帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕發生情況及危險因素分析

[摘要]目的：分析帶狀皰疹患者后遺皮膚瘢痕的發生情況及相關影響因素。方法：選取2021年4月-2022年10月至筆者醫院接受治療的185例帶狀皰疹患者作為研究對象，收集患者性別、年齡、既往病史、嚴重程度、發病部位等資料，在水皰消退后連續隨訪6個月，根據皮膚瘢痕的發生情況將其分為瘢痕組和正常組，采用多因素Logistics分析其皮膚瘢痕發生的相關危險因素。結果：最終46例患者出現皮膚瘢痕，139例患者未出現皮膚瘢痕，帶狀皰疹患者后遺皮膚瘢痕的發生率為24.86%；瘢痕組的年齡、皮損面積均高于正常組，血清IgA、IgG、IgM水平均低于正常組，帶狀皰疹發生在顏面部的比例、剝除痂皮的比例以及并發糖尿病的比例均高于正常組（P＜0.05）；多因素Logistics回歸分析顯示，年齡（OR=2.095，P=0.045）、糖尿病（OR=3.442，P=0.046）、皮損范圍（OR=1.467，P=0.010）以及IgG水平（OR=0.153，P=0.020）均是帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的獨立危險因素。結論：帶狀皰疹患者后遺皮膚瘢痕的發生率較高，應加強對年紀較大且伴隨糖尿病患者的臨床管理，注重對皮損部位的治療，同時提升免疫球蛋白水平，以降低帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的形成。

[關鍵詞]帶狀皰疹；后遺癥；皮膚瘢痕；危險因素分析

[中圖分類號]R752.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0096-03

Analysis of Skin Scar after Herpes Zoster and Its Risk Factors

GAO Hui， LIU Xiuyan

（ Department of Dermatology， Linfen City People's Hospital， Linfen 041000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective To analyze the occurrence of skin scar after herpes zoster and its related influencing factors. Methods A total of 185 patients with herpes zoster who were treated in the author's hospital from April 2021 to October 2022 were selected as the research object. Data such as gender， age， previous medical history， severity， and location of the disease were collected.The patients were followed up for 6 months after the blisters subsided， and were divided into scar group and normal group according to the occurrence of skin scars.The risk factors of skin scar were analyzed by multi-factor Logistics. Results Finally， 46 patients had skin scars， 139 patients did not have skin scars， and the incidence of post-herpes zoster skin scars was 24.86%.The age and skin area of scar group were higher than that of normal group， the levels of serum IgA， IgG and IgM were lower than those of normal group， the proportion of herpes zoster on the face， the proportion of scab removal and the proportion of diabetes mellitus were higher than those of normal group （P＜0.05）.Multivariate Logistics regression analysis showed that age （OR=2.095， P=0.045）， diabetes （OR=3.442， P=0.046）， lesional extent （OR=1.467， P=0.010） and IgG level （OR=0.153， P=0.020） were all the independent risk factors for skin scar after herpes zoster. Conclusion The incidence of post-herpes zoster skin scar is high in patients with herpes zoster. Clinical management of older patients with diabetes should be strengthened， and the treatment of the skin lesion should be emphasized， while the level of immunoglobulin should be increased to reduce the formation of post-herpes zoster skin scar.

Key words： herpes zoster; sequela; skin scar; risk factor analysis

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，多由水痘-帶狀皰疹病毒引起，常見于免疫系統功能較弱者[1-2]。帶狀皰疹最典型的臨床癥狀為皮疹和疼痛，在兒童的水痘-帶狀病毒感染中，常有皮膚瘢痕的發生，包括一些界限清楚的、孤立的、色素沉著或增生過度的瘢痕[3]，而成人帶狀皰疹患者雖經過治療后可改善臨床癥狀，但深在性的大皰、血皰及后期護理不當容易導致深在性結痂持久不脫落而出現增生性瘢痕等后遺癥[4-5]。皮膚瘢痕會影響患者的整體美觀程度，對患者的心理健康造成不良影響。目前臨床上對帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的形成和發生率的相關研究報道較少[6]，基于此，本研究考慮探究帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的發生情況以及相關影響因素，為后期的預防及治療提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經筆者醫院倫理委員會審批同意后，選取2021年4月-2022年10月至筆者醫院接受治療的185例帶狀皰疹患者作為研究對象。患者年齡24～80歲，平均年齡（67.36±5.49）歲，男103例，女82例。發生部位：顏面部132例，軀干25例，四肢28例。

1.2 納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準[7]；②意識清晰，交流正常，合作配合；③年齡≥18歲；④近1個月未接受抗病毒、激素治療。⑤患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并其他皮膚疾病；②合并其他感染性疾病；③哺乳期、孕期女性；④合并心、肝、腎等重要器官嚴重損害。

1.4 方法

1.4.1 一般資料收集：所有患者入院后均通過病史采集的方式收集患者的一般資料，包括性別、年齡、BMI值、既往病史、基礎疾病等基礎資料，發病部位、皮損范圍、血清免疫蛋白（Immunoglobulin，Ig）水平等臨床資料。

1.4.2 治療方法：所有患者均接受抗病毒治療，靜脈滴注地塞米松注射液（天津金耀藥業有限公司：規格：1 ml∶5 mg，國藥準字：H12020515）5毫克/次，1次/天，連續靜滴7 d；口服普瑞巴林膠囊（寧波科爾康美諾華藥業有限公司，規格：75 mg，國藥準字：H20203641），75 mg/bid，連續服用20 d，口服甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，規格：0.5 mg，國藥準字：H20051440）0.5 mg/tid，連續服用1個月。合并基礎疾病的患者應積極接受治療控制血壓或血糖在正常范圍。

1.4.3 分組方法：所有患者均于水皰消退后每個月通過門診回訪的方式進行隨訪，連續隨訪6個月。根據隨訪過程中患者出現皮膚瘢痕的情況，將其分為瘢痕組和正常組，并記錄患者在結痂后是否有剝除痂皮的情況。

1.5 觀察指標：對比兩組患者一般資料和臨床治療過程中存在差異的數據，將其全部納入影響因素分析中，采用Logistic回歸方式，分析患者出現后遺皮膚瘢痕的相關危險因素。

1.6 統計學分析：應用SPSS25.0統計學軟件進行數據處理。計數資料用（%）表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸，檢驗水準為α=0.05單側，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響皮膚瘢痕發生的單因素分析：根據6個月內的隨訪結果，最終46例患者出現皮膚瘢痕，納入瘢痕組，139例患者未發現皮膚瘢痕，納入正常組，帶狀皰疹患者后遺皮膚瘢痕的發生率為24.86%；對比兩組的一般資料發現，瘢痕組的年齡、皮損面積均高于正常組，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均低于正常組，帶狀皰疹發生在顏面部的比例、剝除痂皮的比例以及并發糖尿病的比例均高于正常組（P＜0.05），見表1。

2.2 皮膚瘢痕發生的多因素Logistics回歸分析：將兩組患者存在差異的相關數據均納入單因素Logistics回歸分析，并對其進行賦值，見表2。多因素Logistics回歸分析顯示，年齡（OR=2.095，P=0.045）、糖尿病（OR=3.442，P=0.046）、皮損范圍（OR=1.467，P=0.010）以及IgG水平（OR=0.153，P=0.020）均是帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的獨立危險因素，見表3。

3 討論

帶狀皰疹是由人體內水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的皮膚損害，在帶狀皰疹愈合后有一定概率會發生小型孤立的色素沉著或凹陷性瘢痕，稱之為帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕[8]。本研究選取185例帶狀皰疹患者，發現隨訪6個月內皮膚瘢痕發生率為24.86%，面部瘢痕的發生率43.48%。兒童帶狀皰疹感染后遺癥中皮膚瘢痕發生率為18.7%[9]，兒童的皮膚更具有彈性和修復能力，在皮膚受損后可在較短時間內改善瘢痕情況，隨著年齡的增長，皮膚的彈性和緊致度會逐漸降低，皮膚修復能力相對較差，因此本研究結果略高于既往研究。同時，在魏梅等[10]發現的54.95%成年帶狀皰疹患者頭面部發生瘢痕，均側面驗證本研究的結果。帶狀皰疹發生在顏面部的患者更容易形成皮膚瘢痕，這可能是由于皮膚張力所致，面部皮膚張力較大，皮疹在愈合過程中容易受到機械性牽拉，不利于愈合，導致皮膚瘢痕的發生[11]。

同時本研究在發生帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕患者和未發生帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕患者的一般資料發現，年齡、糖尿病比例、皮損面積、免疫球蛋白水平以及剝除痂皮的比例均存在個體差異，將其進行單因素分析發現，年齡、糖尿病、剝除痂皮、皮損范圍以及IgG水平均是影響皮膚瘢痕發生的相關因素。進一步進行多因素Logistics回歸分析顯示，年齡、糖尿病、皮損范圍以及IgG水平均是帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的獨立危險因素。張凱輝等[12]的研究中發現，帶狀皰疹的皮損程度與患者的血清免疫球蛋白水平相關，帶狀皰疹病毒感染后可致患者免疫功能紊亂。免疫球蛋白水平降低表明患者機體發生免疫缺陷，機體免疫應答無法完全清除病毒，且隨著感染后炎癥反應的加重，皮損程度越重，導致患者更容易發生皮膚瘢痕。Hadavand MA等[13]的研究中認為，皮疹創傷越大，患者皮損愈合越慢，同時在造成嚴重的皮膚創傷后更容易增強周圍正常纖維細胞的增殖能力，導致瘢痕的形成。研究中還認為，糖尿病患者炎癥反應較重，同時微血管病變還會造成血清中胰島素樣生長因子-1水平升高，加重對微血管內皮細胞的損傷，導致向受損區域提供的營養物質減少，從而減緩皮損部位的愈合，同時還會影響促血管生長因子水平，造成皮膚瘢痕的形成[7]。同時，Walsh JW等[14]認為，糖尿病患者微循環受影響，可導致皮損處局部缺氧，刺激毛細血管的擴張，導致內皮細胞分化為成纖維細胞，加重皮膚瘢痕形成。老年患者因免疫系統功能較低，且皮膚膠原蛋白含量較少，帶狀皰疹發生時，可能使皮質醇過度分泌，進而促進皮膚瘢痕形成。同時有研究認為[15]，剝除痂皮后會造成表皮細胞的二次損傷使細胞增生活躍，造成瘢痕的形成，但本研究多因素Logistics回歸分析中并未發現差異，這可能與納入病例較少有關。在臨床中，應注重對年齡大、病情嚴重以及伴隨著糖尿病患者的疾病管理，增強患者的免疫能力，避免皮膚瘢痕的出現。

綜上，帶狀皰疹患者后遺皮膚瘢痕的發生率較高，應加強對年紀較大且伴隨糖尿病患者的臨床管理，注重對皮損部位的治療，同時提升免疫球蛋白水平，以降低帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕的形成。本研究的不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，后期需進行多中心的大樣本研究，進一步驗證本研究結論。

[參考文獻]

[1]LE P， Rothberg M. Herpes zoster infection[J]. BMJ， 2019，364：k5095.

[2]Rosamilia L L. Herpes zoster presentation， management， and prevention： a modern case-based review[J]. Am J Clin Dermatol， 2020，21（1）：97-107.

[3]Limandjaja G C， Niessen F B， Scheper R J， et al. The keloid disorder： heterogeneity， histopathology， mechanisms and models[J]. Front Cell Dev Biol， 2020，8：360.

[4]Pour M A， Ghassemi M. Varicella-zoster scar treatments： a tertiary review[J]. Med J Islam Repub Iran， 2021，35：136.

[5]Ogawa R. Keloid and hypertrophic scars are the result of chronic inflammation in the reticular dermis[J]. Int J Mol Sci， 2017，18（3）：606.

[6]Maamouri R， Zaouak A， AlI A， et al. Keloid scar after herpes zoster ophthalmicus[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（5）：1704-1705.

[7]中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志，2018，51（6）：403-408.

[8]王淼淼，楊子良，周乃慧，等.播散性帶狀皰疹后肉芽腫性炎型Wolf同位反應一例[J].中華皮膚科雜志，2021，54（10）：887-890.

[9]Leung A K， Kao C P， Sauve R S. Scarring resulting from chickenpox[J]. Pediatr Dermatol， 2001，18（5）：378-380.

[10]魏梅，范文葛，張青松，等.頭面部帶狀皰疹皮損愈合時間及遺留瘢痕的相關性[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（6）：441-444.

[11]Barnes L A， Marshall C D， Leavitt T， et al. Mechanical forces innfx67MRhOIxmwC9ZgwGqsw== cutaneous wound healing： emerging therapies to minimize scar formation[J]. Adv Wound Care （New Rochelle）， 2018，7（2）：47-56.

[12]張凱輝，段行武，陳曦，等.帶狀皰疹患者皮損程度與血清免疫球蛋白水平和NLRP3炎性小體水平的相關性研究[J].中國美容醫學，2021，30（5）：52-55.

[13]Hadavand M A， kaffenberger B， cartron A M， et al. Clinical presentation and management of atypical and recalcitrant acute generalized exanthematous pustulosis[J]. J Am Acad Dermatol， 2022，87（3）：632-639.

[14]Walsh J W， Hoffstad O J， Sullivan M O， et al. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom[J]. Diabet Med， 2016，33（11）：1493-1498.

[15]Chovatiya R， Silverberg J I. Association of herpes zoster and chronic inflammatory skin disease in US inpatients[J]. J Am Acad Dermatol， 2021，85（6）：1437-1445.

[收稿日期]2023-06-21

本文引用格式：高慧，劉秀燕.帶狀皰疹后遺皮膚瘢痕發生情況及危險因素分析[J].中國美容醫學，2024，33（8）：96-98.