荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效分析

[摘要]目的：探討荊防方加減聯合紅黃光及重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）凝膠治療面部糖皮質激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）的效果。方法：根據治療方法不同將2022年2月-2023年8月筆者醫院的90例FCAD患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組使用紅黃光照射治療，觀察組同時使用荊防方治療。對比兩組的臨床療效、癥狀評分、皮膚屏障功能、血清炎癥因子水平、不良反應。結果：觀察組的有效率（91.11%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05），觀察組治療后潮紅、瘙癢、干燥脫屑、灼熱疼痛的癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后的皮脂含量、皮膚角質層含水量（Cuticle water conten，WCSC）高于對照組，經皮膚水分流失量（Transcutaneous water loss，TEWL）低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后的干擾素-γ（INF-γ）、免疫球蛋白-E（IgE）、白細胞介素-4（IL-4）水平均低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療FCAD的效果顯著，能夠減輕患者的癥狀，提高皮膚屏障功能，改善炎癥狀態。

[關鍵詞]荊防方；LED 紅光；LED黃光；面部糖皮質激素依賴性皮炎；皮膚屏障功能

[中圖分類號]R751 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0088-04

Analysis of the Effect of Jingfang Formula Combined with LED Red Light and Yellow Light and rb-bFGF Gel in the Treatment of Facial Glucocorticoid-dependent Dermatitis

ZHANG Yi1， ZHAO Shumei1， LIU Huan1， DING Yanxu1， XU Li2

（ 1.Department of Dermatology and Venerable Diseases， 2. Traditional Chinese Medicine Department of Suixi County Hospital， Huaibei 235100， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of Jingfang Formula combined with LED red and yellow light therapy and recombinant bovine basic fibroblast growth factor （rb-bFGF） gel in the treatment of facial glucocorticoid-dependent dermatitis （FCAD）. Methods Ninety patients with FCAD were treated at the author's hospital from February 2022 to August 2023 and were divided into control and observation groups， with 45 cases in each group. The control group received LED red and yellow light irradiation， while the observation group was treated with Jingfang Formula in addition to the LED therapy. Clinical efficacy， symptom scores， skin barrier function， serum inflammation levels， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group （91.11%） was higher than in the control group （73.33%） （P＜0.05）. After treatment， the symptom scores for flushing， itching， desiccation， and burning pain were lower in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. The sebum content and cuticle water content （WCSC） in the observation group were higher， while the transcutaneous water loss （TEWL） was lower than in the control group （P＜0.05）. Additionally， levels of interferon-γ （INF-γ）， immunoglobulin-E （IgE）， and interleukin-4 （IL-4） were lower in the observation group after treatment compared to the control group （P＜0.05）. The adverse reactions between the two groups were not significantly different （P＞0.05）. Conclusion Jingfang Formula combined with LED red and yellow light therapy has a remarkable effect in the treatment of FCAD. This combination therapy can reduce symptoms， improve skin barrier function， and alleviate inflammation.

Key words： Jingfang Formula; LED red light; LED yellow light; facial hormone-dependent dermatitis; skin barrier function

面部糖皮質激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addictivedermatitis，FCAD）是一種常見的皮膚疾病，特征為反復出現皮膚潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細血管擴張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，可伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感等癥狀，通常是因長期外用激素類藥物治療所致[1]。FCAD的治療主要通過逐步停用激素類藥物，同時采取其他治療措施以減輕癥狀并促進皮膚康復[2]。非激素類藥物替代、皮膚護理和保濕等常規治療方法雖然能夠暫時緩解癥狀，但在長期治療方面存在一些挑戰。荊防方為傳統方劑，具疏風清熱、涼血解毒之功。本研究通過荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療，希望提高FCAD治療效果，減少患者對激素類藥物的依賴。

1 資料和方法

1.1 一般資料：根據治療方法不同將2022年2月-2023年8月筆者醫院的90例FCAD患者分為對照組和觀察組。對照組45例，男3例，女42例，年齡（38.58±8.47）歲，病程（1.45±0.74）年。觀察組45例，男4例，女41例，年齡（39.31±8.62）歲，病程（1.38±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合中醫中關于糖皮質激素依賴性皮炎的診斷標準[3]，主癥：皮膚潮紅、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢，伴有心煩、口渴、大便干結等癥狀。次癥：可伴有心煩不安、口干欲飲、失眠多夢等癥狀。舌脈：舌紅苔薄黃或薄白，脈細或浮數。②糖皮質激素使用時間＞1個月。③停用糖皮質激素時間＞14 d。④停用后2～10 d原有癥狀及皮損復發或加劇。⑤具有面部潮紅、紅斑、色素沉著、皮膚萎縮等皮損癥狀。⑥年齡18歲以上。排除標準：①肝腎功能異常；②合并有脂溢性皮炎、真菌感染等其他皮膚疾病；③對中藥成分過敏。本研究患者及其家屬簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組均使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001）外用治療。兩組均連續治療8周。

1.2.1 對照組：給予患者紅黃光照射治療，治療前，清潔皮膚，采用黃虹光舒敏儀（廠家：武漢好維來科技有限公司，Q/HWL005-2019，型號：HWL-C3040型）。將儀器照射頭對準患者需要治療的部位，治療時遮擋眼部，距離面部20 cm照射，調節參數：紅外光波長（770±10）nm，能量5級，輸出功率80 mW，連續模式，照射10 min后，給予黃光波長（570±10）nm，能量5級，輸出功率80 mW，連續模式，照射10～15 min，隔日1次。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上同時使用荊防方治療。方劑組成：薄荷5 g（后下），甘草、蟬蛻、浮萍各6 g，金銀花、牛蒡子、防風、牡丹皮、僵蠶、荊芥各10 g，生地、黃芩15 g。根據癥狀辨證加減：皮膚瘙癢加藜蘆、白鮮皮、地膚子10 g；水皰、丘疹者加梔子、連翹10 g；失眠者加茯神10 g。水煎服，每劑200 ml，每日一劑。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 臨床療效：根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]及患者的自覺癥狀，對潮紅、瘙癢、干燥脫屑、灼熱疼痛等癥狀評分，0～3分，評分越高該癥狀越嚴重。顯效（潮紅、瘙癢、干燥脫屑、灼熱疼痛等癥狀評分較治療前降低≥80%）、有效（癥狀評分較治療前降低50%～＜80%）、無效（癥狀評分較治療前降低＜50%）。

1.3.2 皮膚屏障功能：使用皮膚多功能測試儀（朗黛實業發展有限公司；LD6021D）檢測患者的皮脂含量、皮膚角質層含水量（WCSC）、經皮水分流失（TEWL）。

1.3.3 血清炎癥因子水平：使用酶聯免疫吸附法（羅氏公司，12002396001v10）檢測患者血清中干擾素-γ（INF-γ）、免疫球蛋白-E（IgE）、白細胞介素-4（IL-4）水平。

1.3.4 不良反應：觀察統計兩組治療后惡心嘔吐、腹脹腹瀉、皮膚紅腫等不良反應。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0分析，計量資料以（xˉ±s）表示，用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療8周后，觀察組的有效率（91.11%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀評分：觀察組治療8周后潮紅、瘙癢、干燥脫屑、灼熱疼痛的癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組治療8周后的皮脂含量、WCSC高于對照組，TEWL低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子：觀察組治療8周后的INF-γ、IgE、IL-4水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應：兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

FCAD通常由于長期外用激素類藥物在面部所導致，其癥狀可能包括皮膚變薄、充血、炎癥、瘙癢和脫屑[5]。患者往往不得不持續使用激素類藥物以控制癥狀，但這可能會導致癥狀的惡化和對激素的依賴性增加。FCAD的治療方法包括逐漸減少激素類藥物的使用，采用非激素類藥物治療、皮膚護理、光療法和個體化的治療方案[6]。紅外光是一種波長較長、對人眼不可見的光，對皮膚穿透力較強，具有提高細胞活性、促進新陳代謝、減輕炎癥等作用。黃光通常用于促進愈合、減少炎癥和增加細胞活力。紅黃光照射治療通過使用不同波長的光來照射人體組織，以期望產生生物學效應并促進治療[7]。

根據中醫理論中的病因和病機觀點，FCAD歸類為“濕熱”“熱毒”“熱病”或“毒邪”范疇[8]，通常采用疏風清熱、涼血解毒的治法。荊防方由薄荷，甘草、蟬蛻、浮萍、金銀花、牛蒡子、防風、牡丹皮、僵蠶、荊芥、生地、黃芩組成。且根據癥狀辨證加減：皮膚瘙癢加藜蘆、白鮮皮、地膚子；水皰、丘疹者加梔子、連翹；失眠者加茯神，與FCAD治法一致。

FCAD患者因使用激素類藥物而導致皮脂分泌異常，缺乏足夠的皮脂可能導致皮膚干燥、敏感和屏障功能受損。WCSC是指皮膚角質層中水分的含量，是維持皮膚水分平衡的關鍵因素[9]。FCAD患者出現皮膚干燥、脫屑等情況，這通常表明WCSC降低[10]。TEWL是指皮膚從角質層失去水分的速度。FCAD患者皮膚通常更容易失水，這可能是由于炎癥、皮膚屏障受損或過度干燥引起。高TEWL值意味著皮膚屏障受損，皮膚更容易受到刺激和感染[11]。INF-γ是由免疫細胞分泌的一種細胞因子，具有促進炎癥和免疫反應的作用。FCAD患者INF-γ的水平可能升高，這意味著免疫系統處于高度活躍狀態，導致皮膚炎癥和癥狀加重[12]。IgE是過敏反應中的典型物質，其水平的升高通常與過敏反應和免疫系統異常有關。FCAD患者IgE水平可能升高，提示過敏反應增加，導致皮膚過敏和瘙癢等癥狀加劇[13]。本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組治療后潮紅、瘙癢、干燥脫屑、灼熱疼痛的癥狀評分均低于對照組，觀察組治療后的皮脂含量、WCSC高于對照組，TEWL低于對照組，觀察組治療后的INF-γ、IgE、IL-4水平均低于對照組。說明荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療FCAD的效果顯著，能夠減輕患者的癥狀，提高皮膚屏障功能，改善炎癥狀態。分析原因可能是生長因子凝膠能夠顯著通過加速DNA和RNA的合成，以及促進羥脯氨酸的生成，促進上皮細胞的增殖和分化，加速傷口的愈合速度。加用荊防方，方中的多種中藥成分有助于緩解患者的炎癥和癥狀，如紅腫、瘙癢等[14]。同時聯合紅黃光治療，通過照射特定波長的光進入人體組織，激活細胞代謝和血液循環，有助于促進皮膚修復和改善微循環，進一步減輕炎癥反應[15]。荊防方具有疏風清熱、涼血解毒的功效，通過調節免疫系統，減少炎癥介質的釋放，從而減輕炎癥反應和癥狀[16]。

綜上，荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療FCAD的效果顯著，能夠減輕患者的癥狀，提高皮膚屏障功能，改善炎癥狀態。

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[收稿日期]2024-02-01

本文引用格式：張義，趙樹梅，劉歡，等.荊防方加減聯合紅黃光及rb-bFGF凝膠治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效分析[J].中國美容醫學，2024，33（8）：88-91.