80.